АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поражения височной доли и нарушение акустического гнозиса

Поражения височной доли, верхняя часть которой является «корковым ядром» слухового анализатора, вызывают нарушение акустического гнозиса, а в некоторых случаях расстройства речи, известные под названием сенсорной афазии. Отчётливые синдромы акустической агнозии и сенсорной афазии наблюдаются, как правило, при поражениях доминантного полушария.

Поражение верхней височной извилины левого полушария и особенно её задней трети приводит к нарушению специальных форм звукового анализа и синтеза, в центре которого стоит нарушение дифференцированного речевого слуха и чёткого различения основных его единиц – фонематических групп, которые являются основой звуковой речи.

Восприятие звуков речи – процесс сложного звукового анализа и синтеза, основанный на фонематической системе языка. Этот процесс осуществляется во вторичных полях слуховой коры. При их поражении происходит не частичное выпадение слуха, а именно нарушение анализа и синтеза звуковых систем вообще и систем речевого фонематического слуха в частности. Больные с поражением вторичной слуховой коры не могут различать оппозиционные фонемы, отличающиеся только одним признаком (глухостью-звонкостью, мягкостью-твёрдостью, ударностью- безударностью). При массивных поражениях верхних отделов левой височной доли больные не могут различать на слух даже резко отличающиеся фонемы и перестаёт чётко и расчленённо слышать речь. Больной не только не может различать звуки речи и слова, но не может и повторить их. Такой больной оказывается лишён и самостоятельной речи. Грубо нарушено у этих больных и называние предметов. Характерно, что попытка подсказать слово не помогает больному. Часто больной не понимает слова. Это можно проверить, попросив его показывать названные части его тела. Нарушения выявляются и при чтении. Если такие слова как Москва, РСФСР больной узнаёт и произносит, то большинство других не может правильно произнести. Попытка прочесть слово по буквам не приводит к нужному результату.

У этих больных грубо нарушено письмо. Если списывание или привычные формы письма обычно не страдают, то писать под диктовку и тем более самостоятельно больные не могут.

Сложные интеллектуальные операции типа рассуждения оказываются им недоступны потому, что нужные слова легко теряют своё значение и непрерывность речевого процесса, необходимого для мышления, не обеспечивается. Письменный счёт, не опирающийся на звуковой анализ, остаётся доступным, в то время как операции устного счёта резко изменены.

Акустико-речевая агнозия является основным симптомом поражения задневерхних отделов височной доли. Из этого первичного нарушения вытекает ряд симптомов, которые составляют синдром сенсорной афазии.

При поражениях средних отделов левой височной области или тех поражений, которые располагаясь в глубине височной коры, приводят к патологическому состоянию коры этой области и возникают нарушения, которые называются акустико-мнестическая афазия. Частые поиски нужных слов и бедность существительных могут указывать на имеющиеся нарушения. Значительные затруднения испытывают эти больные при удержании длинных рядов слов, их понимании и воспроизведении. Больной, легко повторяющий отдельные слова, оказывается не в состоянии повторить серию из двух или трёх предъявляемых слов, начиная повторять первое слово, он теряет второе и третье. Повторив ряд из трёх слов, он не удерживает его, и после небольшой паузы не может припомнить их. Наиболее грубые дефекты выражаются в повторении длинной фразы, которая воспроизводится в виде беспорядочного и частично персеверирующего ряда словесных фрагментов.

Трудности отмечаются и в понимании предложенных слов. Единичные слова понимаются больным достаточно хорошо. Однако стоит предложить ему ряд из двух или трёх слов, чтобы понимание этих слов начало нарушаться. Нередко больные испытывают трудности даже в назывании единичных предметов. Подсказка мало помогает этим больным.

Тактильная агнозия возникает когда поражаются вторичные поля задней центральной извилины и отделы верхней теменной дольки. Больной, хорошо ощущающий уколы и сохранивший мышечно-суставную чувствительность, начинает затрудняться в узнавании предметов на ощупь. При зрительном контроле больной узнаёт предметы с первого взгляда. Поражение выше указанных отделов коры ведёт к нарушению анализа и синтеза тактильных и кинестетических раздражений.

Афферентная апраксия возникает при поражениях постцентральных и теменных областей коры и выражается в нарушении управления движениями даже в случаях, когда нет нарушений тонуса и силы соответствующей конечности. Исследования показали, что такое нарушение управления движениями имеют место и что они связаны с дефектами кинестетической афферентации двигательного акта.

Если очаг располагается в нижних отделах постцентральной области левого полушария, он может вызвать нарушения орального праксиса, и больной не в состоянии воспроизвести нужные движения губ, языка по инструкции.

Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов постцентральной области, в основе которой лежит нарушение кинестетической основы артикуляции речевых звуков. Известно, что для произнесения близких по звучанию фонем и букв нужны тончайшие дифференцировки, которые могут осуществляться только при сохранности их кинестетической афферентации. Поэтому понятно, что при поражении нижних отделов постцентральной области левого полушария это условие выпадает, возможность тонких артикулярных дифференцировок исчезает и отчётливая артикуляция звуков речи становится невозможной. В наиболее грубых случаях этого нарушения больной не может артикулировать даже самые основные, резко отличающиеся звуки; он не может и квалифицировать их и, поскольку артикуляция участвует в уточнении фонематических различий, у него могут проявляться вторичные расстройства восприятия звуков и слов.

Наиболее отчётливо признаки афферентной моторной афазии выступают в письме больных. Больной, который может воспринять количество букв, входящих в слово, обычно не может квалифицировать звуки и либо пропускает нужные буквы, либо заменяет их на подобные. Близкий характер носит нарушение чтения у этих больных. Оно легко нарушается при попытках произношения, поэтому чтение про себя для больного значительно легче, чем громкое чтение.

Динамическая апраксия возникает при поражении премоторной зоны. Основное изменение сводится к потере плавности движений, переключения с одних звеньев кинетической цепи на другие, распаду сложных двигательных навыков. Ранние признаки проявляются в том, что больной жалуется на потерю двигательных навыков. Высокоавтоматизированные произвольные движения распадаются, отдельные движения становятся инертными, переход от одного движения к другому начинает требовать усилий, почерк меняется. В дальнейшем больной оказывается не в состоянии плавно отстукивать ритмы, выполняя эту пробу прерывисто и давая лишние удары. Он не может выполнять пробу на реципрокную координацию. Он не может нарисовать единым движением простой узор, состоящий из двух последовательно меняющихся звеньев, и начинает выполнять его медленно и отрывисто. При массивных поражениях с вовлечением подкорковых узлов нарушение плавных движений осложняется грубой инертностью. Двигательные персеверации делают практически невозможным выполнение сложных движений.

Эфферентная моторная афазия возникает в случаях, когда очаг располагается в нижних отделах премоторной зоны левого полушария. Артикуляция отдельных звуков при этой афазии относительно сохранена. В грубых случаях даже произнесение простого слова становится недоступным. Больной пытающийся произнести слова застревает на первом слоге. Если больной может произносить отдельные слова, то фразу – не может. Отдельные слова, входящие в состав предложения, больной начинает повторять. Глаголы и связки, являющиеся основным аппаратом плавно построенного высказывания, исчезают и всё предложение ограничивается существительными, не связанными между собой. Получается телеграфный стиль речи. Не только развёрнутая самостоятельная речь, но и повторение длинных фраз оказывается трудно доступным.

Трудности в письме в том, что больные в написании отдельных букв не испытывают затруднений, но часто не могут сохранить нужную последовательность звуков, перейти с одной буквы на другую и вовремя затормозить инертные стереотипы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 734 | Нарушение авторских прав