АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противотуберкулезные средства.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха (палочку открыл Кох в 1882г.).

До 40-х годов прошлого столетия человечество не знало действительно эффективных противотуберкулезных средств, и диагноз «туберкулез» обычно означал для больного приговор.

В 1944 г. из культуры лучистого грибка был выделен стрептомицин, в 1946 г. – открыта противотуберкулезная активность ПАСК, в 1952 г. – производные гидразида изоникотиновой кислоты. С 70-х годов используют рифампицин и этамбутол.

В последнее время наблюдается рост числа больных туберкулезом. По данным ВОЗ, сейчас в мире насчитывается до 20 млн. больных активной формой туберкулеза; в год они инфицируют от 50 до 100 млн. человек (главным образом детей), ежегодно умирают 3 млн. больных – 80%.

Если так дальше пойдет, то туберкулез станет болезнью 21 века.

Опасность нынешней ситуации в том, что:

1) наблюдается рост внелегочных форм туберкулеза. Возбудитель может поражать любой орган кроме волос и ногтей.

а) сейчас пришли к выводу, что:

- каждое четвертое бесплодие связано с поражением туберкулезом половой сферы;

- ½ ослепших – это дело палочки Коха

2) на ранних стадиях он протекает скрытно. Больной чувствует: слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, потливость по ночам, снижение аппетита. Чуть позже легкое покашливание, может быть кровь в мокроте, боли в груди.

Каждый больной заражает 10 – 20 человек в месяц, а те других.

Вакцина БЦЖ – это надежный щит от болезни в 80 случаев. И даже те, кто заболел, туберкулез протекает в легкой форме. Вакцина создана в 20 годы 20 века, ее делают в роддоме на четвертый день после рождения, затем в 6 – 7 лет, 14 – 15 лет, затем повторно в 21 – 22 года, 28 – 30 лет, и можно подстраховать себя в зрелом возрасте.

Вылечится от туберкулеза сложно. Если больному не помогают лекарства, то делают операцию.

Заразиться можно не только от больного человека, но и в автобусе, если человек кашляет, но и от животных. Нельзя пить сырое молоко, чаще мыть руки, вернувшись с улицы.

Источник заражения:

- больной человек (заражает через кашель 15 – 20 человек)

Пути передачи:

1. воздушно – капельный (кашель)

2. контактно – бытовой (через посуду)

3. алиментарный (через пищу)

Болеют чаще всего:

- ослабленные люди

- алкоголики

- бомжи

- вышедшие из тюрьмы (50 тыс.)

- предприниматели (перегрузка, отсутствие полноценного отдыха).

За последнее время увеличилось число больных:

- бедность

- неустроенность

- стресс

- палочка привыкла к лекарствам, нужны лекарства более эффективные.

Развитие туберкулеза.

В легких образуется «туберкулиновый очаг» и дальнейшее его развитие зависит:

- от защитных сил организма

- от условий жизни больного

- от лечения больного

В большинстве случав «очаг» покрывается плотной капсулой и пропитывается солями кальция. Если это произошло, то следует выздоровление, хотя в очаге туберкулиновая палочка сохраняется несколько десятков лет. Если «очаг» не покрывается капсулой, то инфекция распространяется по всему организму. Особенно тяжело протекает туберкулезное поражение оболочек мозга (туберкулезный менингит).

Туберкулез вероятен:

- у жителей, живущих в неблагоприятных экологических условиях

- у рабочих вредных цехов

- у больных хроническим бронхитом

- у больных диабетом

- у больных ЯБЖ

Арсенал противотуберкулезных средств включает синтетические средства и антибиотики. Они различаются по силе действия на микобактерии и переносимости, последнее особенно важно, т.к. лечение длительное.

- изониазид - рифампицин - этамбутол - стрептомицин

- фтивазид - рифамицин - пиразинамид - канамицин

- протионамид - амикацин

- этионамид - циклосерин

- офлоксацин - флоримицин

- ПАСК

- бепаск

По силе подавляющего действия на микобактерии, эффективности в лечебной практике, переносимости при длительном приеме, широте, применения, противотуберкулезные средства делят на две группы.

Противотуберкулезные средства:

Препараты I ряда:

1. обладают высокой эффективностью

2. хорошая переносимость

3. быстро развиваются устойчивые формы (через 2 – 4 мес.)

4. составляют базу терапии, назначают практически всем больным.

Препараты II ряда:

1. менее эффективные

2. хуже переносятся (высокая токсичность)

3. действуют на бактерии, ставшие устойчивыми к препаратам I ряда.

Препараты III ряда (фторхинолоны):

1. быстрая устойчивость к микобактериям

2. назначают циклами (2 недели по схеме)

3. сильный бактерицидный эффект – быстро уничтожают микобактерии.

Принципы комбинированной терапии:

1. используют комбинацию из 2 – 3 лекарств;

2. нельзя сочетать антибиотики друг с другом, т.к. повышается токсичность;

3. нельзя сочетать лекарства, оказывающие токсическое действие на один и тот же орган и системы;

4. сочетая препараты, нельзя снижать дозу каждого из них, иначе снизится лечебный эффект;

5. для уменьшения побочного действия применяют витамины В₁, В₆, В₁₂, глютаминовую кислоту;

6. применяют:

А) средства, повышающие защитные силы организма:

- универсальные средства – повышают защитные силы всего организма

Ø биостимуляторы:

– алое

- ФиБС

- стекловидное тело

Ø иммунностимуляторы:

– пирогенал

- продигиозан

Ø гормоны щитовидной железы

Ø кальция хлорид

применяют при затяжном и хроническом течении болезни, когда болезнь слабо поддается лечению противотуберкулезными средствами.

- специфические средства – повышают активность защитных сил только в отношении возбудителя туберкулеза.

Это препараты, приготовленные из самого возбудителя – БЦЖ. Ее применяют:

а) для лечения туберкулеза

б) для профилактики (снижает заболеваемость в 3 – 4 раза)

После введения вакцины создается иммунитет через 2 месяца и сохраняется 5 – 7 лет.

в) для определения иммунитета вводят в предплечье в кожу вакцину. Если покраснения нет, то иммунитета к туберкулезу нет, и по силе гиперемии судят о силе иммунитета (проба Манту).

Б) есть средства, которые повышают эффективность противотуберкулезных средств. Эти средства изменяют физико-химические свойства капсулы и оболочку туберкулиновой палочки и облегчают доступ противотуберкулиновых средств в очаг туберкулеза.

- NaHCO₃

- ферменты: лидаза, трипсин, химотрипсин, гепарин

- пищевые продукты – растительные масла, барсучий, медвежий и свиной жир

- спиртосодержащие жидкости

В) калорийное питание, сбалансированное, обогащенное витаминами – необходимо для выздоровления.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав