АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекция 7: Пути установления неврологического диагноза

Обследование неврологического больного включает в себя:

1. Беседу

2. Неврологический осмотр

3. Использование дополнительных методов исследования

1.Сначала записывают паспортные данные, жалобы, характер расстройств, их локализацию, интенсивность, длительность, периодичность, которые усиливают или ослабляют расстройства. Далее выясняют анамнез (историю болезни), выясняют наследственную предрасположенность заболевания.

Анамнезес вида –история жизни. Выясняют особенности протекания родов у матери. Вид вскармливания, развитие в раннем возрасте, перенесённые заболевания, наличие эпилептических припадков, энурез, снохождение.

2. Затем ребенка осматривают. Оценивают его общее состояние, телосложение(записывают данные о длине и массе тела), состояние внутренних органов. Отмечают состояние сознания, как ребенок вступает в контакт, характер расстройств сознания, соответствует ли возрасту умственное развитие, проверка памяти и внимания, оценивают эмоциональное состояние, обращают внимание на мимику, жесты, манеру изложения, оценивают состояние речи, праксиса, гнозиса, затем проверяются функции черепных нервов.

1 пара – обоняние.

2 пара – острота зрения, цветоощущения, поля зрения, глазное дно.

3,4,6 пара – форма и величина зрачков, их реакция на свет, ширина глазных щелей, движения глазных яблок, наличие косоглазия и двоения.

5 пара – чувствительность кожи лица, роговичный и нижнечелюстной рефлексы, болезненость точек выхода ветвей этого выхода на лицо.

7 пара – движение мимических мышц (поднять брови, наморщить лоб, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть щеки, посвистеть)

8 пара – проверяют остроту слуха и проводимость звука. Выясняют есть ли шум в ушах, головокружение и какой его характер.

9, 10 пара- проверяется фонация, глотание, чувствительность мягкого нёба, вкуса, неюный и глоточный рефлекс.

11 пара – функции дыхательной и трапециевидной мышцы (поднимание плеча)

12 пара – внешний вид и подвижность языка, отклонение его в сторону

Двигательные функции: наличие атрофии, гипертрофии, подёргивании мышц, активное и пассивное движение, силу мышц и мышечный тонус, точность и плавность движений, наличие гиперкинезов, клоузов, патологический рефлекс; почерк, ходьба, устойчивость в позе ромба, затем проверяют чувствительность, уточняют наличие болей и парестезий. Проверяют симптомы натяжения нервных стволов, поверхность глубокую., исследуют потоотделение. Выявляют местные изменения температуры и окраски кожи; трофические изменения кожи – язвы и гиперкиратоз (избыточное ороговение кожи), после этого переходят к …

3. Эко ЭГ – УЛЬТРОЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Ультразвуковой лучи посылается с височной теменной области, проходит через воздух и при этом отражает от боковых желудочков, серединных структур и воспринимается датчиком на противоположной стороне головы. Отраженный сигнал регистрируется на экране прибора в виде симметричных игр.

Этот метод выявляет:

1. Смещение срединных структур ГМ при гематоме, опухоли, абсцессе

2. Расширение желудочков мозга при повышении внутричерепного давления

4. Электроэнцефалография ЭЭГ – метод регистрации электрических потенциалов мозга с множества электродов приложенных к поверхности головы. Суммарная характеристика электрической активности мозга. В норме регистрируется ритмичное колебание правильной формы частотой 10 Гц с затылочно-теменных отведений (альфа-волны; альфа-ритм) и 20 Гц с лобно-височных отведений (бета-волны; бета-ритм). При заболевании ГМ эти волны изменяются по частоте, амплитуде, форме, появляются медленные волны частотой 2 Гц. Для выявления скрытой активности используют функциональные нагрузки, в виде вспышек света, частого дыхания, внутривенного введения химических препаратов (при диагностике эпилепсии).

5. Ренгенокантрастные методы - видны их контуры. В сонную артерию вводят ренгеноконтрасное водорасстворимое вещество и через короткие интервалы делают ренгенограммы черепа. Получается чёткое изображение сосудистого русла в действии. Этот метод выявляет аневризмы(патологические расширение сосуда, с резким истончением его стенки.

6. Электромиография –регистрация биопотенциалов мышц. Используется для диагностики невритов и нарушения нервно мышечной передачи (миастения).

7. Компьютерная томография – тонкий рентгеновский луч сканирует головной или спинной мозг под разными углами. Непоглощённая ткани или часть луча регистрируется, а результаты вводятся в компьютер. Таким образом, воссоздаётся пространственное соотношение тканей в зависимости от их плотности. Этим методом можно обнаружить даже незаметные изменения тканей.

8. ЭМРТ – при облучении электромагнитным полем молекулы воды ГМ принимают направления поля. После прекращения действия внешнего магнитного поля молекулы воды возвращаются в исходное состояние. При этом возникает магнитный сигнал, который улавливается магнитными датчиками, обрабатывается компьютером и графически отображается на мониторе. Внешнее магнитное поле может сделать плоским и им, как скальпелем, резать головной мозг на отдельные слои.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав