АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Есть ли боль?

На занятиях я часто спрашиваю: «Чего конкретно вы боитесь в родах?» По наблюдениям из практиче­ской деятельности, женщины больше всего боятся боли. На чем основаны такие опасения? Оказывает­ся, подружки рассказывали, в телепередаче увидела, да и мимо роддома недавно проходила— оттуда крики были слышны. Естественно, тех, кто прожи­вает роды, тихонько постанывая или напевая (а та­кие есть!), мы не услышим, проходя под окнами роддома. А те, кому мама внушала, что женщина в родах как кошка: родила, пуповину перегрызла, се­бя в порядок привела и котят начала облизывать, — предстоящие роды воспринимают вполне естест­венно и спокойно.

Как в организме рождается боль? С точки зрения физиологии — очень просто. Рецепторы (нервные окончания), которые отвечают за эту функцию, вос­принимают определенные раздражители внешнего мира как боль. Интерпретация ощущения происхо­дит в головном мозге. Далее нервный импульс бе­жит в обратном направлении, чтобы та или иная мышца смогла как-то отреагировать на восприня­тое ощущение, например, отдернуть руку от уколов­шей иглы.

Из вышесказанного следует, что, если есть болевые рецепторы, организм может воспринимать боль, нет рецепторов — нет и боли. Волосы, ногти, оболочка плодного пузыря, пуповина— образова­ния, не содержащие болевых рецепторов. Какие-то

участки кожи и слизистых оболочек снабжены большим количеством рецепторов, какие-то — меньшим. Соответственно и чувствительность раз­ная. Больше всего их сосредоточено в коже живота, меньше — на ладонях. Кроме болевых есть и другие рецепторы — тепловые, зрительные, обонятельные, отвечающие за восприятие соответствующих ощу­щений. Если рецепторов нет, то нет и ощущения. Несколько лет назад в газетах была опубликована информация о девочке, в коже которой отсутство­вали тепловые рецепторы. Ее мама узнала об этом, когда увидела глубокий ожог от утюга — девочка не убирала руку.

Думаю, интересно будет узнать, что в матке мало болевых рецепторов. А те, что есть, распреде­лены неравномерно. Например, в шейке матки бо­левых рецепторов нет вообще. Именно поэтому, если в родах происходит надрыв шейки матки, женщина не чувствует боли. Тело матки содер­жит единичные болевые рецепторы. Стало быть, они также не являются источником болевых ощу­щений в родах.

Наибольшее количество болевых рецепторов сосредоточено в перешейке — переходе от шейки матки к ее телу. Однако активация их возможна только при раскрытии маточного зева на 4-5 см и более. Растяжение перешейка может приводить к появлению болевых ощущений в активной фазе первого периода родов. Вот почему различные способы обезболивания эффективны как раз в этот период.

В своей клинической практике я спрашивала ро­жениц, жалующихся на боль во время схватки: «Что вы чувствуете сильнее: боль или напряжение?» Жен­щины на некоторое время сосредоточивались на своих ощущениях, а потом с удивлением отвечали: Напряжение? Напряжение сильнее, чем боль!» Пос­ле такого «открытия» наступает расслабление, и боль становится мягче.

На физиологическом уровне боль обусловлена:

- растяжением внутреннего зева шейки матки
больше, чем на 4-5 см;

- натяжением крестцово-маточных связок, под­держивающих матку (также при раскрытии маточ­ного зева на 5 см и более);

- нарушением обмена веществ в матке (гипок­сия) при ее сильных сокращениях.

На какую же из причин возникновения боли можно реально повлиять, чтобы уменьшить непри­ятное ощущение? На натяжение маточных связок мы повлиять не в силах. Возрастающему открытию маточного зева в родах следует только порадоваться, а вот способствовать нормализации кровоснабже­ния, расслабиться и прийти к состоянию физиче­ского и психологического комфорта вполне воз­можно, используя различные техники релаксации.

Кроме физиологических причин, возникнове­ние боли обусловлено причинами психологически­ми. Они перечислены ниже.

© Страх ожидания боли блокирует восприятие дру­гих ощущений. Получается, что боли еще нет, а дискомфорт в теле от ее ожидания уже есть. Зачем же себя так мучить ожиданиями?! В страхе и сом­нениях действительно снижается порог болевой чувствительности и приходит то, чего боялись. • Негативные ожидания действуют на тело, вызы­вая мышечное напряжение, противодействую­щее напряжению матки. Противостояние боли приводит к ее усилению.

• Некоторые женщины болью называют напряже­ние и любые другие интенсивные ощущения в животе.

• При одних и тех же обстоятельствах люди по-разному воспринимают боль, что зависит от по­рога болевой чувствительности в конкретный момент.

Порог болевой чувствительности (ПБЧ) — это величина того воздействия, при котором ре­цепторы воспринимают некий стимул как боль. Низкий порог болевой чувствительности означа­ет, что минимального стимула достаточно, чтобы вызвать болевые ощущения. Высокий порог пере­прыгнуть болевым воздействием гораздо труднее. Иногда человек заявляет: «У меня низкий порог болевой чувствительности...», подразумевая под этим, что он очень восприимчив к боли. Причем данную установку распространяет на все время и пространство своего существования, как будто ПБЧ — величина постоянная. Но в том-то все и де­ло, что! При таких реакциях, как страх, тревога, гнев, утомление, ощуще­ние беспомощности, порог болевой чувствитель­ности снижается. И наоборот, в состоянии внима­ния, внутреннего покоя, уверенности в себе и ответственности порог повышается. По данным хронобиологии, ПБЧ повышается в полдень и снижается ночью. И еще, давление на точку чувст­вительной зоны на внутренней поверхности передней стенки влагалища во время рождения ребенка снижает восприимчивость к боли. И боле­вые ощущения в родах ослабляются.

Итак. Не привязывайтесь к своему ПБЧХ Это величина изменяемая!