| Рекомендации
| Класс
| Уровень
| Источник
|
| Если длительность приступа ФП составляет ≥48 ч или не известна, то в течение по крайней мере 3 недель перед кардиоверсией и 4 недель после вмешательства необходимо проводить терапию пероральными антикоагулянтами независимо от метода восстановления ритма (дефибрилляция или пероральное/внутривенное введение антиаритмических средств)
| I
| B
|
|
| Если пациенту с ФП и нарушенной гемодинамикой требуется немедленная кардиоверсия, то рекомендуется применение гепарина (внутривенное введение в виде болюса и последующая инфузия) или НМГ в терапевтической дозе
| I
| C
|
|
| Если длительность приступа ФП составляет ≥48 ч или не известна, то после неотложной кардиоверсии рекомендуется проводить терапию пероральными антикоагулянтами в течение по крайней мере 4 недель (как и после планового восстановления синусового рима)
| I
| B
|
|
| Пациентам с длительностью приступа ФП <48 ч и высоким риском инсульта при кардиоверсии рекомендуется внутривенное введение гепарина или применение НМГ в терапевтической дозе, а затем длительная терапия пероральными антикоагулянтами (МНО 2,0-3,0)
| I
| B
| 47,54,63
|
| Если длительность приступа ФП составляет ≥48 ч, то терапию пероральными антикоагулянтами продолжают в течение по крайней мере 4 недель после неотложной кардиоверсии (как и при плановом восстановлении синусового рима)
| I
| B
|
|
| У пациентов с высоким риском инсульта рекомендуется длительная терапия антагонистом витамина К (МНО 2,0-3,0)
| I
| B
| 47,54,63
|
| Альтернативой антикоагуляции перед восстановлением ритма является кардиоверсия под контролем чреспищеводной эхокардиографии, которая позволяет исключить тромб в левом предсердии или его ушке
| I
| B
|
|
| Если при чреспищеводной эхокардиографии не выявлен тромб, то кардиоверсию можно провести немедленно после начала антикоагуляции гепарином. В течение по крайней мере 4 недель после антикоагуляции проводят терапию пероральными антикоагулянтами (гепарин отменяют, когда будет достигнуто целевое МНО)
| I
| B
|
|
| Если при чреспищеводной эхокардиографии выявлен тромб, то в течение по крайней мере 3 недель проводят лечение антагонистом витамина К (МНО 2,0-3,0); затем повторяют эхокардиографию, чтобы подтвердить растворение тромба
| I
| C
|
|
| При кардиоверсии у пациентов с трепетанием предсердий рекомендуемая схема антикоагуляции соответствует таковой у больных с ФП
| I
| C
|
|
| У пациентов с факторами риска инсульта или рецидива ФП терапию пероральными антикоагулянтами продолжают пожизненно, даже если стойко сохраняется синусовый ритм
| IIa
| B
|
|
| Если при повторной чреспищеводной эхокардиографии выявлено растворение тромба, то следует провести кардиоверсию и продолжить прием пероральных антикоагулянтов в течение 4 недель или пожизненно (при наличии факторов риска)
| IIa
| C
|
|
| Если по данным чреспищеводной эхокардиографии сохраняется тромб, то можно выбрать альтернативную стратегию лечения (контроль частоты сердечных сокращений)
| IIb
| C
|
|
| Если длительность ФП составляет <48 ч и отсутствуют факторы риска тромбоэмболий, то до и после кардиоверсии могут быть использованы гепарин в/в или НМГ в терапевтической дозе (пероральная антикоагуляция после восстановления синусового ритма не требуется)
| IIb
| C
|
|
