У больных, перенесших ИМ, вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение летального исхода (включая ВС), развития повторного ИМ и/или ХСН.
Отдаленный прогноз после ИМ определяется следующими факторами:
1. Проходимость инфаркт обусловившей артерии;
2. Тяжесть и распространенность стенозирующего атеросклероза коронарных артерий;
3. Функциональное состояние ЛЖ;
4. Наличие и степень выраженности остаточной ишемии миокарда;
5. Наличие серьезных желудочковых НРС;
6. Наличие предшествующей ИМ стенокардии.
В клинической практике при оценке риска и выбора способа вторичной профилактики необходимо исходить из результатов клинико-инструментального обследования с использованием неинвазивных (ЭХО-КГ, проба с дозированной физической нагрузкой, стресс-ЭХО-КГ, ДМ ЭКГ и т.д.) и инвазивных (коронарография, изотопная вентрикулография, сцинтиграфия миокарда) методов исследования. На основании результатов выполненных перед выпиской из стационара обследования среди больных, перенесших ИМ, можно выделить три группы:
Первая группа (I) - пациенты с высоким риском неблагоприятного исхода ИБС, с плохим прогнозом:
1. с обширным передним ИМ;
2. с обширным ИМ, осложненным образованием аневризмы;
3. с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 40%);
4. с ранней постинфарктной стенокардией;
5. с резко положительными пробами с дозированной физической нагрузкой;
(смещение ST 2 и более мм, при низких пороговых нагрузках - 75 Вт и менее, при ЧСС 120/мин и менее, сохраняются в течение 6 мин, сопровождаются снижением Адс на 10 и более мм рт. ст. и ЖНРС);
6. с серьезными желудочковыми аритмиями (ЖЭ III-IV гр. Lown, ЖТ).
Необходимо перед выпиской из стационара проведение коронарографии с целью определения дальнейшей тактики ведения.
Вторая группа (II) - пациенты со средним риском:
1. с повторным ИМ;
2. с ИМ, осложненным в остром периоде острой сердечной недостаточностью;
3. с сопутствующим СД, АГ;
4. возраст старше 55 лет.
Перед выпиской - ЭХО-КГ и проба с дозированной физической нагрузкой. При ФВ ЛЖ мене 40% и/или появлений ЭКГ-признаков высокого риска - коронарография. В остальных случаях - амбулаторное ведение пациентов.
Третья группа (III) - больные с низким риском неблагоприятного исхода ИБС:
1. без предшествующего ИМ;
2. без предшествующей стенокардии;
3. с неосложненным постинфарктным периодом;
4. без серьезной сопутствующей патологии (АГ, СД).
Тактика как при группе среднего риска.
Те или иные профилактические мероприятия показаны всем больным после ИМ. Они включают медикаментозные, физические психологические, социальные и профессиональные аспекты реабилитации, соблюдение диеты, коррекция факторов риска, отказ от вредных привычек.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав
|