ÀêóøåðñòâîÀíàòîìèÿÀíåñòåçèîëîãèÿÂàêöèíîïðîôèëàêòèêàÂàëåîëîãèÿÂåòåðèíàðèÿÃèãèåíàÇàáîëåâàíèÿÈììóíîëîãèÿÊàðäèîëîãèÿÍåâðîëîãèÿÍåôðîëîãèÿÎíêîëîãèÿÎòîðèíîëàðèíãîëîãèÿÎôòàëüìîëîãèÿÏàðàçèòîëîãèÿÏåäèàòðèÿÏåðâàÿ ïîìîùüÏñèõèàòðèÿÏóëüìîíîëîãèÿÐåàíèìàöèÿÐåâìàòîëîãèÿÑòîìàòîëîãèÿÒåðàïèÿÒîêñèêîëîãèÿÒðàâìàòîëîãèÿÓðîëîãèÿÔàðìàêîëîãèÿÔàðìàöåâòèêàÔèçèîòåðàïèÿÔòèçèàòðèÿÕèðóðãèÿÝíäîêðèíîëîãèÿÝïèäåìèîëîãèÿ

ÂÅÊÒÎÐÊÀÐIJÎÃÐÀÔ²ß.

 

Âåêòîðêàðä³îãðàô³ÿ (ÂÊÃ) – öå çàïèñ äèíàì³êè ìèòòºâîãî âåêòîðà çáóäæåííÿ ñåðöÿ ïðîòÿãîì âñüîãî ñåðöåâîãî öèêëó (ìàë.24).

ìàë.24 ÂÊÃ.

 

Äëÿ ðåºñòðàö³¿ ÂÊà ³ñíóº 5 â³äâåäåíü. Ðåºñòðóþ÷³ åëåêòðîäè ðîçì³ùóþòü òàêèì ÷èíîì:

1 â³äâåäåííÿ – åëåêòðîä â 2 ì³æðåáåð'¿ á³ëÿ ïðàâîãî êðàþ ãðóäèíè;

11 â³äâåäåííÿ – åëåêòðîä â ë³â³é ï³äêëþ÷è÷í³é âïàäèí³;

111 â³äâåäåííÿ - åëåêòðîä â 5 ì³æðåáåð'¿ çë³âà íà 1,5 ìì íàçîâí³ â³ä ñåðåäíüî-êëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿;

1Ó â³äâåäåííÿ - åëåêòðîä â ì³ñö³ ïðèêð³ïëåííÿ ìå÷îâèäíîãî â³äðîñòêà äî ãðóäèíè.

Ó â³äâåäåííÿ - åëåêòðîä çíàõîäèòüñÿ ì³æ íèæí³ì êóòîì ë³âî¿ ëîïàòêè òà 7 ãðóäíèì õðåáöåì.

Íà ÂÊà ôîðìóºòüñÿ òðè ïåòë³ (Ð, Ò, QRS) (ìàë. 24-25). Ïåòëÿ Ð îçíà÷ຠäèíàì³êó çáóäæåííÿ â ïåðåäñåðäÿõ. Âîíà ðîçãîðòàºòüñÿ çà õîäîì ãîäèííèêîâî¿ ñòð³ëêè, ìຠïëîùó 0, 3ñì2, äîâæèíîþ äî 4 ìì. Ïåòëÿ QRS îçíà÷ຠäåïîëÿðèçàö³þ â øëóíî÷êàõ, ðîçãîðòàºòüñÿ ïðîòè ãîäèííèêîâî¿ ñòð³ëêè, ìຠïëîùó 3, 2 ñì2, äîâæèíó äî 37 ìì. Âîíà îð³ºíòîâàíà âïåðåä, âïðàâî ³ ââåðõ. Ïåòëÿ Ò îçíà÷ຠðåïîëÿðèçàö³þ â øëóíî÷êàõ, ðîçâèâàºòüñÿ çà õîäîì ãîäèííèêîâî¿ ñòð³ëêè, ìຠïëîùó 1,1 ñì2, äîâæèíó äî 13 ìì. Íà ÂÊà ì³æ âåêòîðîì 1 â³äâåäåííÿ òà åëåêòðè÷íîþ â³ññþ ïåòë³ QRS óòâîðþºòüñÿ áåòà –êóò (B).  íîðì³ â³í äîð³âíþº 50î.

 

 

Ìàë.25. Ôîðìóâàííÿ ñòðóêòóðè ÂÊÃ.

 

 

 

ÒÅÌÀ: ÐÅÃÓËßÖ²ß ÐÎÁÎÒÈ ÑÅÐÖß.

 

Ïëàí ëåêö³¿:

1. ²ííåðâàö³ÿ ñåðöÿ.

2. Âïëèâ ÑÍÑ òà ÏÑÍÑ íà ðîáîòó ñåðöÿ.

3. Êàðä³îâàñêóëÿðíèé öåíòð.

4. Ðåãóëÿö³ÿ ðîáîòè ñåðöÿ.

 

Ïðèñòîñóâàííÿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ äî âèìîã îðãàí³çìó, ùî ïîñò³éíî çì³íþþòüñÿ ïðè çì³í³ óìîâ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà òà ð³çíîìó ôóíêö³îíàëüíîìó ñòàí³ ëþäèíè, â³äáóâàºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ðåôëåêòîðíèõ, ãóìîðàëüíèõ ìåõàí³çì³â òà çàâäÿêè ïðîöåñàì ñàìîðåãóëÿö³¿.

²ííåðâàö³ÿ ñåðöÿ çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê ÑÍÑ, ÏÑÍÑ òà ìåòà ñèìïàòè÷íî¿ ñèñòåì îðãàí³çìó(ìàë.26-27).

 

 

Ìàë.26 ²ííåðâàö³ÿ ñåðöÿ (ÑÍÑ- ÷åðâîíèì êîëüîðîì, ÏÑÍÑ –÷îðíèì)

 

ÑÍÑ (Ò1 - Ò6) ³ííåðâóº ðîáî÷èé ì³îêàðä, ïðîâ³äíó ñèñòåìó ñåðöÿ òà ñóäèíè. Âïëèâ ÑÍÑ íà ñåðöå â 1878 ðîö³ âèâ÷àëè áðàòè Ö³îíè. Âîíè çâåðíóëè óâàãó íà òå, ùî ÑÍÑ ï³äñèëþº âñ³ âëàñòèâîñò³ ñåðöÿ ³ îá'ºäíàëè öåé âïëèâ ÿê ïîçèòèâíèé åôåêò. Âïëèâ ÑÍÑ íà ñèëó íàçèâàºòüñÿ ïîçèòèâíèé ³íîòðîïíèé åôåêò, íà ×ÑÑ - ïîçèòèâíèé õðîíîòðîïíèé åôåêò, íà çáóäëèâ³ñòü – ïîçèòèâíèé áàòìîòðîïíèé åôåêò, íà ïðîâ³äí³ñòü –ïîçèòèâíèé äðîìîòðîïíèé åôåêò, íà òîíóñ – ïîçèòèâíèé òîíîòðîïíèé åôåêò. ÑÍÑ ä³º àâòîðèòàðíî (íàêàçîâèì ïîðÿäêîì) ç ËÏ äî 10 ñåê.. Âîíà çá³ëüøóº ïðîíèêëèâ³ñòü ìåìáðàíè êàðä³îì³îöèò³â äëÿ ³îí³â Ñà, ¿õ âì³ñò â êë³òèíàõ çá³ëüøóºòüñÿ, îäíî÷àñíî ÑÍÑ ðîçøèðþº êîðîíàðí³ ñóäèíè, âíàñë³äîê ÷îãî ïîë³ïøóºòüñÿ îáì³í ðå÷îâèí â ñåðö³ (òðîô³÷íèé åôåêò). Íàðÿäó ç öèì, ÑÍÑ ïðèñêîðþº ðîçâèòîê ä³àñòîë³÷íî¿ äåïîëÿðèçàö³¿ ³ çá³ëüøóº ïðîíèêëèâ³ñòü ìåìáðàíè äëÿ íàòð³þ.

ÏÑÍÑ ìຠñâî¿ îñîáëèâîñò³ ³ííåðâàö³¿ ñåðöÿ. ¯õ âèâ÷àëè áðàòè Âåáåðè â 1845 ðîö³. Ïðàâèé n.vagus çàê³í÷óºòüñÿ íà ñèíîàòð³àëüíîìó âóçë³ Êèñ- Ôëåêà, ³ííåðâóº ïåðåäñåðäÿ, òîìó âïëèâຠíà çáóäëèâ³ñòü òà ÷àñòîòó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü. ˳âèé n. vagus çàê³í÷óºòüñÿ íà âóçë³ Àøîô – Òàâàðà, ³ ÷àñòêîâî, â ðîáî÷îìó ì³îêàðä³, òîìó éîãî âïëèâ ïîøèðþºòüñÿ íà ïðîâ³äí³ñòü, òîíóñ òà ñèëó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü. ÏÑÍÑ ñòâîðþº äèïëîìàòè÷í³ â³äíîñèíè ç âíóòð³øíüî-ñåðöåâèìè ìåõàí³çìàìè, âèêîíóº çàõèñíó ðîëü äëÿ ñåðöÿ: çáåð³ãຠðåçåðâí³ ìîæëèâîñò³ ñåðöÿ. ÏÑÍÑ çä³éñíþº íåãàòèâíèé õðîíîòðîïíèé, ³íîòðîïíèé, áàòìîòðîïíèé, äðîìîòðîïíèé òà òîíîòðîïíèé âïëèâè íà ñåðöå ò³ëüêè ïðè äîñòàòíüîìó çà ñèëîþ ïîäðàçíåíí³. Ïðè ñëàáêîìó ïîäðàçíåíí³ ÏÑÍÑ àáî ïðè ìàëîìó íàïîâíåíí³ ñåðöÿ êðîâ'þ ïðîÿâëÿºòüñÿ ï³äñèëþþ÷à ä³ÿ ö³º¿ ñèñòåìè.

Ìåõàí³çì 䳿 ÏÑÍÑ ³íøèé: âêëþ÷àºòüñÿ â ä³þ ç ìåíøèì ËÏ, í³æ ÑÍÑ

(15-20ñ), çá³ëüøóº ïðîíèêëèâ³ñòü ìåìáðàíè êàðä³îì³îöèò³â äëÿ ³îí³â Ê, çìåíøóº çáóäëèâ³ñòü, ñïîâ³ëüíþº ðîçâèòîê ä³àñòîë³÷íî¿ äåïîëÿðèçàö³¿, ïîäîâæóº àòð³îâåíòðèêóëÿðíó çàòðèìêó. Ç ³íøîãî áîêó, ïðè òðèâàëîìó ïîäðàçíåíí³ áëóêàþ÷îãî íåðâó ñåðöå âèõîäèòü ç-ï³ä éîãî âïëèâó.

Ìåòàñèìïàòè÷íà ³ííåðâàö³ÿ ñåðöÿ ïðåäñòàâëåíà 2 âèäàìè íåéðîí³â â ðîáî÷îìó ì³îêàðä³: àäðåíåðã³÷íèìè òà õîë³íåðã³÷íèìè, ÿê³ ðåàãóþòü íà çì³íó òîíóñó ì'ÿç³â ñåðöÿ òà íà ñòóï³íü ðîçòÿãíåííÿ ñêîðî÷óâàëüíèõ âîëîêîí ³ çàáåçïå÷óþòü öèðêóëÿö³þ çáóäæåííÿ ïî ì³ñöåâèõ ðåôëåêòîðíèõ äóãàõ (ìàë.26).

 

 

Ìàë.27 Ìåòàñèìïàòè÷íà ³ííåðâàö³ÿ ñåðöÿ. Àäðåíåðã³÷í³ íåéðîíè – ÷åðâîíà ë³í³ÿ.

Õîë³íåðã³÷í³ íåéðîíè – ñèíÿ ë³í³ÿ. Ãàëüì³âíèé íåéðîí – ÷îðíà ë³í³ÿ.

 

Òàê, ïðè âåëèêîìó íàïîâíåííþ ñåðöÿ êðîâ'þ, ñèëüíî çáóäæóþòüñÿ ðåöåïòîðè ðîçòÿãíåííÿ â ïåðåäñåðäÿõ, ùî âèêëèêຠçáóäæåííÿ õîë³íåðã³÷íèõ íåéðîí³â, êîòðå ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ ñèëè ñêîðî÷åííÿ ë³âîãî øëóíî÷êà. Öå çìåíøóº ñèñòîë³÷íèé îá'ºì êðîâ³ ³ íàïîâíåííÿ ñåðöÿ êðîâ'þ çìåíøóºòüñÿ. Íàâïàêè, ïðè íåçíà÷íîìó íàïîâíåíí³ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ, ïðè óìîâ³, ùî òèñê â àîðò³ òà â êîðîíàðíèõ ñóäèíàõ íèçüêèé, çáóäæóþòüñÿ àäðåíåðã³÷í³ íåéðîíè ³ çá³ëüøóºòüñÿ ñèëà ñêîðî÷åííÿ ë³âîãî øëóíî÷êó, çá³ëüøóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé îá’ºì êðîâ³, íîðìàë³çóºòüñÿ íàïîâíåííÿ ñåðöÿ êðîâ'þ. Òàêèì ÷èíîì, ìåòàñèìïàòè÷íà ñèñòåìà çàáåçïå÷óº ñàìîðåãóëÿö³þ ðîáîòè ñåðöÿ çà ðàõóíîê ³íòðàêàðä³àëüíèõ ðåôëåêñ³â çàâäÿêè ì³îãåííèì ìåõàí³çìàì ðåãóëÿö³¿. ²íòðàêàðä³àëüí³ ðåôëåêñè çàáåçïå÷óþòü ñòàá³ëüí³ñòü íàïîâíåííÿ êðîâ'þ àðòåð³àëüíî¿ ñèñòåìè òà çàõèùàþòü ¿¿ â³ä ðàïòîâîãî ï³äâèùåííÿ êðîâ'ÿíîãî òèñêó.

Ðåôëåêòîðíà ðåãóëÿö³ÿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ çä³éñíþºòüñÿ øëÿõîì âêëþ÷åííÿ åêñòðàêàðä³àëüíèõ ðåôëåêñ³â òà çà ðàõóíîê çì³íè ðîáîòè êàðä³îâàñêóëÿðíîãî öåíòðó. Åêñòðàêàðä³àëüí³ ðåôëåêñè çàáåçïå÷óþòüñÿ âåãåòàòèâíîþ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ. Äî íèõ â³äíîñÿòüñÿ òàê³ ðåôëåêñè:

1. Ðåôëåêñ Ö³îíà- Ëþäâ³ãà âêëþ÷àºòüñÿ ïðè ï³äâèùåíí³ êðîâ'ÿíîãî òèñêó â àîðò³.Çà ðàõóíîê ïîäðàçíåííÿ áàðîðåöåïòîð³â àîðòè ï³äâèùóºòüñÿ òîíóñ áëóêàþ÷îãî íåðâó ³ ñåðöå ñïîâ³ëüíþº ñâîþ ðîáîòó, çìåíøóº ñèëó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, ïðè öüîìó çìåíøóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé îá’ºì êðîâ³, â ðåçóëüòàò³ òèñê êðîâ³ â àîðò³ çìåíøóºòüñÿ.

2. Ðåôëåêñ Ãåð³íãà-²âàíîâà âêëþ÷àºòüñÿ ïðè ïîäðàçíåíí³ áàðîðåöåïòîð³â â êàðîòèäí³é çîí³ – åôåêò òàêèé æå ÿê ³ ïîïåðåäíüîãî ðåôëåêñó.

3. Ðåôëåêñ Áåéíáð³äæà – âêëþ÷àºòüñÿ ïðè ïåðåðîçòÿãíåíí³ ñò³íîê ïîðîæíèñòèõ âåí òà ïðè ï³äâèùåíí³ òèñêó êðîâ³ â ïðàâîìó ïåðåäñåðä³.

Ïðè öüîìó ï³äâèùóºòüñÿ òîíóñ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, êîìïåíñàòîðíî çíèæóºòüñÿ òîíóñ òà âïëèâ íà ñåðöå áëóêàþ÷îãî íåðâà,

çá³ëüøóþòüñÿ ñèëà ³ ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü.

4. Ðåôëåêñ Ïàð³íà – íàïðàâëåíèé íà ðîçâàíòàæåííÿ ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó. Ïðè öüîìó ÷àñòèíà êðîâ³ ñêèäàºòüñÿ ó âåëèêå êîëî êðîâîîá³ãó, à çâ³äòè íàäõîäèòü â äåïî êðîâ³.

5. Ðåôëåêñ Äàí³í³-Àøíåðà – öå øòó÷íèé ðåôëåêñ. Ñóòü éîãî â òîìó, ùî ïðè íàòèñêàíí³ íà î÷í³ ÿáëóêà ï³äâèùóºòüñÿ òîíóñ áëóêàþ÷îãî íåðâà,

ùî çìåíøóº ñèëó òà ÷àñòîòó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü.

6. Ðåôëåêñ Ãîëüöà – ïðè íàíåñåíí³ ñèëüíîãî óäàðó â æèâ³ò âèíèêຠçóïèíêà ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ. Öå ïîâ’ÿçàíî ç ï³äâèùåííÿì òîíóñó ÏÑÍÑ

çà ðàõóíîê çáóäæåííÿ ïàðàñèìïàòè÷íèõ âîëîêîí ÷åðåâíèõ íåðâ³â.

7. Ðåôëåêñ Áåöîëüäà –ßðèøà- ãàëüì³âíèé ñåðöåâî-ñóäèííèé ðåôëåêñ. Àêòèâóºòüñÿ ïðè ïîäðàçíåíí³ áàðîðåöåïòîð³â ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠òà íîö³ðåöåïòîð³â ñåðöÿ, âèêëèêຠçá³ëüøåííÿ òîíóñó áëóêàþ÷îãî íåðâà.

Öåíòðàëüíèì ìåõàí³çìîì ðåôëåêòîðíî¿ ðåãóëÿö³¿ ðîáîòè ñåðöÿ ÿâëÿºòüñÿ çì³íà ä³ÿëüíîñò³ êàðä³î-âàñêóëÿðíîãî öåíòðà, ÿêèé áóâ îïèñàíèé â 1872 ðîö³ Â.Ô. Îâñÿíí³êîâèì. ³í ðîçì³ùóºòüñÿ â äîâãàñòîìó ìîçêó íà äí³ ÷åòâåðòîãî øëóíî÷êà ³ ñêëàäàºòüñÿ ç äîðñî-ëàòåðàëüíîãî (ïðåñîðíîãî) òà âåíòðî-ìåä³àëüíîãî (äåïðåñîðíîãî) â³ää³ë³â. Çáóäæåííÿ äîðñî-ëàòåðàëüíîãî â³ää³ëó â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê ÑÍÑ òà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîñèëåííÿì ðîáîòè ñåðöÿ, ðîçøèðåííÿì êîðîíàðíèõ ñóäèí, çâóæåííÿì ³íøèõ ñóäèí òà ï³äâèùåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Âåíòðî-ìåä³àëüíèé â³ää³ë ïðîÿâëÿº ñâ³é âïëèâ ÷åðåç ï³äâèùåííÿ òîíóñó áëóêàþ÷îãî íåðâà ïðè ãàëüìóâàíí³ äîðñî-ëàòåðàëüíîãî â³ää³ëó. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðîòèëåæíèé åôåêò. Êð³ì òîãî, êàðä³î-âàñêóëÿðíèé öåíòð ðåãóëþº:

1. ïåðèôåðè÷íèé îï³ð ñóäèí;

2. òîíóñ ðåçèñòèâíèõ ñóäèí;

3. òîíóñ âåí;

4. îá'ºì öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³

 

 


Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-09-27 | Ïðîñìîòðû: 1724 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ







Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìàòåðèàëà ññûëêà íà ñàéò medlec.org îáÿçàòåëüíà! (0.004 ñåê.)