АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. Диабетическая соматическая нейропатия

Прочитайте:
  1. АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ
  2. Б. Диабетическая вегетативная нейропатия
  3. Гиперосмолярная диабетическая Кома
  4. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ (КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ, ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСАЯ) КОМА. (ДК)
  5. Диабетическая ангиопатия
  6. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ (ДН)
  7. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ (ДР)
  8. Диабетическая стопа
  9. Диабетическая фетопатия новорожденных

1. Диабетическая полинейропатия - наиболее распространенная форма соматической периферической диабетической нейропатии. Характерны нарушения чувствительности в дистальных отделах конечностей - "синдром носков и перчаток". Поражение нижних конечностей появляется раньше, выражено сильнее. Характерно уменьшение вибрационной, тактильной, болевой и температурной чувствительности, снижение и выпадение сухожильных рефлексов (коленных, ахиллова). Типично наличие парестезий (чувство ползания мурашек, покалывания, жжения), которые постепенно усиливаются и достигают выраженности болевого синдрома. Боли имеют ночной характер или усиливаются по ночам. Тяжелый болевой синдром может вызывать бессонницу, депрессию, анорексию и похудание - "диабетическую полинейропатическую кахексию". Клинические проявления диабетической соматической дистальной нейропатии могут претерпевать обратное развитие под влиянием адекватного лечения в течение от нескольких месяцев до года.

Объективно полинейропатия проявляется сенсорными и трофическими нарушениями - истончением кожи стоп и голеней, выпадением волос, гипергидрозом или ангидрозом, образованием омозолелостей. Характерны малые мышечные атрофии, истончение межкостных мышц, отвислая стопа. Нейропатии имеют решающее значение в образовании язв на стопах: нейропатические язвы составляют 50-80% всех язв у диабетиков. Нейротрофические язвы могут формироваться даже при достаточной пульсации артерий стопы.

А. Диагностика сенсорных нарушений.

1. Исследование вибрационной чувствительности с помощью камертона частотой 128 Гц.

2. Исследование проприоцептивной чувствительности: берут большой палец стопы пациента и смещают его вверх, затем вниз. Больного просят вслепую определить направление движения пальца.

3. Исследование болевой чувствительности проводится с помощью булавки: легкие уколы выполняют в направлении от дистальных отделов нижней конечности вверх.

4. Исследование тактильной чувствительности выполняют с использованием клочка ваты.

5. Исследование дискриминационной чувствительности. Берут две тонкие палочки и одновременно прикасаются ими к коже стопы. При сохраненной дискриминационной чувствительности пациент различает два прикосновения на расстоянии до 2 см одно от другого. При нарушении этого вида чувствительности - два прикосновения на расстоянии более 2 см воспринимаются как одно или вообще не воспринимаются.

6. Исследование температурной чувствительности проводится поочередным прикладыванием к голени и стопе пациента теплой ладони и холодного металлического предмета.

В. Диагностика моторных нарушений.

1. Оценка объема мышц голени, стопы.

2. Исследование сопротивления мышц.

3. Выявление контрактур.

4. Исследование сухожильных рефлексов - пателлярного, ахиллова, плантарного.

2. Диабетическая мононейропатия наблюдается редко, является результатом поражения отдельных периферических нервов, в том числе черепно-мозговых. Клинические проявления напоминают невриты периферических или черепно-мозговых нервов: спонтанные боли, парезы, нарушения чувствительности, снижение или выпадение сухожильных рефлексов в зоне иннервации пораженного нерва.

Поражение 3 и 6 пары сопровождается параличом экстраокулярных мышц, диплопией, птозом, болями в верхней части головы, наблюдается у 1% больных сахарным диабетом. Мононейропатия с поражением 5 пары (тройничного нерва) проявляется приступами интенсивных болей в одной половине лица. Поражение 7 пары (лицевой нерв) сопровождается односторонним парезом мышц лица, 8 пары - снижением слуха.

3. Диабетическая радикулопатия - редкая форма соматической периферической нейропатии, развивается в результате демиелинизации осевых цилиндров в задних корешках и столбах спинного мозга, по клиническим проявления напоминает остеохондроз и деформирующий спондилез позвоночника. Радикулопатия проявляется острыми стреляющими болями в пределах одного дерматома, нарушением глубокой мышечной чувствительности, исчезновением сухожильных рефлексов, атаксией, неустойчивостью в позе Ромберга. Иногда сочетается с неравномерностью зрачков.

4. Диабетическая нейроартропатия. Одним из проявлений диабетической нейропатии является также изменение со стороны костной системы в виде остеопороза и остеолиза. В их основе лежат дистрофические изменения, связанные с нарушением белкового обмена и нейропатией. Нейроартропатия - довольно редкое осложнение дистальной полинейропатии, характеризуется прогрессирующей деструкцией одного или более суставов стопы ("диабетическая стопа", сустав Шарко). Осложнение развивается преимущественно у пожилых больных со стажем сахарного диабета более 15 лет. В 60% случаев поражаются предплюсневые и предплюсне-плюсневые суставы, в 30% - плюснефаланговые, у 10% - голеностопные. У 20% больных процесс имеет двухсторонний характер.

Клинически нейроартропатия характеризуется отечностью, гиперемией тканей над пораженным суставом, деформацией стопы вследствие подвывихов и вывихов пораженных суставов ("когтистая лапа", сустав Шарко). Перераспределение нагрузки на подошвенную поверхность стопы вызывает развитие в местах наибольшего давления омозолелостей с их последующим изъязвлением. Трофические язвы подошвенной поверхности стопы отличаются практическим отсутствием болевого синдрома. Рентгенологически выявляется массивная костная деструкция, секвестрация и резорбция костной ткани, грубые изменения суставных поверхностей, периартикулярные гипертрофические изменения мягких тканей, субхондральный склероз, образование остеофитов, внутрисуставные переломы. Тяжелые рентгенологические изменения могут не сопровождаться адекватными клиническими проявлениями.

5. Диабетическая амиотрофия - редкая форма диабетической нейропатии, чаще встречается у пожилых мужчин с легким течением сахарного диабета. Осложнение характеризуется атрофией отдельных мышечных волокон при отсутствии воспалительных и некротических явлений, ядра миоцитов скапливаются под сарколеммой, поперечная исчерченность сохраняется. Первичное поражение мышц сопровождается выявляемым электромиографическим повреждением нервов. Аналогичные изменения наблюдаются при алкогольной миопатии.

Клинически синдром проявляется слабостью и атрофией мышц тазового пояса, болями в мышцах, снижением и выпадением коленных рефлексов, нарушением чувствительности в зоне бедренных нервов, единичными фасцикуляциями.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)