ЭНДОМЕТРИОЗ. Эндометриоз — дисгормональное, иммунозависимое заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани
Эндометриоз — дисгормональное, иммунозависимое заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки.
Заболевание является по своей природе доброкачественным процессом, однако, обладает способностью к инфильтрирующему росту в ткани и органы с деструкцией последних, способен распространятся по кровеносным и лимфатическим сосудам, т. е. обладает метастатическими свойствами. Эти особенности сближают эндометриоз с опухолевым процессом, однако, для него не характерен клеточный атипизм и присутствует связь с менструальным циклом. Помимо этого, имеются существенные различия и во взаимоотношениях с беременностью. Как известно, беременность стимулирует экспансивный рост раковой опухоли, а для больных эндометриозом физиологическое течение беременности представляет благоприятствующий фактор — длительное воздействие гормонов желтого тела и плаценты на очаги эндометриоза обусловливает их инактивацию. Необходимо уточнить, что не обсуждается возможность малигнизации заболевания, данный факт не вызывает сомнений. Основу разногласий по этой проблеме составляют сведения о частоте злокачественной трансформации эндометриоза, которые варьируют от 1 до 24 %.
Клиническая классификация:
· генитальный (матки, яичников, маточных труб, наружных половых органов, влагалища, брюшины малого таза);
· эктрагенитальный (кишечника, органов мочевой системы, легких, других органов).
Генитальный эндометриоз делится на внутренний (развивается в матке) и наружный (эндометриоидные поражения яичников, маточных связок, труб, шейки матки, влагалища, вульвы).
Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с тканями репродуктивной системы и может поражать кожу, легкие, плевру, диафрагму и другие органы. В клинической практике наиболее часто используют классификацию с выделением 4-х стадий распространенности процесса.
Для внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза) выделены следующие стадии:
· I — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой матки;
· II — распространение на мышечные слои;
· III — распространение на всю толщу мышечной оболочки до серозного покрова;
· IV — вовлечение в патологический процесс париетальной брюшины и соседних органов.
Стадии распространения при эндометриозе яичников:
· I — мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине;
· II — эндометриоидная киста одного яичника диаметром менее 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки;
· III — эндометриоидные кисты обоих яичников (различной величины, диаметр одной не менее 5–6 см), эндометриоидные гетеротопии на серозном покрове матки, маточных труб, брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс в области придатков матки с вовлечением кишечника;
· IV — двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом на соседние органы — мочевой пузырь, кишечник. Распространенный спаечный процесс.
Наиболее тяжелой формой генитального эндометриоза является ретроцервикальный эндометриоз, который классифицируется по стадиям следующим образом:
· I — патологический процесс в пределах ректо-вагинальной клетчатки;
· II — прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и влагалище;
· III — распространение на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки;
· IV — вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение его на брюшину прямокишечного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.
Заболевание характеризуется стойким болевым синдромом, нарушением репродуктивной и менструальной функции, поражением соседних органов, ухудшением общего состояния. К наиболее распространенным симптомам относят:
· хроническую тазовую боль, которая усиливается в предменструальном периоде;
· бесплодие;
· нарушение менструального цикла (альгодисменорея, меноррагия, пред- и постменопаузальные мажущие кровянистые выделения);
· регресс очагов эндометриоза в период беременности, лактации, постменопаузальном периоде;
· длительное и прогрессирующее течение заболевания с развитием психоневрологических нарушений.
Диагностика: основывается на характерных клинических проявлениях с помощью вспомогательных методов диагностики.
Ультразвуковое сканирование: акустические критерии внутреннего эндометриоза: увеличение переднезаднего размера матки, округлость ее формы и появление в миометрии накануне менструации аномальных кистозных полостей средним диаметром 3–5 мм. Однако, прогностическая ценность перечисленных выше признаков неоднозначна, возможности даже сверхсовременных ультразвуковых аппаратов не позволяют с высокой степенью точности дифференцировать «истинные» эндометриоидные полости от «ложных» эхосигналов. Наиболее информативным эхографическим критерием внутреннего эндометриоза является округлость формы матки.
Гистероскопия: с помощью данного метода при внутреннем эндометриозе тела матки возможно визуализировать устья эндометриоидных ходов в виде темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розового оттенка слизистой оболочки матки. Наибольшую точность имеет использование гистероскопии с целью диагностики узловой формы аденомиоза, для которой характерны увеличение и деформация полости матки вследствие локального выбухания ее пораженных стенок, а также появление на них многочисленных образований с желтым или бледно-желтым оттенком, без четких границ, иногда с наличием поверхностных эндометриоидных «глазков» (структур неправильной формы синюшно-багрового цвета, по внешнему виду напоминающих зрачок). Косвенными эндоскопическими признаками диффузной формы аденомиоза следует считать расширение полости матки и изменение рельефа ее стенок: в подобных наблюдениях поверхность базального слоя эндометрия приобретает грубый складчатый характер с неровными контурами (феномен «волнообразования»).
Лапароскопия представляет собой наиболее точный инструментальный метод диагностики перитонеального эндометриоза.
Лечение:
· хирургическое;
· консервативное (гормональная терапия);
· комбинированное (хирургическое и консервативное).
При выборе метода медикаментозной терапии эндометриоза необходимо учитывать, что эндометриоз — заболевание не отдельных органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс, а целого организма, лечение которого требует комплексного подхода. В связи с этим лечение больных эндометриозом должно быть строго индивидуальным и определяться следующими факторами:
· локализацией и распространенностью патологического процесса;
· выраженностью клинической картины заболевания;
· длительностью течения заболевания;
· возрастом пациентки.
Гормональная терапия эндометриоза подразумевает вк лючение в комплекс лечебных мероприятий лекарственных препаратов, действие которых направлено на подавление роста и развития патологических имплантантов. Среди широкого спектра гормональных препаратов, используемых в клинической практике для лечения генитального эндометриоза, необходимо выделить следующие группы (таблица 2):
1) антиэстрогены;
2) ингибиторы гонадотропинов;
3) агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
4) комбинированные оральные контрацептивы;
5) прогестагены.
Таблица 2 — Рекомендованные препараты
Международное
название
| Форма выпуска,
доза
| Торговое
название
| Фирма
| Схема применения
|
|
|
|
|
| Псевдоменопауза
| Даназол
| Капс., упаковка № 10; 100 и 200 мг
| Даназол
| «КРКА»
| 200 мг 4 раза в сут в непрерывном режиме. При достижении аменореи — 200 мг 3 раза в сут
| Агонисты ГнРГ
| Бусерелина
ацетат
| Р-р для инъекций, флак. № 1; 3,75 мг
| Бусерелин
| «Фарм-
Синтез»
| В/мышечно, 1 раз в 28 дней
| Бусерелина
ацетат
| Назальный спрей, флак. № 1, 17,5 мг
| Бусерелин
| «Фарм-
Синтез»
| Впрыскивание в каждый носовой ход 4 раза в сут
| Лейпрорелин
| Лиофилизат для инъекций, флак. № 1; 3,75 мг
| Люкрин
депо
| «Эббот
лабораториз»
| Инъекция 1 раз в мес
| Гозерелин
| Капс. для подкожного введения № 1; 3,6 мг
| Золадекс
| «Астра
Зенека»
| Имплантации в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки 1 раз в 28 дней
| Трипторелин
| Суспензия для инъекций, шприц № 1; 3,75 мг
| Декапептил-
депо
| «Ферринг
Арцнаймиттель
Гмбх»
| В/мышечно, п/кожно, 1 раз в 28 дней
| Трипторелин
| Суспензия для инъекций, шприц № 1; 3,75 мг
| Декапептил
| «Ферринг Арцнаймиттель
Гмбх»
| П/кожно, 1 раз в сут
| Трипторелин
| Лиофилизат, флакон № 1; 3,75 мг
| Диферелин
| «Бофур
Ипсен
Интерна
сиональ»
| В/ мышечно, п/кожно, 1 раз в сут
| Гестагены
| Дидрогестерон
| Табл, упаковка № 20; 10 мг
| Дюфастон
| «Солвей
Фарма»
| По 1 табл. 3–4 раза в сут
| Норэтистерон
| Табл, упаковка № 20; 5 мг
| Норколут
| «Гедеон
Рихтер»
| По 1 табл. 2 раза в сут
| Норэтистерон
| Табл, упаковка № 20; № 30; 5; 10 мг
| Примолют-
Нор
| «Байер
Шеринг»
| По 10 мг в сут
| Гестринон
| Касулы, упаковка № 8; 2,5 мг
| Неместран
| «Руссель»
| По 1 табл. в сут
| Медроксипрогестрона ацетат
| Табл., упаковка № 30; 10 мг; 500 мг
| Провера
| «Фармация»
| По 10 мг 3 раза в сут
| Медроксипрогестрона ацетат
| Суспензия для инъекции, флак. № 1; 150;
500 мг
| Депо-Провера
| «Фармация»
| В/мышечно 150 мг в месс.
| | | | | | | Окончание таблицы 2
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 961 | Нарушение авторских прав
|