АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый коронарный синдром.

Острый коронарный синдром - любое сочетание симптомов, заставляющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию.

Включает в себя ОИМ, ИМ с подъемом ST, ИМ без подъема ST, ИМ, диагностируемый по уровню ферментов, биомаркеров, ИМ, диагностируемый по поздним изменения ЭКГ, и нестабильную стенокардию.

Последовательность действий участкового врача, кардиолога поликлиники при ведении больного с ОКС:

1) в пределах ближайших 48 час больной перенес сильный приступ боли, заставляющий подозревать ОКС

- Вызов скорой помощи или экстренная госпитализация в лечебное учреждение, имееющее блок интенсивной терапии для кардиологических больных или специализированное кардиологическое отделение.

- Дать больному аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой).

- При продолжающейся боли – нитроглицерин под язык.

- Дать b-блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний

- Обеспечить соблюдение постельного режима

- Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии - гипертония, СН, аритмия. Принять меры по их устранению.

2) В ближайшие 48 час сильного приступа стенокардии не было

- Если есть подозрение на наличие обострения ИБС (впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия), больной должен быть напроавлен для обследования и лечения в специализированное отделение, но не обязательно в экстренном порядке.

- Назначить аспирин, если больной его еще не получает.

- Можно назначить нитраты и b-блокаторы.

В амбулаторной практике терапевта основную группу больных ИБС составляют больные со стабильной стенокардией напряжения. Больные с острым коронарным синдромом, а также при неэффективности амбулаторного лечения стабильной стенокардии, подлежат госпитализации.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ НРС:

1. Прогностически угрожаемые аритмии (СССУ, сложные НРС и проводимости, желудочковые тахикардии, острые блокады);

2. Значительные нарушения гемодинамики во время аритмий;

3. Реанимационные больные, перенесшие аритмическую смерть;

4. Плохая субъективная переносимость аритмий с ЭКГ признаками обострения коронарной недостаточности;

5. Аритмии вследствие гликозидной интоксикации;

6. Неэффективность лечения на амбулаторном этапе.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав