АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

У больных, перенесших ИМ, вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение летального исхода (включая ВС), развития повторного ИМ и/или ХСН.

Прочитайте:
  1. E. Профилактика судорог
  2. F. Профилактика ПЭ
  3. II. Понятие развития имеет ограниченное применение для науки истории и часто служит причиной помех и препятствий
  4. VI. Профилактика паразитарных болезней.
  5. XI. Требования к правилам личной гигиены больных, медицинского и обслуживающего персонала лечебного учреждения
  6. Аборты. Определение, классифиация, диагностика и профилактика.
  7. Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ИВЛ
  8. Алиментарное бесплодие. Причины, диагностика и профилактика.
  9. Анатомо-физиологические предпосылки развития острого и хронического мастоидита
  10. Аномалии и пороки развития черепа

Отдаленный прогноз после ИМ определяется следующими факторами:

1. Проходимость инфаркт обусловившей артерии;

2. Тяжесть и распространенность стенозирующего атеросклероза коронарных артерий;

3. Функциональное состояние ЛЖ;

4. Наличие и степень выраженности остаточной ишемии миокарда;

5. Наличие серьезных желудочковых НРС;

6. Наличие предшествующей ИМ стенокардии.

В клинической практике при оценке риска и выбора способа вторичной профилактики необходимо исходить из результатов клинико-инструментального обследования с использованием неинвазивных (ЭХО-КГ, проба с дозированной физической нагрузкой, стресс-ЭХО-КГ, ДМ ЭКГ и т.д.) и инвазивных (коронарография, изотопная вентрикулография, сцинтиграфия миокарда) методов исследования. На основании результатов выполненных перед выпиской из стационара обследования среди больных, перенесших ИМ, можно выделить три группы:

Первая группа (I) - пациенты с высоким риском неблагоприятного исхода ИБС, с плохим прогнозом:

1. с обширным передним ИМ;

2. с обширным ИМ, осложненным образованием аневризмы;

3. с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 40%);

4. с ранней постинфарктной стенокардией;

5. с резко положительными пробами с дозированной физической нагрузкой;

(смещение ST 2 и более мм, при низких пороговых нагрузках - 75 Вт и менее, при ЧСС 120/мин и менее, сохраняются в течение 6 мин, сопровождаются снижением Адс на 10 и более мм рт. ст. и ЖНРС);

6. с серьезными желудочковыми аритмиями (ЖЭ III-IV гр. Lown, ЖТ).

Необходимо перед выпиской из стационара проведение коронарографии с целью определения дальнейшей тактики ведения.

Вторая группа (II) - пациенты со средним риском:

1. с повторным ИМ;

2. с ИМ, осложненным в остром периоде острой сердечной недостаточностью;

3. с сопутствующим СД, АГ;

4. возраст старше 55 лет.

Перед выпиской - ЭХО-КГ и проба с дозированной физической нагрузкой. При ФВ ЛЖ мене 40% и/или появлений ЭКГ-признаков высокого риска - коронарография. В остальных случаях - амбулаторное ведение пациентов.

Третья группа (III) - больные с низким риском неблагоприятного исхода ИБС:

1. без предшествующего ИМ;

2. без предшествующей стенокардии;

3. с неосложненным постинфарктным периодом;

4. без серьезной сопутствующей патологии (АГ, СД).

Тактика как при группе среднего риска.

Те или иные профилактические мероприятия показаны всем больным после ИМ. Они включают медикаментозные, физические психологические, социальные и профессиональные аспекты реабилитации, соблюдение диеты, коррекция факторов риска, отказ от вредных привычек.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 412 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)