АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ СПЕКТРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ

		Примечание * - снотворные препараты

Основной мишенью применения транквилизаторов следует считать различные тревожные синдромы непсихотического уровня как острые, так и хронические, развивающиеся в рамках различных пограничных состояний.

В последние годы обнаружилась способность некоторых транквилизаторов (альпразолам, клоназепам и др.) положительно влиять на панические расстройства, фобии и навязчивости, что позволяет также говорить об

8. антифобическом эффекте.

Основным критерием для принятия решения о применении анксиолитиков должна служить степень выраженности тревожного аффекта и утрата больным способности преодолевать своё состояние и стоящие перед ним проблемы (реакция отказа от борьбы).

повышения адаптационных сил организма приводит к дезорганизации поведения (безотчетная тревога, страхи, тревога ожидания и т. д.). Такая тревога часто наблюдается при различных невротических, неврозоподобных и психосоматических расстройствах.

Клинические проявления патологической тревоги в виде эмоциональной напряженности, раздражительности, боязливости, немотивированного страха, ощущения угрозы, ожидания плохого, психомоторной ажитации, бессонницы и соматовегетативной симптоматики (сердцебиение, тахикардия, чувство нехватки воздуха, потливость, тремор и т.д.) наиболее часто встречаются у больных с паническим расстройством, включая агорафобию, а также при других фобиях с избеганием неприятных ситуаций, при генерализованной тревоге (длительная, практически неослабляющаяся безотчетная тревога, сопровождающаяся мышечным напряжением, повышенной активностью симпатической нервной системы, боязливостью и постоянной настороженностью), неврозе ожидания (ожидание неприятных событий), посттравматических стрессовых (невротических) реакциях, ипохондрических и психосоматических состояниях.

Успех терапии транквилизаторами во многом зависит от правильной диагностики этих состояний, которые надо тщательно дифференцировать от неврозоподобного дебюта шизофрении, обсессивно-фобического невроза, истерической (конверсионной) симптоматики и эндогенных депрессий, включая их маскированные формы. Применение большинства транквилизаторов в этих случаях является малоэффективным. Необходимо также обращать внимание на особенности личности больного. Психосенситивные черты ухудшают прогноз терапии транквилизаторами; черты агрессивности у возбудимых личностей, напротив, могут значительно смягчаться (Rickels К. с соавт., 1978). Кроме того, предикторами положительного действия транквилизаторов являются острота развития тревоги, отсутствие лекарственной терапии или хороший эффект бензодиазепинов в

предшествующих обострениях, более высокий уровень образования, положительный настрой на лечение медикаментами и доверие к врачу. Взаимодействие с врачом, установление хорошего контакта часто является решающим условием эффективности анксиолитической терапии.

Поскольку большинство тревожных пограничных состояний часто купируются спонтанно и хорошо реагируют на психотерапевтические методы коррекции, перед врачом всегда стоит проблема выбора и тщательного взвешивания положительных и отрицательных сторон назначения транквилизаторов. Речь идет прежде всего об оценке риска развития лекарственной зависимости. Основным критерием для принятия решения о применении анксиолитиков должна служить степень выраженности тревожного аффекта и утрата больным способности преодолевать свое состояние и стоящие перед ним проблемы (реакция отказа от борьбы). Обычно транквилизаторы назначаются на 1-2 недели для снятия наиболее острой симптоматики и до возобновления контроля личности за своим состоянием и внешней ситуацией.

Важнейшее значение на этой стадии лечения имеет проведение психотерапии. До начала лечения больного предупреждают, что транквилизаторы будут применяться в виде курса, строго ограниченного по времени.

Более сложная ситуация возникает при лечении протрагированных, хронических или рецидивирующих состояний тревоги, что требует длительного применения транквилизаторов, вследствие чего риск развития лекарственной зависимости резко возрастает. В этих случаях нужно руководствоваться здравым смыслом, т. е. балансированием между тяжестью состояния и степенью эффективности терапии, а также этическими нормами. При любой возможности следует снижать дозу препарата и делать перерывы в лечении. В среднем курс терапии не должен превышать 2-4 месяца, после чего препарат постепенно (в течение 2-3 недель) отменяют. Хорошие результаты достигаются при применении длительно действующих транквилизаторов типа клоразепата (транксен) или диазепама (см. табл. 7.1), а также нового препарата - буспирона (буспар).

Последний, по данным литературы, не вызывает токсикоманической зависимости и синдрома «отмены» после резкого прекращения лечения.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав