АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Антикоагулянтная терапия при восстановлении синусового ритма (кардиоверсии).
При кардиоверсии значительно повышается риск тромбэмболических осложнений. Поэтому при ФП более 48 часов или неизвестной давности антикоагулянтная терапия обязательна при плановом восстановлении ритма – I B. Результаты исследований указывают, что длительность антикоагулянтной терапии перед кардиоверсией должна быть не менее 3 недель (если по данным ЧП_Эхо-КГ данных за тромботические массы нет, то можно сразу до достижении целевых значений МНО – I B) и минимум месяц после кардиоверсии при низком риске тромбэмболии (риск срыва ритма и феномен оглушенного миокарда предсердий), а при среднем или высоком – неопределенно долго – I B. Если ФП менее 48 часов или экстренная кардиоверсия, то восстановление ритма под прикрытием НФГ болюс + инфузия или НМГ в лечебных дозах (дозы для лечения венозных тромбозов) и потом при необходимости подбор пероральных антикоагулянтов (до МНО 2,0 продолжаем гепарин) – I C. Если ФП мнее 48 часов и высокий риск ТЭ осложнений, то до и после гепарины в лечебных дозах, а далее решить вопрос о прием пероральных антикоагулянтов. Если по данным ЧП_Эхо-КГ есть данные за тромботические массы в полостях сердца, то пероральные антикоагулянты (антагонисты витамина К) или гепарины в лечебных дозах минимум 3 недели, а затем повторно ЧП_Эхо-КГ – I C. Если и при повторном ЧП_Эхо-КГ исследовании тромб, то рассмотреть вопрос о контроле ЧСС – IIb C. Механическое закрытие ушка ЛП может быть рассмотрено как альтернатива постоянному приему варфарина и профилактике тромбэмболических осложнений (исследование PROTECT с WATCHMAN DEVICE), но FDA пока не одобрило.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав
|