АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Прочитайте:
  1. Ациклические кровотечения – это признак рака
  2. Больная К., 20 лет, была госпитализирована в гинекологическую клинику по поводу кровотечения из матки, развившегося после произведенного накануне криминального аборта.
  3. Временная остановка кровотечения
  4. Временная остановка кровотечения
  5. Гемостаз (остановка кровотечения)
  6. Гормональный гемостаз при маточных кровотечениях
  7. Желудочно-кишечные кровотечения
  8. Жупел акушера — атонические кровотечения
  9. Классификация интенсивности кровотечения (J.Forrest, 1989)
  10. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — это ациклические маточные кровотечения, которые возникают вследствие функциональных нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, не связанные с анатомическими (органическими) изменениями в половых органах женщины, системными заболеваниями или осложнениями беременности. Это патология, обусловленная функциональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежит нарушение ритма продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичников. Термин «дисфункциональные» подчеркивает отсутствие анатомической патологии, которая может быть причиной кровотечения. ДМК встречаются в разные возрастные периоды жизни женщины.

В общей структуре гинекологических заболеваний ДМК составляют 15–20 %.

Классификация ДМК:

1) по возрасту:

— ДМК в пубертатном или ювенильном возрасте — (ювенильные маточные кровотечения — ЮМК) (12–18 лет);

— ДМК в репродуктивном возрасте (18–45 лет);

— ДМК в neрименопаузальном возрасте (45–55 лет).

2) по патогенезу:

— ановуляторные ДМК:

а) кратковременная или длительная персистенция фолликула;

б) атрезия фолликулов;

— овуляторные ДМК:

а) укорочение 1-й фазы цикла;

б) укорочение 2-й фазы цикла;

в) удлинение 2-й фазы цикла.

Дисфункциональные маточные кровотечения в пубертатном (ювенильном) периоде составляют 20 % от всех гинекологических заболеваний детского возраста.

Этиология:

· психические и физические стрессы, переутомление;

· неблагоприятные бытовые условия;

· гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и (или) коры надпочечников;

· как острые, так и хронические инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, ОРВИ и особенно частые ангины, хронический тонзиллит);

· осложнения у матери во время беременности, родов, инфекционные заболевания родителей, искусственное вскармливание.

Патогенез:

— ЮМК связаны с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, с неустановившимся цирхоральным (почасовым) ритмом выделения ГнРГ.

— Это приводит к нарушению пропорции ФСГ и ЛГ, выделяемых гипофизом, нарушаются фолликулогенез и менструальная функция.

— В яичниках наблюдается ановуляция чаше по типу атрезии фолликула или недостаточность лютеиновой фазы.

— В яичнике один или несколько фолликулов останавливаются на любой стадии развития, не подвергаясь дальнейшим циклическим превращениям (овуляция, не происходит, желтое тело не образуется), функционирует до определенного времени, а в последующем атрезирующиеся фолликулы распадаются или превращаются в мелкие кисты.

— Уровень эстрогенов при атрезии фолликулов может быть низким, но они действуют на эндометрий продолжительно (относительная гиперэстрогения).

— В эндометрии отсутствует фаза секреции, наблюдаются гиперпластические процессы, при рецидивирующих ЮМК возможна его атипическая гиперплазия. Отторжение эндометрия может сопровождаться обильным кровотечением или кровотечение может иметь умеренный, но продолжительный характер.

Клиническая картина:

· Появление кровяных выделений из половых путей после задержки менструаций от 14–16 дней до 1,5–6 мес. Кровотечения наблюдаются в первые 2 года после менархе, могут начинаться с менархе.

· Кровотечение различной интенсивности и продолжительности, всегда безболезненное, чаще быстро приводит к выраженной анемии и гиповолемии. У некоторых больных кровотечение может быть умеренным, но продолжаться 10–15 дней и более вследствие вторичных нарушений свертывающей системы крови.

· Длительному кровотечению способствуют дистрофические процессы в гиперплазированном эндометрии, недостаточная сократительная способность матки, вторичные изменения в системе гемостаза.

· У трети девочек кровотечения рецидивируют.

Диагностика:

· основывается на данных анамнеза, клинической картины, общего осмотра, гинекологического обследования (осмотр в зеркалах, бимануальное или прямокишечно-брюшностеночное исследование);

· лабораторных исследований (клинический анализ крови, включая число тромбоцитов, коагулограмма, биохимический анализ крови);

· УЗИ органов малого таза (при ненарушенной девственной плеве с использованием ректального датчика, у живущих половой жизнью — с использованием влагалищного датчика).

После остановки кровотечения:

— обследование тестами функциональной диагностики, определение в сыворотке крови уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4);

— УЗИ органов малого таза в динамике;

— рентгенографию черепа с проекцией турецкого седла; ЭЭГ и эхо-ЭГ, РЭГ, КТ, ЯМРТ (для исключения опухоли гипофиза); эхографию надпочечников и щитовидной железы;

— консультации специалистов: невропатолога, эндокринолога, офтальмолога (состояние глазного дна, определение цветных полей зрения), гематолога, отоларинголога.

Дифференциальная диагностика:

Маточные кровотечения в пубертатном периоде также могут возникать в результате:

· первичных дефектов в системе гемостаза (тромбоцитопении, тромбастении и др.);

· органических заболеваний (гормонопродуцирующие опухоли яичников, доброкачественные и злокачественные опухоли матки, шейки матки и влагалища, генитальный эндометриоз);

· воспалительных заболеваний женских половых органов;

· прерывающейся маточной и внематочной беременностей, остатков плодного яйца после аборта или самопроизвольного выкидыша, плацентарного полипа после родов или аборта;

· органических повреждений ЦНС (опухоли гипофиза и гипоталамуса).

Лечение проводится в 2 этапа:

1) 1-й — остановка кровотечения (гемостаз), восстановление гемодинамических показателей;

2) 2-й — терапия, направленная на профилактику рецидивов кровотечения и регуляцию менструального цикла.

Виды гемостаза при ЮМК:

— симптоматический;

— гормональный;

— хирургический.

Выбор метода определяется состоянием больной, объемом кровопотери и уровнем гемоглобина. Пациенткам с анемией легкой степени (гемоглобин более 100 г/л, гематокрит более 30 %), с отсутствием УЗИ признаков гиперплазии эндометрия, проводится симптоматическая гемостатическая терапия.

Симптоматический гемостаз:

1) средства, сокращающие мускулатуру матки:

а) окситоцин — 5 ЕД (1 мл) в 500 мл физ. р-ра в/венно капельно;

б) метилэргометрин — 1 мл 0,02 %-ного р-ра в/мышечно 1–2 раз/сут.;

в) эрготамин — 1 мл 0,05 %-ного р-ра в/мышечно 3 раз в сут или 1 драже 0,001 г 3 раза в сут;

г) настойка водяного перца — по 25 капель 3 раза в сут внутрь;

д) экстракт пастушьей сумки — по 25 капель 3 раза в сут внутрь;

2) антигеморрагические и гемостатические средства:

а) дицинон (этамзилат) — по 2–4 мл 12,5 %-ного р-ра в/мышечно или в/венно с последующим приемом по 1–2 табл. 3–4 раза в сут внутрь;

б) аминокапроновая кислота — по 2–3 г в порошках 3 раза в сут внутрь (суточная доза — 10–15 г);

в) кальция хлорид — 10 мл 10 %-ного р-ра в/венно медленно, глюконат кальция — 10 мл 10 % р-ра в/венно или в/мышечно или по 0,5 г 3 раза в сут внутрь;

г) витамин К (викасол) — по 0,015 г 3 раза в сут внутрь;

д) аскорбиновая кислота — по 300 мг 3 раза в сут внутрь.

3) синусоидальные модулированные токи на область шейных симпатических узлов по 2 процедуры в день в течение 3–5 дней;

4) иглорефлексотерапия или электропунктура.

При неэффективности симптоматической гемостатической терапии проводится гормональный гемостаз.

Схемы гормонального гемостаза:

· монофазными эстроген-гестагенными КОК с содержанием этинилэстрадиола — 30–35 мкг (ригевидон, регулон, марвелон) по 1/2–1 табл. каждые 4 ч до полного гемостаза с последующим снижением суточной дозы (4 табл.) КОК по 1/2 табл. ежедневно до 1 табл. в сут. Прием КОК по 1 табл. ежедневно продолжают в течение 21-го дня с начала лечения;

· 17β-эстрадиол (прогинова) — по 2 мг 2 раза в сут до остановки кровотечения с последующим уменьшением суточной дозы до 2 мг в сут., продолжительность приема — 21 день, в последние 10 дней приема — добавление гестагенных препаратов: дюфастон — по 10 мг 1–2 раза в сут;

· при наличии гиперплазии эндометрия (ГЭ) на УЗИ гемостаз проводят гестагенами: оргаметрил, норколут — по 5 мг или дюфастон — 10 мг 2 раза в сут — 10 дней.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)