АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Строения и функции нервной системы.

Для понимания сложных процессов нервной деятельности, диагностики речевых нарушений, обусловленных патологией нервной системы, необходимо хотя бы в общих чертах иметь представление о строении нервной системы и функции отдельных ее образований.

Нервная система человека состоит из центральной и периферической.

К центральной нервной системе относятся головной и спинной мозг. Головной мозг является верхним отделом центральной нервной системы и лежит в полости черепа.

Спинной мозг является частью центральной нервной системы и представляет собой тяж, расположенный в полости позвоночного канала.

К периферической нервной системе относятся черепно-мозговые, спинномозговые нервы и нервные сплетения. Нервы доставляют импульсы (приказы действия) из центральной нервной системы непосредственно к рабочему органу и информацию с периферии в центральную нервную систему.

Все вышеуказанные отделы нервной системы называют еще анимальной или животной нервной системой. Кроме нее выделяют также автономную или вегетативную нервную систему. Подобное деление носит чисто условный характер и больше всего характеризует функциональную деятельность.

Анимальная нервная система занимает основную массу мозгового вещества и обеспечивает работу произвольной мускулатуры всего тела. В связи с этим она также получила название телесной или соматической.

Деятельность соматической нервной системы в значительной степени подвержена волевым усилиям. Сюда, в частности, относятся произвольные движения, целенаправленное восприятие.

В то же время функционирование вегетативной нервной системы у нетренированного человека протекает вне его сознания.

Основной структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка – нейрон. В ней различают тело клетки и ее отростки: периферические отростки называют дендритами, а центральный отросток – аксоном. Нервный импульс распространяется всегда в одном направлении: по дендритам к телу клетки, по аксону – от тела клетки. Таким образом, нейрон – это система, имеющая множество входов (дендриты) и лишь один единственный выход – (аксон).

Нервной системе в целом свойственна следующая закономерность: количество волокон, несущих импульсы к центру, значительно превосходит число волокон, несущих импульсы к периферии.

Комплекс нейронов, участвующих в регуляции какой-либо функции, обозначается как нервный центр. В то же время, различные нервные образования, участвующие в регуляции какой либо функции, в свою очередь образуют функциональную систему.

Как известно, в основе деятельности нервной системы лежит рефлекторный принцип. Осуществление его происходит благодаря рефлекторной дуге.

Рефлекторная дуга состоит из афферентной части, воспринимающей раздражение, эфферентной части, осуществляющей ответ, а также одного, нескольких или многих вставочных нейронов, занятых переработкой информации. С помощью рефлекторных дуг осуществляются рефлексы. Рефлекс это ответная реакция организма на раздражение – является функциональной единицей деятельности нервной системы.

Типы рефлекторных дуг:

1. Простая рефлекторная дуга.

Рецептор - Чувствительный нейрон -Двигательный нейрон -Рабочий орган.

2. Сложная рефлекторная дуга:

РецепторÞ Чувствительный нейрон Þ Вставочный нейрон Þ Двигательный нейрон Þ Рабочий орган

В современной неврологии принцип рефлекторной дуги дополнен понятием об обратной связи. Обратная связь – это система передачи информации от исполнительного органа к командным центрам. В результате этого регулирующие центры постоянно получают сведения о том, как выполняются посылаемые ими команды. Тем самым осуществляется автоматическая саморегуляция различных функций или поддержание на определенном уровне каких-либо показателей.

Наличие обратной связи превращает рефлекторную дугу в рефлекторное кольцо, по которому постоянно циркулируют импульсы.

Топография головного мозга.

При обзоре рельефа головного мозга обращает на себя внимание то обстоятельство, что мозговые полушария, а их два – правое и левое, покрыты углублениями, которые называют бороздами. Между бороздами находятся возвышения, называемые извилинами. Рисунок борозд и извилин, или архитектоника головного мозга, довольно сложен. Если сравнить строение поверхности больших полушарий человека и высших позвоночных, то сразу заметна большая разница в усложнении архитектоник борозд и извилин у человека по сравнению с животными.

Борозды, расположенные на поверхности полушарий, бывают двух видов. Одни из них, глубокие и онтогенетически ранние, проходят через всю толщу стенки мозга и вдавливают последнюю в полость желудочков, образуя выступы. Другие представляют собой борозды, прорезывающие кору мозга, и ограничиваются только ею.

Глубокие борозды делят поверхность мозговых полушарий на определенные доли, являясь таким образом своеобразными естественными границами.

Так, от середины верхнего края полушарий тянется глубокая борозда по направлению сверху вниз. Это центральная или роландова борозда.

Участок головного мозга, находящийся кпереди от центральной борозды, называется лобной долей. Кзади от центральной борозды лежит теменная доля. Исключение составляет самый задний отдел рельефа мозговых полушарий, который образует затылочную долю.

На боковой поверхности полушарий головного мозга располагается другая глубокая борозда, идущая в передне-заднем направлении. Это боковая или сильвиева борозда. Часть мозга, находящаяся под сильвиевой бороздой, относится к височной долей.

Если широко раздвинуть края сильвиевой борозды, то можно увидеть выступ, испещренный бороздами и извилинами. Это дно сильвиевой борозды, образующее пятую долю мозга, которая называется островком.

Микроскопическое изучение коры больших полушарий показало, что ее архитектоника неодинакова. В связи с этим кору головного мозга делят на ряд участков или полей, характеризующихся толщиной и плотностью корковых слоев и особенностью строения составных элементов.

Рассмотрим микроскопическое строение отдельных долей головного мозга, имеющих непосредственное отношение к речевой функции.

Кора лобной доли самая толстая. Микроскопическое строение ее неоднородно, что позволяет выделить ряд корковых полей, имеющих различную функцию. В частности, нижние отделы полей 4 и 6 иннервируют мышцы лица, артикуляции, глотки. Средние их отделы обеспечивают движение верхних конечностей и особенно мелкую моторику пальцев рук.

В теменной доле расположено поле 40, нижние отделы которого отвечают за оральный праксис.

В затылочной доле расположены три поля – 17, 18, 19. Наиболее сложным по структуре и тесно связанным с речью является третичное поле 19, расположенное на наружной поверхности коры в зоне перекрытия с височной и теменной областью.

В височной доле головного мозга выделяют 5 полей. Наибольшее значение для речевой деятельности имеют поля 21 и 37. 21 поле расположено в средних отделах височной области, является третичным полем, имеется только у человека и связано с восприятием и удержанием в памяти словосочетаний, то есть лексико-грамматических структур. Поле 37 расположено на границе височной и затылочной областей головного мозга. В этом поле фиксируются комплексные раздражения, приходящие в слуховую и зрительную области. Эти связи начинают формироваться в доречевом периоде развития ребенка и обеспечивают возможность восприятия речи и оречевление окружающих предметов. Эта область коры тесно связана с премоторными отделами лобной области коры, обеспечивая возможность речевого развития ребенка, а также повороты головы и глаз на звук.

Основные навыки, которые должны быть развиты у ребенка и их возрастная периодизация.

В процессе эволюции мозг человека достиг высокого совершенства. Как отмечалось ранее, в головном мозге различают высший отдел – новый мозг, и стволовую часть, куда входит старый мозг. К нему относятся продолговатый мозг, мозжечок, ножки мозга, подбугровая область, зрительные бугры и стриопаллидарная система.

С развитием зародыша наблюдается дифференциация основных элементов нервной системы: белого и серого вещества, а также нейроглии. К третьему месяцу внутриутробного развития выделяют основные части центральной нервной системы: головной мозг, мозжечок, желудочки мозга. По мере дальнейшего роста и развития плода происходит усложнение и дифференциация нервной системы.

Головной мозг новорожденного имеет относительно большую величину и в среднем равен 1/8 – 1/9 веса тела ребенка, хотя вес головного мозга в индивидуальных пределах может иметь довольно широкие колебания. У новорожденного хорошо выражены борозды, крупные извилины, но высота и глубина их невелика. Мелких борозд относительно мало, они появляются постепенно с ростом и развитием ребенка в течение первых лет жизни.

Мозговая ткань новорожденного мало дифференцирована. Специфическая ткань мозга, кора, пирамидные пути и стриарное тело недоразвиты. У детей раннего возраста плохо дифференцируется серое вещество от белого. В течение первых лет жизни ребенка происходит перераспределение нервных клеток, изменяется соотношение серого и белого вещества.

Черепно-мозговые нервы новорожденного ребенка расположены симметрично на основании мозга и обеспечивают функционирование иннервируемых ими органов.

По мере роста ребенка количество извилин мозга, их форма, топографическое положение претерпевают определенные изменения; изменяется и проекция отдельных борозд и извилин головного мозга. Наибольшие изменения происходят в течение первых 5-6 лет, а к 15-16 годам отмечаются те взаимоотношения, которые мы наблюдаем у взрослых..

Спинной мозг во внутриутробном периоде начинает развиваться раньше головного, в связи с чем к моменту рождения ребенка оказывается более совершенным в структурном отношении. Спинной мозг новорожденного относительно длиннее по сравнению со взрослым и доходит до нижнего края II поясничного позвонка. Рост спинного мозга как бы отстает от роста позвоночника, в связи с чем, нижний конец его перемещается кверху. К 5-6 годам отношение спинного мозга и позвоночного канала становится таким же, как и у взрослого.

С развитием нервной системы у ребенка развиваются анализаторы и чувствительность. У новорожденного развита только поверхностная чувствительность. Глубокая чувствительность развивается к 2 годам, что связано с созреванием чувствительных систем в спинном и головном мозгу.

Следует отметить, что интеграция или взаимодействие функций нервной системы идет неравномерно. Ранее всего развиваются функциональные системы, обеспечивающие реакции, необходимые в первые дни жизни.

У новорожденного преобладают безусловные рефлексы, направленные на обеспечение важнейших жизненных функций: сосательный и поисковый рефлексы, а также рефлексы, связанные с дыханием.

Двигательная, рефлекторная деятельность новорожденного осуществляется благодаря функциональной зрелости спинного мозга, мозгового ствола и подкорковых образований. Все движения носят произвольный характер.

О функциональной зрелости коры головного мозга можно судить по срокам появления условных или приобретенных рефлексов. Запаздывание появления условных рефлексов указывает на задержку развития нервной системы у ребенка. Следовательно, соотношение условных и безусловных рефлексов помогает правильно оценить особенности развития нервной системы у ребенка первых месяцев жизни.

К концу второго месяца жизни ребенок фиксирует взглядом неподвижный предмет, в ответ на зрительные и слуховые раздражения. В этот же период жизни появляются первые лепечущие звуки, ребенок начинает гулить. Безусловные рефлексы выражены. На третьем месяце появляются произвольные движения головой: ребенок поворачивает голову в сторону источника звука, хорошо удерживает голову. На обращение ребенок реагирует улыбкой и дополнительными движениями рук и ног, появляются так называемые рефлексы оживления. Крик ребенка становится более выразительным, идет вокализация речи.

На 4-5 месяце жизни ребенок начинает различать голоса близких людей, часто улыбается, смеется, издает громкие протяжные певучие звуки.

В 9-12 месяцев ребенок начинает повторять слова и понимает их значение, появляются первые слова. Исчезают сосательный и хватательный рефлексы, что свидетельствует о развитии функций высших отделов центральной нервной системы. Ребенок начинает дифференцировать внешние раздражения, начинают формироваться нервно-психические функции.

В возрасте 2 лет в эмоциональной сфере ребенка появляются такие эмоции, как обида, злость и другие. В этом возрасте словарный запас ребенка составляет 50-70 слов, более половины из них это имена существительные; в речи ребенка преобладают восклицания. В этом возрасте ребенок начинает произносить предложения, состоящие из 2-3 слов, употребляет личные местоимения. Нервно-психические функции начинают усложняться.

К 3-4 годам словарный запас ребенка доходит до 300 и более слов, ребенок повторяет фразы, заучивает стихи, песни; речь состоит из более сложных слов. У ребенка развивается память, появляются первые ассоциации по сходству, появляется способность обобщать, устанавливать причинно-следственные связи, которые определяют поведение ребенка.

Так в общих чертах появляются основные навыки ребенка согласно их возрастной периодизации. Что же касается речевой функции ребенка первого года жизни, то в 2-3 месяца появляется гуление, лепет у ребенка появляется в 5-7 месяцев, обращенную к нему речь ребенок начинает понимать с 8-10 месяцев, первые слова типа «па-па», «ма-ма» появляются с 10-12 месяцев.

Физиологические системы как физиологический механизм познания реальной действительности.

Свои взгляды на локализацию функций в коре больших полушарий И.П.Павлов пополнил новой концепцией о двух сигнальных системах как особых физиологических механизмах, при помощи которых как животное, так и человек познают реальную действительность. Он считал деятельность полушарий головного мозга не только рефлекторной, но и сигнальной.

Процесс уравновешивания с внешней средой, без которого невозможно существование живого организма, осуществляется в результате поступления сигналов различной сложности, как из внешней, так и внутренней среды. В результате такого действия сигналов как животное, так и человек изменяют формы адаптации к постоянно меняющимся условиям реальной действительности. Такая форма восприятия, осуществляемая на основе непосредственных сигналов, падающих на анализаторы, получила название первой сигнальной системы действительности.

Человек имеет первую сигнальную систему, общую с животными, хотя, конечно, отличающуюся по своей сложности. Он также воспринимает внешний мир через систему анализаторов. Однако первых сигналов действительности для человека, находящегося в сложной взаимосвязи с внешней средой, не только биологической, но и социальной, недостаточно.

Специальную человеческую вторую сигнальную систему составляет слово. Оно является сигналом первых сигналов. С одной стороны многочисленные раздражения словом удалили нас от действительности. Поэтому мы постоянно должны помнить это, чтобы не исказить наши отношения с действительностью. С другой стороны, именно слово сделало нас людьми.

Следовательно, слово является сигналом первых сигналов. Если первые сигналы непосредственно воздействуют на наши органы чувств через слух, зрение, обоняние и так далее, то вторичные сигналы обозначают словом характер и качество первых сигналов.

Физиологическими механизмами первой и второй сигнальных систем являются нервные связи – условные рефлексы. Причем следует подчеркнуть, что образование условных связей во второй сигнальной системе характеризуется большой быстротой. Иногда связи образуются мгновенно, прочно закрепляются в коре больших полушарий, долгое время не требуют соответствующего речевого подкрепления.

Особенность человека состоит в том, что он познает внешний мир, как первой, так и второй сигнальными системами, которые находятся между собой в тесном взаимодействии.

Человек, прежде всего, воспринимает действительность через первую сигнальную систему, затем становится хозяином действительности через вторую сигнальную систему.

Первая сигнальная система тесно связана с развитием конкретного, образного мышления, зачатки которого имеются и у высших животных.

Вторая сигнальная система, то есть слово, речь, связана с отвлеченным, абстрактным мышлением, что свойственно только человеку. Вторая сигнальная система регулирует первую. Однако, отрыв второй сигнальной системы от первой приводит в свою очередь к отрыву от реальной действительности. Нарушение взаимодействия сигнальных систем может обусловить неправильное отражение внешнего мира и служить развитием некоторых психических заболеваний. Разумное сочетание при обучении теории и практики, то есть правильное формулирование взаимодействия сигнальных систем, залог успеха.

Вегетативная нервная система.

Помимо установления взаимодействия организма с внешней средой, существует и другая функция нервной системы - регуляция внутренних процессов. Эту функцию в организме осуществляет так называемая автономная, вегетативная или вегето-висцералъная нервная система. Понимая, что нервная система и ее деятельность едина, и не признавая наличия двух самостоятельных систем, из которых одна устанавливает взаимоотношения организма с внешней средой, а другая регулирует внутренние процессы, остановимся на рассмотрении этой второй функции нервной системы, которая называется вегетативно-висцеральной.

В буквальном переводе термин «автономная» значит самоуправляющаяся, а термин «вегетативная» - значит растительная. Поскольку организм представляет собой единое целое, в котором все образования связаны между собой, название «автономная» нервная система имеет не только терминологическое, но и смысловое значение.

Вегетативная часть нервной системы названа так потому, что иннервирует гладкую мускулатуру внутренних органов, сосудов, кожи, мышцу сердца, железы. Однако, автономная нервная система иннервирует и поперечно-полосатую мускулатуру, регулируя в ней процессы обмена веществ и состояние тонуса мышц. Следовательно, «автономная» нервная система принимает участие в иннервации всех органов и систем организма.

В той части нервной системы, которая осуществляет вегетативно-висцеральную регуляцию различают центральный и периферический отделы. Центры «автономной» нервной системы находятся в спинном и головном мозгу. «Автономная» нервная система находится в тесной зависимости от коры больших полушарий. Между соматической и вегетативной нервными системами существует анатомическая и функциональная взаимосвязь..

Основной морфологической единицей вегетативной нервной системы, как и соматической, является нейрон, а основной функциональной единицей – рефлекторная дуга. В «автономной» нервной системе также выделяют симпатический и парасимпатический отделы.

Симпатический отдел от парасимпатического отличается по 3 признакам: морфологическому, функциональному и фармакологическому.

Согласно морфологическому признаку, эти два отдела связаны с различными участками центральной нервной системы, Симпатический отдел вегетативной нервной системы имеет центры в боковых рогах грудного и отчасти поясничного сегментов спинного мозга, в то время как парасимпатический – в среднем, продолговатом мозгу и в крестцовых сегментах спинного мозга.

Связь между симпатическим отделом и спинным мозгом осуществляется при помощи белых соединительных ветвей; связь с соматической нервной системой осуществляется при помощи серых соединительных ветвей.

В симпатическом отделе вегетативной нервной системы белые волокна начинаются от клеток боковых рогов спинного мозга и оканчиваются на клетках, образующих пограничный симпатический ствол, идущий вдоль позвоночного столба. От клеток пограничного столба симпатические волокна идут к иннервируемым органам или в составе соматических нервов, или по ходу кровеносных сосудов.

Парасимпатические волокна идут в составе периферических соматических нервов непосредственно к иннервируемому органу и здесь заканчиваются в клетках узлов, заложенных в тканях самого органа. Следовательно, послеузловые симпатические волокна значительно длиннее таких же парасимпатических.

Второй признак – функциональный, сводится к тому, что симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы оказывают на системы и органы организма противоположное действие. Функциональный признак был положен в основу деления «автономной» нервной системы на два отдела: симпатический и парасимпатический.

Третий признак – фармакологический, заключается в том, что действие этих двух отделов вегетативной нервной системы аналогично действию различных медикаментозных препаратов: в частности адреналин воспроизводит действие только симпатических постганглионарных волокон, в то время как ацетилхолин воспроизводит эффект парасимпатических постганглионарных волокон «автономной» нервной системы.

Однако, ни один из приведенных признаков не является абсолютным, и в известном смысле подразделение вегетативной нервной системы на симпатический и парасимпатический отделы является условным.

Центростремительные нервные волокна, несущие информацию от периферии к центру, в одинаковой мере обслуживают как соматическую, так и вегетативную нервную системы.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы.

Центральные образования симпатического отдела «автономной» нервной системы расположены в коре головного мозга, гипоталамических ядрах, стволе мозга, в ретикулярной формации, а также в спинном мозге – боковых его рогах. От клеток боковых рогов спинного мозга начинаются периферические образования симпатического отдела. Аксоны этих клеток направляются в составе передних корешков и, отделившись от них, подходят к узлам пограничного симпатического ствола. От клеток узлов пограничного симпатического ствола начинаются вторые нейроны, которые вновь подходят к спиномозговым нервам и заканчиваются в соответствующих органах..

Пограничный симпатический ствол располагается вдоль боковой поверхности позвоночника и в основном имеет 34 пары узлов: 3 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4 крестцовых. В частности, из верхнего шейного симпатического ствола формируется симпатическое сплетение сонной артерии, из нижнего – верхний сердечный нерв. От грудных узлов иннервируется аорта, легкие, бронхи, органы брюшной полости. От поясничных – органы малого таза.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.

Его образования начинаются от коры головного мозга. Выделяют краниобульбарное представительство в головном мозге и сакральное – в спинном. Из краниобульбарного представительства иннервируются мышца, суживающая зрачок, ресничная мышца, участвующая в акте аккомодации, веточки, регулирующие функцию слюнных желез, сердце, легкие, желудочно-кишечный тракт, пищеварительные железы. Сакральное представительство образует тазовый нерв, иннервирующий мочеполовые органы и прямую кишку.

Характеристика методов исследования в неврологии.

Для исследования нервной системы применяются различные методы:

клинические, электрофизиологические, рентгенологические и другие. Исследование нервной системы - важная часть врачебного обследования ребенка. Педагог – дефектолог - не врач и проводить врачебное исследование не входит в его обязанности. Однако, он должен быть знаком с основными методами исследования нервной системы больного ребенка и ребенка с аномалиями развития, тем более что врач невролог или психоневролог нередко проводят исследование совместно с педагогом - дефектологом. Это помогает выработать более правильное представление об имеющейся патологии у больного и наметить совместные пути коррекции дефекта. В связи с этим педагог - дефектолог должен хорошо ориентироваться в методах исследования нервной системы. К тому же во время занятий с ребенком могут возникнуть разнообразные изменения в его состоянии, которые педагог - дефектолог должен уловить и вовремя сообщить о них врачу. Задача исследования нервной, системы должна быть разрешена путем выработки программы-минимума исследования, дающей возможность быстро ориентироваться в каждом случае при экономном расходовании времени на опрос, осмотр и заключение.

Имеют значение условия, в которых выполняется исследование. Дети должны быть спокойны и контактны, исследование должно проводиться в игровой обстановке для дошкольников, с детьми школьного возраста важно установить полный психологический контакт. Для этого необходимо соблюдения доверительного отношения между исследуемым и исследующим, так как при патологии нервной системы этот контакт нередко затруднен.

Исследование нервной системы ребенка, так же как и педагогическое, начинается со сбора анамнеза.

Слово анамнез происходит от греческого слова - воспоминание, история. Анамнез состоит из двух частей - анамнеза жизни и анамнеза болезни. Педагог-дефектолог, так же как и врач, начинает свое обследование с анамнеза жизни. Он подробно со слов матери или родных ребенка записывает, а в дальнейшем изучает историю развития ребенка с момента рождения до момента исследования. Особое значение при собирании анамнеза имеют сведения о ближайших и отдаленных родственниках, наличие тех или иных заболеваний или аномалий в семье по линии отца и матери. В связи с этим составляются родословные, в которых исследуемый обозначается специальным знаком. Составление таких родословных имеет большое значение в связи с возросшим в последнее время удельным весом наследственных заболеваний. Родословные помогают выяснить характер заболевания, дают представление о типе наследования болезни, облегчают постановку диагноза. Большое значение имеет использование родословных при медико-генетическом консультировании.

Семейный анамнез исключительно важен для педагога-дефектолога, потому что многие аномалии носят выраженный семейный характер. В семейном анамнезе важно отразить состояние здоровья матери, отразить те вредности, которые могли оказать на нее влияние во время беременности.

Анамнез болезни исключительно собирает врач. Он выясняет историю развития заболевания от появления его первых признаков до момента обследования. При этом врачу важно выяснить, как и когда появились первые признаки заболевания, в каком порядке и когда появились последующие признаки, как вел себя ребенок, какие изменения обнаруживались в его состоянии.

После выяснения анамнестических данных надо переходить к непосредственному исследованию неврологического статуса, функционального состояния нервной системы на момент осмотра. При этом исследуется двигательная система, экстрапирамидная система, чувствительность, черепно-мозговые нервы, вегетативная нервная система, высшие корковые функции. Все вышеизложенное можно назвать двумя словами - клиническое исследование больного.

Помимо общеклинического исследования нервной системы большое значение имеют также дополнительные (лабораторные и аппаратно-инструментальные) методы исследования. Эти методы имеют вспомогательное значение: они помогают врачу оценить характер поражения нервной сис­темы, его распространенность и некоторые другие особенности.

Исследование спиномозговой жидкости в неврологии имеет большое значений, так как многие воспалительные, опухолевые, дегенеративные и другие изменения (заболевания) изменяют ее характер и свойства.

Трансиллюминация черепа - ценный вспомогательный метод иссле­дования, применяющийся для диагностики внутричерепных заболеваний у новорожденных и грудных детей. Принцип метода заключается в расп­ространении лучей света большой интенсивности в заполненном жидкостью пространстве. Это как бы просвечивание черепа.

Рентгенологическое исследование включает в себя краниографию -рентгеновские снимки черепа в двух проекциях фасной и профильной, пневмоэнцефалографию - заключающуюся во введении в субарахноидальное пространство спинного мозга воздуха. Он заполняет ликворные щели субарахноидального пространства, желудочки мозга, в результате чего они становятся видимыми на рентгенограммах. Вентрикулография - метод аналогичный пневмоэнцефалографии, однако, в этом случае воздух вводится непосредственно в желудочки мозга с последующей рентгенографией. Ангиография - метод, дающий рентгенографическое изображение сосудов головного мозга после введения в них рентгеноконтрастного вещества. Ангиография проводится с целью уточнения локализации патологического очага, выяснения его природы и характера. Миэлография - рентгеновское исследование спинного мозга после введения в спиномозговой канал рентгеноконтрастного вещества.

Компьютерная томография - новейший метод исследования, позволяющий получить точные и детальные изображения малейших изменений плотности мозгового вещества. При этом мозг исследуется сканирующим устройством, содержащим кристаллические или газовые детекторы, высокочувствительные в рентгеновским лучам. Детекторы измеряют интенсивность потока рентгеновских лучей после прохождения их через мозговую ткань. Компьютерная томография мозга способна выявить большинство врожденных пороков развития и другие изменения.

Ядерно-магнитно-резонансная томография мозга, основанная на построение изображения органов человека и в частности мозга с помощью магнитного резонанса. Преимуществом этого метода перед компьютерной томографией является отсутствие ионизирующего излучения, возможность многоплоскостного исследования, осуществляемого исключительно электронными средствами, и большая разрешающая способность.

Электроэнцефалография - или метод регистрации биотоков мозга. Исследование вызванных потенциалов мозга, возникающих в различных структурах центральной нервной и периферической нервной систем в ответ на зрительную, слуховую или электрическую стимуляцию анализаторов. Исследование вызванных потенциалов позволяет раскрыть сущность ряда важнейших механизмов мозга и изучить функциональное состояние корковых, подкорковых и стволовых структур головного мозга.

Эхоэнцефалография - метод исследования, основанный на способности ультразвука, проходя через ткани черепа и мозга, отражаться от границ сред, обладающих различными акустическими плотностями. Это позволяет обнаружить, сопровождающиеся смещением структур мозга, патологические объемные процессы.

Реоэнцефалография - позволяет судить о физиологическом состоянии кровеносных сосудов мозга.

Электромиография - метод регистрации биотоков мышц, позволяющий диагностировать нервно-мышечные заболевания.

Биохимические методы исследования, которые позволяют судить о сдвигах биохимических процессов при тех или иных заболеваниях, как в период их формирования, так и при выздоровлении.

Методы исследования вегетативной нервней системы.

Исследование вегетативной иннервации основывается прежде всего на оценке состояния и функции соответствующих органов и систем.

Применяемые, хотя и в ограниченном количестве, так называемые фармакодинамические методы исследования, в настоящее время имеют только истерический характер. Зато препараты, используемые при данном исследовании, имеют и до сих пор известнее значение, применяясь на практике как симптоматические средства при лечении некоторых болезненных состояний в клинике. К примеру, средства, стимулирующие симпатическую иннервацию: адреналин, эфедрин, кальций, тиреоидин; средства тормозящие симпатическую иннервацию: бром и хлоралгидрат - широко применяются в клинике при патологических состояниях. К средствам, стимулирующим парасимпатическую иннервацию относятся: пилокарпин, эзерин, ацетилхолин, инсулин; к средствам, тормозящим последнюю – атропин, скополамин.

Значительно большее применение и большую практическую значимость имеют клинические, клинико-физиологические и биохимические методы исследования

Большую группу составляют кожные вегетативные рефлексы и пробы.

Местный дермографизм является реакцией кожных капилляров в виде полоскового покраснения кожи, вызывается проведением с нажимом молоточка. Обычно в норме красный дермографизм представляет собой нормальное явление, относительное значение имеет лишь очень разлитой (широкая полоса покраснения) или слишком длинный (стойкий) дермогра-физм, что может быть оценено, как проявление преобладания возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы

Белее убедительным признаком этой возбудимости является так называемый возвышенный дермографизм, когда после проведения штриха образуется отечный валик кожи.

Наступающий иногда вместо покраснения белый дермографизм (спазм) считается проявлением повышенной возбудимости симпатической иннервации. Следует иметь в виду, что характер местного дермографизма зависит от степени давления при штриховом раздражении и от области кожной поверхности.

Рефлекторный дермографизм вызывается проведением острием бу­лавки штриха на коже, его рефлекторная дуга замыкается в сегментарном аппарате спинного мозга. Дермографизм в виде фестончатой красной полосы различной ширины появляется через несколько секунд и держится несколько минут. Рефлекторный дермографизм исчезает при поражениях спинного мозга в сегментах, соответствующих очагу поражения.

Пиломоторный (пилоарректорный) рефлекс кожи вызываются щип-ковыми или холодовыми (эфиром) раздражениями кожи, обычно в области надплечья или затылка, Пиллоаррекция, особенно в холодном помещении, при указанных способах раздражения возникает и норме. Особо легкое возникновение, интенсивность и широкое распространение расценивается как особая возбудимость симпатической нервной системы.

Следует признать, что рефлексы дермографизма и пилоаррекции далеко не всегда отчетливо определяют границы поражения, и к оценке расстройства их при решении практических задач надлежит относиться осторожно.

Потовые рефлексы кожи имеют, несомненно, большое диагностическое значение. Механизм потоотделительного рефлекса может быть различным; нарушения потоотделения могут возникать при разных локализациях болезненного процесса.

Аспириновая проба (1.0 аспирина дают внутрь со стаканом горячего чая). Это вызывает диффузное потоотделение. При поражении сегментарных центров спинного мозга согревание больного, а также аспириновая проба обнаруживают отсутствие или понижение потоотделения на соответствующей территории.

Электропроводность кожи определяется рядом факторов: влажностью, потливостью кожи, состоянием сосудов, степенью гидрофильности кожи. Считать, что степень электрокожного сопротивления является лишь простым показателем потливости кожи, было бы неправильным. Существует мнение, что повышение электрокожного сопротивления следует рассматривать как проявление в исследуемой зоне кожи преобладание тонуса симпатической иннервации.

Среди кожных проб довольно большее распространение имеет исследование кожной температуры. Определение терморегуляции имеет несомненное значение в общей оценке вегетативной иннервации, тонуса и устойчивости ее. Постоянство температуры обеспечивается регулирующим влиянием церебральных висцеральных центров с одной стороны; с другой стороны, территориальные изменения кожной температуры могут являться тонким показателем зональных нарушений иннервации, симпатической и парасимпатической, в основном находясь в прямой зависимости от изменений в сосудистой сети.

Ассиметрия кожной температуры, превышающая I 9 наблюдается, например, при односторонних поражениях гипоталамической области. Описаны территориальные изменения температуры при очаговых поражениях коры больших полушарий; они довольно обычны при церебральных гемиплегиях. В равной мере и поражения спинного мозга как сегментарные, так и проводниковые, а также поражения корешков, нервов и в не меньшей степени узловых симпатических образований дают тот или иной характер зональных изменений кожной температуры.

К кожным пробам относится также определение чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам путем определения биодозы, т.е. установления той минимальной степени воздействия лучей, при которой наступает покраснение. Методика используется для диагностики при поражении периферических нервов; ассиметрии чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам возникают при церебральных гемиплегиях, диэнцефальных и спинальных поражениях.

Для исследования гидрофильности кожи используется метод Мак-Клюр-Олдрича. Внутрикожно вводится 0,2 мл физиологического раствора и учитывается время исчезновения папулы. В различных участках кожи быстрота этого рассасывания неодинакова, но в симметричных участках в норме разнится очень мало. В среднем быстрота исчезновения пузырька равняется 50-90 мин. Для оценки отклонений от нормы, следует учитывать отмеченные особенности различных территорий кожи. При наличии повышенной возбудимости кожно-симпатических приборов гидрофильность кожи понижается и притом иногда значительно; ее изменения отмечаются при различной локализации поражений периферической и центральной нервной системы, равно как и при изменениях их функционального состояния. К кожным пробам относятся еще исследования местных реакций на симпатикотропные и ваготропные вещества (адреналин, ацетилхолин, гистаминовая проба и др.).

Довольно широкое распространение в клинической практике получило исследование сердечно-сосудистых рефлексов. Вот некоторые из них

Глазо-сердечный рефлекс - вызывается следующим образом: исследуемый лежит на спине, в свободном положении. Спустя некоторое время у него сосчитывается пульс. После этого исследующий производит давление, лучше на оба глазных яблока одновременно большим и указательным пальцами руки. Давление рекомендуется производить не на переднюю камеру, а на боковые отделы глазного яблока, причем оно должно быть достаточно интенсивным, но не болезненным для больного. Через -20-30 секунд не прекращая давление, считают пульс в течение 20 или 30 секунд, сравнивают частоту пульса до и после давления. В норме происходит замедление пульса на несколько ударов в минуту (до 10 ударов). Большее замедление расценивается как ваготонический эффект, отсутствие замедления или парадоксалъное ускорение - как симпатический.

Ортоклиностатическая проба состоит, по сути из двух приемов. Ортостатический рефлекс возникает при переходе исследуемого из го­ризонтального положения (лежа) в вертикальное (стоя) и выражается в норме в учащении пульса, обычно на 10-12 ударов в минуту (пульс считают до пробы и после перемены положения в первую минуту). Клиностатический рефлекс получается при переходе из вертикального положения в горизонтальное; наблюдается обратное явление: пульс в норме замедляется на 10-12 ударов в минуту. Большую степень учащения (при ортостатической пробе) и замедления (при клиностатической) следует расценивать как показатель повышенной возбудимости нервно-мышечных приборов сердца.

Шейный рефлекс вызывается надавливанием большим пальцем исследующего (или указательным и средним вместе) на область кпереди от грудинно-ключичной мышцы, на уровне ее верхней трети, ниже угла нижней челюсти - до ощущения пульсации сонной артерии. В норме происходит замедление пульса на 6-12 ударов в минуту. Большая степень замедления и присоединение изменений дыхания, кишечной перистальтики и др. расценивается как проявление повышенного тонуса системы блуждающего нерва.

Таким образом, исследование местных, зональных расстройств вегетативной кожной иннервации (сосудистых, пиломоторных, потовых и др.) является ценным, дополнительным методом в решении задач топической диагностики при поражении периферической нервной системы, сегментарных и проводниковых поражениях спинного мозга, церебральных очаговых процессах и др., не говоря об исключительном значении этих исследований при заболеваниях собственно вегетативных нервных образований.

Значение неврологии в подготовке педагога дефектолога.

Изучение основ неврологии и психоневропатологии имеет исключительно важное значение для тех педагогов, которые работают с детьми, страдающими отклонениями в развитии моторных, сенсорных, речевых и интеллектуальных функций. Как известно, большинство подобных отклонений происходит в результате различных поражений нервной системы центрального и периферического характера.

Но вопрос о месте естественнонаучных дисциплин в деле подготовки педагогов еще не является окончательно решенным.

Следует помнить, что развитие педагогической науки в историческом аспекте проходило в острой борьбе со схоластами от педагогики, пытавшимися строить воспитание и обучение подрастающего поколения, игнорируя природу ребенка, его соматические и психические особенности. Однако прогрессивные деятели педагогической науки во всех странах всегда осуждали такое направление. Так, еще в средние века, известный педагог Я. Коменский в своем труде "Великая дидактика" резко осуждал подобные схоластические взгляды. Он указывал, что нередко педагоги оказываются хуже ремесленников ибо ремесленник, приступая к выделке той или иной вещи, подробно знакомится с качеством того материала, из которого он собирается сделать продукцию. Педагог же, приступив к воспитанию и обучению ребенка, часто не интересуется психическими и физиологическими особенностями натуры ребенка. Позднее, в XVII в., известный английский педагог Д. Лот в своих работах особенно подчеркивал значение физического здоровья ученика для его умственного развития. Он обращал внимание на полезное действие закаливания детского организма. Аналогичные взгляды, направленные на необходимость серьезной постановки физического воспитания в школе, в XIX и высказывал ученый, педагог и философ Г. Спенсер. Он отмечал, что при неправильно организованном педагогическом процессе происходят систематическое утомление нервной системы и последующее неправильное формирование детского организма. Отсюда вытекает настоятельная необходимость в привлечении врача к работе школы. Спенсер особенно подчеркивал роль врача в вопросах правильного воспитания.

Прогрессивные русские педагоги и писатели в своих трудах неоднократно обращали внимание на роль физического здоровья для полноценной функции ума. Они подчеркивали необходимость ознакомления педагогов с основными физиологическими особенностями детского орга­на». Так, еще в XVIII в. А. Н. Радищев писал: "Учителю нужно не токмо обучать наукам, но и знать законы, управления душой ребенка, и их материальную сущность". Н.Г.Чернышевский, Н.А. Добролюбов, Д.И. Писарев уделяли в своих работах внимание гигиене воспитания, указывали на исключительное значение физического здоровья для развития духовных сил ребенка. Особо важное значение естественно научным дисциплинам в деле образования учителя придавал выдающийся русский педагог К.Д. Ушинский. В своем труде «Человек как предмет воспитания» он высказал мысль о том, что настанет время, когда в план подготовки учителя как главные предметы будут включены такие естественно научные дисциплины, как анатомия, физиология, гигиена. Без этих наук он не представлял себе правильной организации подготовки учителя.

Неврология — медицинская наука. Врач-невролог ставит перед собой цель вылечить больного. Однако существуют такие формы поражения нервной системы и органов чувств, которые приводят к стойким нарушениям зрения и слуха, недоразвитию речи и умственной деятельности, расстройствам двигательной сферы. Так как эти тяжелые дефекты чаще всего возникают или проявляются в детском возрасте, то нормальное развитие ребенка задерживается. Медицина оказывает поддерживающее лечение, а специальная педагогика берет на себя обучение и воспитание таких детей. Опыт показывает, что чем раньше начато лечение и обучение, тем лучше и активнее дети включаются в полезную трудовую деятельность, познают внешний мир и получают определенные знания.

Специальные методы обучения и воспитания, опирающиеся на учение о компенсаторных возможностях и зонах ближайшего развития, используются в детском саду и в специальной школе. Сущность компенсации в подобных случаях заключается в том, что при соответствующей совместной работе врача и педагога нервная система детей с отклонениями в развитии приобретает ряд свойств, которые в той или иной мере были утрачены или ослаблены. Благодаря этому создается возможность приспособления к учебе, жизни и труду. Организация специальных дошкольных учреждений дает возможность ранней профильной подготовки детей к дальнейшему обучению. После обучения в специальном детском саду в ряде случаев дети продолжают учебу в массовой школе или в специальной школе более высокого уровня.

Естественно, возникает вопрос: может ли педагог организовать качественный педагогический процесс, направленный на выправление дефектов в развитии ребенка, не имея правильного научного представления о природе этих дефектов? Ответ на это, конечно, может быть только отрицательный. Давно миновало то время, когда педагоги-одиночки, заинтересовавшиеся трудным делом обучения дефективных детей, идя ощупью, пытались находить те или иные приемы специального обучения, формируя основы специальной педагогики.

Вместе с тем каждый педагог должен всегда помнить, что он является представителем самостоятельной науки – педагогики, которая имеет четкий предмет своего исследования, свои цели и задачи.

Определение понятия "чувствительность".

Понятие "чувствительность" - это клиническая часть объединенного физиологического понятия "рецепция", то есть совокупность афферентных систем. Действительно, не всякое раздражение, проводимое в пределы центральной нервной системы, ощущается, чувствуется организмом, хотя и ведет к тем или иным реакциям - изменениям тонуса сосудов, двигательным и секреторным рефлексам, биохимическим сдвигам, психическим реакциям и т.д.

Следовательно, понятие о рецепции - более широкое, чем понятие о чувствительности, не все то, что реципируется, ощущается, хотя и вызывает ответные, регулирующие и координирующие рефлексы. Значение рецепции, ощущений в особенности, исключительно велико: посредством ощущений (чувствительности) устанавливается связь организма со средой, ориентировка в ней. Говоря о чувствительности, следует очень коротко вспомнить данные об анализаторах. Анализатор, как известно, представляет собой сложный нервный механизм, начинающийся воспринимающим прибором и кончающийся в мозге; этот прибор имеет задачей разлагать (анализировать) сложность внешнего мира на отдельные элементы.

Анализатор состоит из рецепторов, нервов, проводников и воспринимающих мозговых клеток. Соединение всех этих частей в один механизм, в единую функциональную систему и носит общее название анализатора. Корковый отдел последнего, где осуществляется высшая функция анализа и синтеза, и является тем, что в клинике носит название корковых чувствительных и гностических центров. Периферические аппараты (нервные окончания) представляют собой специальные (для каждого вида чувствительности) трансформаторы, из которых каждый превращает в нервный импульс определенный вид энергии.

Каждое отдельное афферентное волокно, идущее от определенного рецепторного аппарата, т.е. от нервного окончания, приводит в кору импульсы, возникающие при воздействии лишь определенного вида энергии. Соответственно этому афферентному волокну в коре должна быть особая клетка, связанная с отдельным специфическим нервным рецептором.

Классификация видов чувствительности.

На какие - же виды делится чувствительность?

Согласно одной из классификаций, основанной на определении места возникновения раздражения, чувствительность делится на: экстероцептивную, проприоцептивную и интероцептивную.

Экстерорецепторы делятся на: контактцепторы, рецепторы воспринимающие раздражения, наносимые извне и падающие непосредственно на ткани организма и дистантцепторы, рецепторы, воспринимающие раздражение от источников, которые находятся на расстоянии.

Проприорецепторы – рецепторы, воспринимающие раздражения, возникающие внутри организма, в его глубоких тканях, связанных с функцией сохранения положения тела в пространстве или движении (суставно-мышечное чувство, кинестатическое чувство).

Интерорецепторы - рецепторы, воспринимающие раздражение от внутренних органов. В норме такие раздражения редко вызывают отчетливые ощущения. Интероцептивные афферентные системы относятся к разделу висцеральной иннервации.

При другом делении чувствительности - на поверхностную и глубокую - к первой должны быть отнесены экстерорецепторы, ко второй проприорецепторы и интерорецепторы.

В клинике приобрели довольно широкое распространение и другие классификации. Одна из них основана на биологических данных. С этой точки зрения чувствительность рассматривается как соотношение и взаимодействие двух систем: протопатической, которая служит для проведения и восприятия сильных, резких, угрожающих целостности организма раздражений и эпикритической, которая служит для тонкого распознавания качества, характера, степени и локализации раздражения.

Другая, более употребительная, относится к описательной классификации, основанной на различении вида раздражения и возникающего в связи с ним ощущения. С этой точки зрения чувствительность может быть разделена на следующие виды:

Тактильная чувствительность, или чувство осязания, прикосновения.

Болевая чувствительность.

Температурная чувствительность складывается из двух различных видов чувствительности: чувства холода и чувства тепла.

Перечисленные виды чувствительности представляют собой основные виды так называемой поверхностной чувствительности, когда раздражение падает на поверхностные ткани организма - кожу и слизистые оболочки.

Тонкими видами поверхностной чувствительности, чаще исследуемыми в клинической практике, являются:

Чувство локализации поверхностных раздражений.

Пространственное различение двух одновременных раздражений.

Узнавание двумерных раздражений.

К глубокой чувствительности относится:

Суставно-мышечное чувство.

Вибрационная чувствительность.

Чувство давления и веса.

Стереогностическое чувство

Методы их исследования чувствительности.

Тактильная чувствительность исследуется при помощи ватки или кисточки о мягким волосом, обследуемому предлагается закрыть глаза, чтобы лучше сосредоточится на регистрации и анализе получаемых ощу­щений, а также чтобы исключить возможность определения вида раздражения зрением. Каждое прикосновение, наносимое последовательно на различные участки тела, исследуемый должен тотчас же регистрировать словом "да" или "чувствую". Раздражения должны наноситься не слишком часто и с неравномерными между ними интервалами. Кроме того, прикосновения ваткой или кисточкой должны быть не "мажущими" (во избежание суммации раздражения), а касательными.

Болевая чувствительность исследуется тонким острием булавки или кончиком заостренного гусиного пера. Болевые раздражения наносят, чередуя с тактильными; исследуемому дается задание отмечать укол словом "остро", а прикосновение - словом "тупо".

Для исследования температурной чувствительности пользуются обычно двумя пробирками, в одну на которых налита холодная, в другую - нагретая вода.

Для определения чувства локализации исследуемому предлагается с закрытыми глазами точно указать пальцем место, на которое наносится раздражение.

Различение двух одновременных раздражений исследуется при помощи циркуля Вебера. То сближая, то раздвигая ножки циркуля, одновременно касаются обоими остриями кожи или слизистой, отмечая, различает ли исследуемый оба прикосновения или воспринимает их как одно. Наиболее чувствительными являются язык, губы, кончики пальцев.

Способность узнавания двумерных раздражений определяется путем писания цифр, букв, фигур на коже, которые исследуемый должен узнавать с закрытыми глазами.

Суставно-мышечное чувство определяется распознаванием пассивных движений в суставах, исследование начинают с движения концевых фаланг, потом пальцев, затем в луче запястных, голеностопных суставах и выше. Отмечают расстройство суставно-мышечного чувства записью: "расстроено до локтевого (коленного или других) сустава включительно". Утрата суставно-мышечного чувства вызывает расстройство движений, называемое сенситивной атаксией. Больной теряет представление о положении частей тела в пространстве: утрачивает представление о направлении и объеме движения. Возможны как статическая, так и динамическая атаксия, особенно усиливающаяся при исключении контроля зрения. Статическая атаксия исследуется при помощи приема Ромберга: больному предлагается стоять со сближенными стопами и вытянутыми вперед руками; при этом наблюдаются неустойчивость и пошатывание, усиливающиеся при закрывании глаз. Динамическая атаксия в руках исследуется при помощи пальце-носовой, в ногах - при помощи пяточно-коленной пробы.

Вибрационное чувство исследуется вибрирующим камертоном (обычно 256 колебаний в минуту), ножка которого ставится на кости, покрытые тонкими покровами или суставы.

Чувство давления определяется простым надавливанием пальца или особьм прибором - барэстезиометром. Исследуемый должен отличать прикосновение от давления и разницу между надавливанием разной силы.

Чувство веса исследуется при помощи тяжестей гирек, накладываемых на вытянутую руку. В норме различаются разницы веса в 15-20 грамм.

Стереогностическое чувство. Исследуемому предлагается определить предмет, вложенный ему в руку, на ощупь, с закрытыми глазами.

Типы расстройства чувствительности.

К изменениям чувствительности относятся следующие:

Анестезия, гипестезия, гиперестезия, диссоциация, гиперпатия, дизес-тезия, полистезия, синестезия, парестезия, боль.

Анестезия, т.е. потеря, утрата того или иного вида чувствительности. Существуют отдельные виды анестезии (тактильная, болевая и т.д.) и общая или тотальная анестезия.

Гипестезия - частичное понижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений. Гипестезия также может касаться как всей чувствительности, так и отдельных ее видов.

Гиперестезия - повышенная чувствительность, возникающая в результате суммирования раздражения, наносимого при исследовании, и раздражения. существующего в силу патологического процесса на пути чувствительного импульса.

Диссоциация или расщепление расстройств чувствительности - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на той же территории других видов.

Г иперпатия - своеобразное извращение чувствительности, которое можно определить как качественное изменение чувствительности. Характеризуется прежде всего повышением порогов восприятия, удлинением периода от момента нанесения раздражения до его восприятия, отсутствием точной локализации ощущения, оно как бы "расплывается, или рассыпается".

Дизестезия - извращение восприятия раздражения, прикосновение воспринимается как боль, холод - как тепло и т.д.

Полистезия - состояние, когда возникает представление о нескольких раздражениях, хотя фактически было нанесено одно.

Синестезия - ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области (обычно в одноименном сегменте - дерматоме противоположной стороны). От рассмотренных выше расстройств чувствительности, устанавливаемых исследованием, следует отличать те чувствительные расстройства, которые возникают без нанесения внешних раздражений. К этой категории относятся парестезии и так называемые спонтанные боли.

Парестезия - ненормальные ощущения, испытываемые без получения раздражения извне. Они могут быть чрезвычайно разнообразными: чувство онемения, ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жженая и др..

Боли, возникающие в организме в результате тех или иных патологических процессов и ощущаемые без нанесения внешних раздражений, являются результатом раздражения рецепторов, чувствительных проводников или центров. По локализации боли могут быть разделены на:

-местные, при которых локализация ощущаемой боли совпадает с локализацией патологического процесса.

-проекционные, при которых локализация их не совпадаете с ло­кализацией местного раздражения в чувствительной системе. Примером таких болей являются "стреляющие", "опоясывающие", фантомные" боли.

-иррадиирующие боли - это те боли, которые обусловлены распространением раздражения с одной ветки нерва на другую (зубная боль, отраженная боль и др.).

При наличии чувствительных расстройств необходимо выяснить:

-в каких пределах (на какой территории) расстроена чувствительность,

-какие виды ее нарушены,

-существуют ли, помимо нарушений кожной чувствительности, боли или парестезии.

Синдромы расстройств чувствительности в зависимости от уровня поражения.

Поражение ствола периферического нерва (полное) - характеризуется нарушением всех видов чувствительности в области кожной иннервации данного нерва, так как волокна всех видов чувствительности в периферическом нерве проходят вместе.

Поражение стволов сплетений вызывает анестезии или гиперестезии всех видов чувствительности конечностей на территории, иннервируемой чувствительными волокнами тех нервов, которые исходят из пораженного ствола (или ствола) сплетения. И при первом и при втором поражении характерно наличие болей или парестезии.

Поражение заднего чувствительного корешка спинного мозга дает также утрату или понижение всех видов чувствительности, но зоны чувствительных расстройств носят сегментарный характер: круговой на туловище и полосково-продольный на конечностях, поражение корешков также сопровождается болями, при одновременном вовлечении в процесс межпозвоночного ганглия возможно высыпание пузырьков в области соответствующих сегментов.

Поражение заднего рога спинного мозга вызывает такие же сегментарные расстройства чувствительности, как и поражение заднего ко­решка, но в отличие от поражения корешка здесь наблюдаются расщепленные, или диссоциированные расстройства. В итоге возникает болевая и температурная анестезия при сохранности на этой же территории тактильной чувствительности (диссоциация).

Поражение передней серой спайки спинного мозга, где происходит перекрест волокон болевого и температурного чувства, также вызывает диссоциированные расстройства (выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной); участки анестезии носят сегментарный характер, они двусторонни и симметричны (типа "бабочки").

Поражение заднего столба спинного мозга, где проходят пучки Голля и Бурдаха, вызывает утрату суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне поражения проводникового типа, т.е. с уровня поражения до конца книзу. Могут возникнуть также и расстройства тактильного чувства.

Поражение бокового столба спинного мозга вызывает болевую и температурную анестезию проводникового типа. Выпадение названных видов чувствительности происходит на противоположной стороне, так как волокна вторых нейронов болевого и температурного чувства до вступления их в боковой столб подвергаются перекресту в передней серой спайке.

Поражение половины спинного мозга дает на стороне очага: нарушение суставно-мышечного чувства при наличии центрального паралича книзу от уровня поражения, на противоположной же стороне проводниковую болевую и температурную анестезию.

Поражение всего поперечника спинного мозга дает картину анестезии всех видов чувствительности проводникового типа с обеих сторон, книзу от уровня поражения. Одновременно наблюдается двусторонний центральный паралич с расстройствами мочеиспускания.

Поражение медиальной петли в мозговом стволе вызывает утрату всех видов чувствительности на противоположной стороне тела и сенситивную атаксию (расстройство движений) в противоположных же конечностях за счет утраты суставно-мышечного чувства.

Поражение зрительного бугра вызывает гемианестезию всех видов чувствительности и гемиатаксию на противоположной стороне, кроме того, за счет поражения подкорковых зрительных центров возникает и гемианопсия противоположных полей зрения, т.е. "синдром трех геми": гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия.

Поражение чувствительных путей во внутренней капсуле вызывает также синдром трех "геми": гемианестезию, гемиатаксию и гемианопсию.

Поражение задней центральной извилины вызывает выпадение на противоположной стороне тех же видов чувствительности, что и при поражении внутренней капсулы, нередко при этом возникает гиперпатия (повышение порогов восприятия).

Значение расстройств чувствительности в формировании функций познавательной деятельности.

Все живое в природе, в том числе и человек, постоянно находится под воздействием множества факторов окружающей среды. На разнообразные внешние раздражения нервная система дает соответствующую ответную реакцию. Без постоянного и тесного взаимодействия с окружающим миром невозможна жизнь человеческого организма. Приспособление к этим внешним условиям, уравновешивание организма с внешней средой осуществляется нервной системой, и большую роль в этом процессе играет чувствительная часть ее. Связь человека с окружающим миром осуществляется посредством органов чувств. Раздражение нервных окончаний (рецепторы) органов чувств передаются по периферическим нервам в центральную нервную систему. Так организм получает сигналы о происходящем в окружающей среде. В случаях, когда созревание тех или иных структур мозга за­держивается или нарушается, процесс обучения затрудняется. Так, например, снижение слуха и недоразвитие фонематического восприятия, мешающее ребенку усвоить звуковой анализ слова, на определенном этапе развития начинает затруднять процесс овладения письмом. У детей с параличом речедвигательной мускулатуры нарушается звукопроизносительная сторона речи. Это, в свою очередь, приводит к недоразвитию и других компонентов речи. В результате затрудняется не только речевое, но и интеллектуальное развитие ребенка. Задача педагога-дефектолога состоит в том, чтобы в каждом конкретном случае вместе с врачом проанализировать причины задержки развития функций нервной системы.

Пирамидная система.

Понятие о произвольных и рефлекторных движениях.

Двигательная функция человека представляется чрезвычайно сложной. В осуществлении движении имеет значение целый ряд отделов нервной системы. В одних случаях движения примитивны, происходят непроизвольно по типу простого рефлекторного акта и осуществляются за счет деятельности сегментарного аппарата. Однако, существуют и более сложные автоматизмы, осуществляемые не только сегментарным аппаратом, но и более высокими отделами нервной системы с участием экстрапирамидных иннерваций. Ряд еще более сложных движений осуществляется не только за счет иннервации экстрапирамидной системы и сегментарного аппарата, но и при участии коры головного мозга. Наконец, существует многочисленная категория движений, при которых участие коры головного мозга является основным, а иннервации экстрапирамидные и сегментарные - лишь подсобные.

Движения, возникающие в результате корковых иннерваций, выработанные в жизненном опыте и являющиеся, по существу, условными рефлексами, обычно называются "произвольными"; автоматические же рефлекторные акты можно назвать "непроизвольными".

Для выполнения "произвольного" движения необходимо, в частности, чтобы импульсы, возникающие в коре головного мозга, были проведены к мышце. Проведение импульса из коры проходит но цепи, состоящей из двух нейронов: центрального двигательного и периферического двигательного нейрона. Весь этот путь называется кортикико-мускулярным.

Централъный двигательный нейрон начинается от области коры, расположенной кпереди от роландовой борозды в передней центральной извилине, в задних отделах верхней и средней лобной извилин и в парацентральной дольке.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав