АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика рецидивов кровотечения

Схемы гормонотерапии:

· при ПГЭ:

— монофазные КОК с содержанием 0,03 мг эстрогенного компонента и гестагенов последнего поколения с 5-го по 25-й дни менструального цикла (МЦ) в течение 6 мес.;

— гестагены во 2-ю фазу МЦ (с 16-го дня в течение 10 дней) — 6 мес.;

· при рецидивирующей ПГЭ:

— гестагены с 16-го дня МЦ 10 дней — 6–9 мес;

— ВМС с левоноргестрелом;

· при аденоматозной ГЭ, рецидивирующих дисфункциональных маточных кровотечениях, противопоказаниях к приему КОК:

— антигонадотропные препараты: гестринон — 2,5 мг 2 раза в неделю — 6 мес., даназол — 400 мг в сут — 6 мес.;

— агонисты РГ — бусерелин, гозерелин, трипторелин, которые назначают парентерально 1 раз в 28 дней — 6 инъекций.

Реабилитация нарушенной репродуктивной функции — проводят стимуляцию овуляции:

· кломифеном в дозе 50–75–100 мг в день с 5-го по 9-й день цикла. Применение кломифена более эффективно после 1-й менструальной реакции на прогестины после выскабливания эндометрия. Прогестины (дюфастон, норколут, медроксипрогестерон) назначают в дозе 10–20 мг с 16-го по 26-й день после выскабливания. Менструальную реакцию расценивают как начало цикла, в котором можно стимулировать овуляцию;

· гонадотропными препаратами — под УЗИ-контролем за размерами фолликула и толщиной эндометрия. По достижении доминантным фолликулом диаметра 18 мм и толщины эндометрия 8–10 мм вводится овуляторная доза хорионического гонадотропина (профази, прегнил, хорагон) в дозе 5–10 тыс. ЕД. После 3-х циклов стимуляции овуляции рекомендуются только прогестины с 16-го по 26-й день в дозах, указанных выше. Контролем овуляторного цикла являются: базальная температура, размеры фолликула и толщина эндометрия при УЗИ.

ДМК в перименопаузальном периоде — 50–60 % всех ДМК встречаются в перименопаузальном периоде, 15 % — в структуре гинекологических заболеваний.

Этиология и патогенез:

— Возрастные изменения гипоталамических структур, регулирующих гонадотропную функцию, обуславливают нарушение ритма и количества выделяемых гонадотропинов. Уменьшение рецепторов гонадотропинов в яичниках приводит к нарушению механизма обратной связи. Выброс гонадотропинов приобретает хаотический характер, нарастает выделение сначала ФСГ, затем — ЛГ.

— Основным патогенетическим механизмом является ановуляторная дисфункция яичников. Снижение секреции прогестерона, неполноценное желтое тело или отсутствие последнего приводит к развитию гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия различной степени выраженности.

— Кровотечение происходит в результате неполной и затянувшейся отслойки гиперплазированного эндометрия.

— Маточные кровотечения могут стать пусковым моментом патологии нейроэндокринной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. В свою очередь, эти нарушения способны вызывать рецидивы маточных кровотечений.

Клиническая картина:

· Больные предъявляют жалобы на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации от 8–10 дней до 4–6 нед.

Диагностика — исключение органических заболеваний (атипической гиперплазии и аденокарциномы эндометрия, эндоцервикса, гормонально-активных опухолей яичников, доброкачественных опухолей матки и яичников, эндометриоза) как причины маточного кровотечения.

! Основным методом диагностики состояния эндометрия и гемостаза является раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии с гистологическим исследованием соскобов:

1) для исключения других причин маточного кровотечения используют общие клинические методы, УЗИ органов малого таза, МРТ, ЯМР, лапароскопию, эхо- и электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, обзорный снимок черепа и турецкого седла, исследование цветных полей зрения, по показаниям назначают консультации других специалистов;

2) рецидивы климактерических кровотечений после гормонотерапии чаще являются следствием недиагностированной органической патологии, неправильно подобранного препарата или его дозы, а также индивидуальной реакции на него;

3) дальнейшее лечение зависит от морфологической структуры эндометрия, установленной при выскабливании, возраста пациентки, наличия или отсутствия сочетанной анатомической патологии матки и придатков, соматической патологии, противопоказаний к проведению гормональной терапии;

4) женщинам до 48 лет назначают схемы гормональной терапии с сохранением регулярных менструальных циклов, старше 48 лет — с подавлением функции яичников. Лечение проводят в течение 6 мес. Для контроля эффективности лечения через 3–6 мес. проводится раздельное диагностическое выскабливание.

Для лечение ДМК в пременопаузальном периоде применяют:

· При ПГ:

— ВМС с левоноргестрелом — 5 лет;

— гестагены: медроксипрогестерона ацетат — 500 мг 1 раз в месс. в/мышечно или пероральный прием гестагенов в непрерывном режиме 3–6 мес.;

— при отсутствии эффекта от консервативного лечения — эндоскопические техники деструкции эндометрия (криодеструкция, Nd-YAG-лазерная аблация эндометрия, диатермическая петлевая (loop)-резекция и диатермическая rollerball-аблация) или гистерэктомия.

· При аденоматозной, атипической ГЭ — гистерэктомия.

Общая неспецифическая терапия, симптоматическая гемостатическая терапия — см. ДМК репродуктивного возраста. Комплексная терапия включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений — ожирения, гипергликемии и гипертензии.

Рекомендованные препараты представлены в таблице 14.

Таблица 14 — Рекомендованные препараты

Продолжение таблицы 14

Продолжение таблицы 14

Окончание таблицы 14

СОДЕРЖАНИЕ

Гиперпластические процессы эндометрия.................................................. 3

Гестагены..................................................................................................... 5

Комбинированные оральные контрацептивы............................................ 7

Антигонадотропные средства..................................................................... 9

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона............................................ 10

Эндометриоз.............................................................................................. 12

Миома матки.............................................................................................. 16

Антиэстрогены........................................................................................... 18

Бактериальный вагиноз............................................................................. 20

Кандидозный вульвовагинит.................................................................... 21

Патология шейки матки............................................................................. 22

Заместительная гормональная терапия климактерических расстройств............. 23

Планирование семьи.................................................................................. 26

Доброкачественные заболевания молочных желез.................................. 29

Дисфункциональные маточные кровотечения.......................................... 32

Учебное издание

Лызикова Юлия Анатольевна

Эйныш Елена Александровна

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав