АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПОРТСМЕНОВ

Ряд заболеваний встречается у спортсменов чаще, чем у лиц не занимающихся спортом, что связано со спецификой спортивной деятельности, даже при раци­ональном использовании средств спорта. Однако при нерациональном использовании средств спорта занятия ими могут стать причиной возникновения различных заболеваний, не говоря уже о спортивном травматизме.

Вопросы спортивного травматизма изучены достаточ­но хорошо, им посвящена большая литература. Очевид­но, что этот раздел спортивной медицины принадлежит специалистам-травматологам. Задача врача, ведущего врачебный контроль и являющегося, как уже было сказа­но, терапевтом, заключается в обеспечении в местах тренировок и соревнований таких условий, в которых возможность возникновения спортивных травм была бы сведена к минимуму. Однако спортивный врач, как, впрочем, и любой врач любой специальности, должен уметь оказать при травме или остром состоя­нии квалифицированную помощь на догоспитальном этапе, знать принципы первичной реанимации и принять меры к госпитализации пострадавшего. Поскольку никакой специфики в оказании первой помощи как при травмах, так и при острых угрожающих жизни состояниях в спорте нет, эти вопросы в настоящей монографии не освещаются [Грицюк А. И., 1985].

На причинах возникновения у спортсменов различных заболеваний внутренних органов, нервной и других систем необходимо остановиться подробно.

Жизнь показывает, что спортсмены болеют, и ничего необычного и удивительного в этом нет [Дембо А. Г., 1960]. Это не значит, что занятия спортом как таковые способствуют развитию патологических состояний. Ведь любая трудовая деятельность также не должна быть непосредственной причиной возникновения заболеваний. Однако все же существует профессиональная патология, которая является следствием имеющей иногда место не­благоприятной обстановки, различных еще не изжитых вредностей.

Изучение причин возникновения такой патологии ста­вит себе задачей окончательную ее ликвидацию.

Необходимость изучения вопроса о болезнях спорт­сменов не умаляется тем, что процент больных спорт­сменов относительно невелик. Болезней при занятиях спортом не должно быть совсем, а достигнуть этого можно, только если глубоко и основательно знать при­чины их возникновения с целью их ликвидации. Еще И. П. Павлов говорил: «Только зная причину, можно четко устремиться против нее, а во-вторых, и это еще важнее, можно не допустить ее до действия. Только познав причину болезней, настоящая медицина превра­тится в медицину будущего, т. е. в гигиену в широком смысле слова».

К сожалению, да последнего времени этими вопроса­ми занимались недостаточно, по-видимому, из ложной боязни дискредитировать спорт. Нежелание произнести слово «патология» или «болезнь» по отношению к спорт­сменам, с одной стороны, и необходимость все же об этом говорить — с другой, привели к тому, что в спортив­но-медицинской литературе можно найти термины «от­клонение» или «нарушение» в состоянии здоровья или «отсутствие», «недостаточная адаптация» к нагрузке и т. д. На самом деле все это не что иное, как заболевание.

Что же касается причин возникновения различных заболеваний у спортсменов, главным образом внутренних органов, нервной системы и опорно-двигательного аппа­рата, следует сказать, что в значительной мере в этом повинны как врачи, так и тренеры. И причины заболева­ния спортсменов должны быть хорошо знакомы не только врачам, но также тренерам и спортсменам, ибо только совместно можно эффективно разработать и проводить

профилактику, своевременную диагностику и лечение, а на основе этого полностью ликвидировать патологию при занятиях спортом. Речь идет именно о «патологии при занятиях спортом», а не о «спортивной патологии», тер­мин, который нередко используется в литературе. Этот термин неправомерен, так как не спорт несет в себе патологию, а неправильное, нерациональное использова­ние средств спорта.

Необходимость изучения причин возникновения забо­леваний лиц, занимающихся физической культурой и спортом, делается с каждым днем все более актуальной. Это определяется тремя обстоятельствами: во-первых, тем, что в занятия физической культурой и спортом вовлекается все больше людей различного возраста и состояния здоровья; во вторых, значительным повышени­ем объема и интенсивности спортивной тренировки, что создает условия для возможной перегрузки спортсмена, т. е. для гипердинамии; и, наконец, тем, что хотя удель­ный вес заболеваний при занятиях физической культурой и спортом невелик, число их растет. Причиной такого положения является то, что в спортивной медицине основное внимание уделяется изучению функционального состояния спортсмена и путей повышения этого состоя­ния. Однако очевидно, что вопрос о повышении функци­онального состояния не может правильно и рационально решаться, если одновременно не изучать и не вести ак­тивную борьбу с патологическими состояниями, которые мешают достижению высоких спортивных результатов, снижают спортивное долголетие и т. п.

Небольшой удельный вес болезней в спорте никак не может заставить отказаться от борьбы с ними. Совет­ское здравоохранение ведет успешную борьбу, например, с туберкулезом, заболеваемость которым в нашей стране все время уменьшается. Благодаря хорошо организован­ной системе противомалярийной борьбы в нашей стране ликвидировано такое тяжелое заболевание, как малярия. Важно знать, что занятия физической культурой и спортом несут здоровье только тогда, когда они про­водятся рационально, с оптимальной нагрузкой, в соот­ветствующей гигиенической обстановке и т. д. Иначе го­воря, для того чтобы физическая культура и спорт вы­полняли свое оздоровительное значение, необходимо со­блюдать определенные условия. Эти условия заключают­ся прежде всего в отсутствии физической и эмоциональ­ной перегрузки, строгой индивидуализации физической

нагрузки и ее оптимальности, неуклонном соблюдении режима дня и питания и т. п. Хотя все эти условия хорошо известны тренерам, спортсменам и врачам, они далеко не всегда выполняются. Однако если раньше по­грешности в выполнении этих условий редко отрицатель­но сказывались на здоровье спортсмена, так как трениро­вочные нагрузки были невелики, то в настоящее время в связи с высокими тренировочными нагрузками совре­менного спорта несоблюдение этих условий может превра­тить занятия спортом в свою противоположность и эти занятия могут стать причиной различного рода заболе­ваний и повреждений, доходящих иногда до степеней, несовместимых с жизнью.

Не случайно, по данным различных авторов, от 20 до 50% спортсменов нуждаются в том или ином виде лечения. Конечно, это не тяжелые хронические заболева­ния, однако даже небольшим дефектам в состоянии здоровья спортсмена сегодня надо придавать значение, ибо с учетом современной тренировки они нередко явля­ются причиной развития тяжелых заболеваний, выводя­щих спортсмена из строя.

Все это отнюдь не означает, что современный спорт потерял свое оздоровительное значение. Просто положи­тельные свойства современного спорта стало сложнее правильно использовать. Появилась настоятельная необ­ходимость в достаточно точной индивидуальной «дози­ровке» степени физической нагрузки, ибо чрезмерная нагрузка может стать причиной развития болезни. Одна­ко определение оптимальности нагрузки, ее строгая инди­видуализация сложны и поэтому нередко она оказывает­ся или недостаточной, или чрезмерной. И в том, и в другом случае нагрузка становится причиной возникнове­ния болезни.

Причины возникновения заболевания у спортсменов следует разделять на две большие группы: не связанные с занятиями спортом и связанные с занятиями спортом (см. классификацию).

К причинам, непосредственно не свя­занным с занятиями спортом, относятся все воздействия внешней среды — эпидемии, охлаждение, различные инфекции и т. п. Совершенно естественно, что любой спортсмен в той или иной степени подвержен воздействию этих факторов. Однако реакция организма спортсмена на эти факторы, учитывая особенности состо­яния его здоровья, физического развития и функциональ-

ного состояния, имеет известные отличия от реакции лиц, не занимающихся спортом. Существует определен­ное своеобразие как в условиях возникновения обычных заболеваний у спортсменов, так и в характере их течения, что, естественно

требует и несколько иного лечения. Нередко свойственная спортсменам стертость клиниче­ской картины оказывается причиной врачебных ошибок. Кроме того, хорошо известно своеобразие возникновения и течения самых разных заболеваний у спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса (см. главу I).

Известная специфичность протекания патологических процессов у спортсменов создала представление о так называемых особенностях их организма, а это привело к тому, что отклонения в состоянии здоровья, некоторые изменения ЭКГ и т. д., несомненно патологического ха­рактера, нередко расценивались как «особенность» здо­рового организма спортсмена только потому, что спорт­смен при этом не предъявлял жалоб и показывал высокие спортивные результаты. Вместе с тем, как уже было указано, два последних критерия не могут считаться достаточно убедительными показателями хорошего со­стояния здоровья. Расценивать какие-либо объективно определяемые патологические признаки как особенности следует с очень большой осторожностью, ибо ошибки при этом чреваты серьезными последствиями.

Изучение своеобразия течения обычных заболеваний у спортсменов как по сравнению с лицами, не занимаю­щимися спортом, так и в зависимости от направленности тренировочного процесса имеет огромное значение как для профилактики, так и для лечения заболеваний у спортсменов. Вместе с тем это вопрос еще далек от своего резрешения, так как занимаются им недостаточно, хотя предупреждение возникновения заболеваний у спорт­сменов является одной из важнейших и актуальнейших задач врачебного контроля.

Вторую, наибольшую, группу составляют причины, связанные с занятиями спортом. Эту груп­пу можно разделить на две подгруппы. К первой относят­ся причины, зависящие от неправильной организации тренировочного процесса, нерационального использова­ния средств и методов тренировки, отсутствия или не­достаточной индивидуализации степени физической на­грузки, приводящей к перегрузке и перенапряжению. Во вторую подгруппу входят причины, когда заболевания

у спортсменов могут возникать и при правильной органи­зации и методике тренировки, но при определенных усло­виях.

Причины, могущие вызвать заболевание у спортсме­нов, в первой подгруппе зависят от неправильных дей­ствий как спортсмена, так и тренера. К неправильным действиям спортсмена нужно прежде всего отнести нару­шения предписаний врача и тренера в отношении режи­ма. Современная тренировка требует от спортсмена строго­го и неуклонного выполнения режима как тренировочного процесса, так и отдыха, регулярного и достаточного питания и т. д. Любые нарушения режима, особенно при тренировках с высокими нагрузками, могут быть причи­ной возникновения болезни. Существенное место в этой группе причин занимают вредные привычки — курение и алкоголь, а также диссимуляция. Вряд ли есть необходи­мость в настоящее время доказывать вредное влияние алкоголя и никотина. Это достаточно хорошо известно. Однако для спортсменов это имеет особое значение. В зарубежной спортивно-медицинской литературе можно найти описания случаев внезапной смерти спортсменов на марафонской дистанции после выпитого на дистанции коньяка, возникновения острого инфаркта миокарда при спринтерском беге после интенсивного курения перед стартом и т. п.

Что же касается диссимуляции, то она полностью дезориентирует врача и тренера при оценке состояния здоровья спортсменов и не только лишает возможности правильно организовать тренировочный процесс, но и является причиной развития различных заболеваний.

К этой же группе относится и сочетание интенсивной тренировки с напряженной работой или учебой, в част­ности с экзаменационной сессией у студентов, что отри­цательно отражается на состоянии нервной системы спортсмена. Нельзя рассматривать спортивную трениров­ку или соревнование во время сессии как активный отдых. Не надо забывать, что интенсивная умственная работа требует огромного напряжения всего организма, всех его систем и органов. Хорошо известно, например, что шахма­тист при напряженной партии в шахматы теряет в массе тела несколько килограммов.

В основе действий тренера, могущих способствовать возникновению заболеваний, лежат неправильная орга­низация и методика тренировки и обучения, создающие условия для возникновения перегрузки и перенапряжения

организма. К ним относятся: нарушения принципов ди­дактики, т. е. последовательности и доступности упражне­ний; неправильное планирование тренировок, когда дина­мика нарастания физической нагрузки опережает подчас рост уровня функционального состояния; отсутствие по­степенности после каких-либо перерывов в тренировке; пренебрежение общей физической подготовкой, одно­образие нагрузки; неправильное сочетание работы и отдыха; раннее начало тренировок после болезни и т.д. Наиболее существенным при этом является отсутствие или недостаточная индивидуализация нагрузок, создаю­щая условия для перегрузки организма спортсмена.

Есть все основания считать, что переутомление, вы­званное физической перегрузкой, возникающее особенно часто при использовании высоких тренировочных нагру­зок, а также вследствие других возможных отрицатель­ных воздействий, нередко встречающихся в спорте, соз­дает своеобразное предпатологическое состояние — фон, на котором легко возникают патологические изменения в организме спортсмена.

Таким образом, очевидно, что при неправильной орга­низации и методике тренировки, приводящей к физиче­скому и эмоциональному перенапряжению организма, заболевание может возникнуть даже у абсолютно здоро­вого спортсмена, а у допущенного к тренировкам с тем или иным дефектом в состоянии здоровья, в частности с ОХИ (см. главу III), тем более.

Иначе говоря, если неправильные организация и методика тренировки при соответствующих условиях способствуют появлению болезней у здоровых спорт­сменов, то при допуске к занятиям современным спор­том лиц с какой-либо патологией они проявляют эти заболевания.

Всякое утомление и особенно переутомление (а грань между ними очень тонка и не всегда может быть точно определена) является благоприятным фоном для разви­тия различных заболеваний, т. е. являются предпатоло-гическим состоянием (М. П. Кончаловский).

На этом вопросе следует остановиться подробнее.

У спортсмена при физической и эмоциональной на­грузке и особенно перегрузке могут иметь место состоя­ния утомления, переутомления и перенапряжения. Утом­ление представляет собой физиологическую реакцию на нагрузку и проходит после определенного периода отдыха. Переутомление представляет собой край-

нюю степень утомления. Это состояние, помимо длитель­ного отдыха, требует использования различных восстано­вительных мероприятий. Что же касается перенапря­жения, то оно проявляется четкими и конкретными изменениями в различных органах, причем обычно изо­лированно в каком-нибудь одном органе, а иногда од­новременно в различных органах. Существует и достаточ­но изучено перенапряжение сердца, известно перенапря­жение почек, крови, костей и т. п. В спортивной травма­тологии есть термин «перелом усталости» [Миронова 3. С, Баднин И. О., 1976]. Почему у одного спортсмена при перегрузках появляются признаки перенапряжения серд­ца, у другого почек или крови, сказать трудно, и это требует специального исследования.

Что же касается перетренированности, то она представляет собой перенапряжение центральной нервной системы и является следствием не столько ин­тенсивных нагрузок, сколько однообразных, скучных, не эмоциональных тренировок. Иначе говоря, перетрениро­ванность представляет собой невроз различной степени выраженности. Функциональное состояние других систем и органов может при этом не изменяться. Если же одно­временно с перенапряжением центральной нервной системы имеются, например, признаки перенапряжения почек, сердца, крови и т. п., проявляющиеся соответ­ствующими изменениями в моче, на ЭКГ, в морфологи­ческом составе крови и др., то это следует расценивать как сочетание, а не как следствие перетренированности и, тем более, не как ее стадии (как это считали раньше). Эти сочетания могут быть очень различными, однако чаще всего перенапряжение центральной нервной систе­мы, т. е. перетренированность, является чистым неврозом, не сопровождающимся какими-либо изменениями других систем и органов. Жалобы, предъявляемые спортсменом при перетренировке, типичны для больных той или иной формой невроза. Такое понимание понятия перетрениро­ванность обеспечивает правильное, целенаправленное лечение и быстрое выздоровление. Очевидно, что это состояние требует лечения у невропатолога, в то время как перенапряжение других органов — у соответству­ющего специалиста. Все это приобретает особое значе­ние при применении в тренировочном процессе высоких нагрузок, которые далеко не всегда являются оптималь­ными.

Оценка оптимальности нагрузки для конкретного

спортсмена представляет собой нелегкую задачу, и не­редко основным ее критерием является самочувствие спортсмена, показатель, далеко не всегда соответству­ющий объективным данным.

Таким образом, следует прийти к заключению, что рациональное использование высоких тренировочных нагрузок абсолютно здоровым спортсменом, подготовлен­ным к их выполнению, т. е. когда они не являются чрез­мерными, не может быть причиной болезни. Последние возникают при нагрузках, выполняемых спортсменами, недостаточно к ним подготовленными, особенно если эти нагрузки сочетаются с нарушением режима труда и быта, вредными привычками и наличием ОХИ. В этих условиях даже сравнительно небольшие нагрузки стано­вятся чрезмерными и могут быть причиной возникнове­ния различных заболеваний спортсмена, не только сни­жающих его работоспособность, но при непринятии со­ответствующих мер полностью выводящих спортсмена из строя.

К группе причин, связанных с неправильной органи­зацией методики тренировки, относятся также причины возникновения заболеваний, зависящие от неблагопри­ятных санитарно-гигиенических условий, плохого мате­риально-технического обеспечения и т. д.

Под правильной организацией и методикой трени­ровки следует понимать прежде всего четкую индиви­дуализацию физической нагрузки, построение тренировоч­ного процесса в соответствии с требованиями спортивной науки, тщательный и систематический врачебный кон­троль, включающий в себя и врачебно-педагогические наблюдения, и, наконец, отсутствие всего того, что свиде­тельствует о неправильной организации и методике тренировки.

Казалось бы, что при этом нет условий для возник­новения заболеваний. Однако они могут все же возник­нуть при допуске к тренировкам и соревнованиям лиц с теми или иными дефектами в состоянии здоровья, хотя формально тренировки проводятся правильно. Существенную роль в этом играют неправильные дей­ствия тренера. К ним относятся прежде всего прене­брежение к здоровью в угоду результату. Используя такие высоко ценимые советским человеком понятия, как патриотизм, честь, коллективизм и т. д., тренер иногда аппелирует к больному или только выздоровевше­му спортсмену, принуждая его к участию в трениров-

ке или соревновании, когда это ему явно противопоказа­но. Недопустимость такого рода воздействий очевидна, однако нередко это заставляет спортсмена во вред сво­ему здоровью соглашаться на участие в соревнованиях. Если призывы к патриотизму, может быть, можно оправ­дать на больших международных соревнованиях, где за­щищается спортивная честь Родины, то призывы к само­пожертвованию во имя чести района, города, вуза и т. п. недопустимы и противоречат оздоровительной задаче советского спорта. Возможность вредных последствий от участия в соревновании в болезненном состоянии или сразу после болезни внутренних органов, даже каза­лось бы нетяжелых (например, грипп, ангина), не под-, лежит сомнению.

К этой же категории причин относится допуск к тре­нировкам вопреки запрету врача, допуск к занятиям после болезни без предварительного врачебного осмотра, пренебрежение врачебными рекомендациями. У человека, которому занятия спортом безусловно запрещены вра­чом, даже при правильно организованной и методически безупречной тренировке заболевания могут обостриться, осложниться и т. п., и это нередко заканчивается ин­валидностью. Следует иметь в виду, что тренер или лю­бое другое лицо, допустившее к тренировочным заня­тиям и участию в соревнованиях спортсмена, которому это запрещено врачом, в случае, если при этом возникнет заболевание или произойдет несчастный случай, может быть привлечен к уголовной ответственности по статье 172 Уголовного кодекса РСФСР, в которой говорится о «неосторожной вине». Наказание по этой статье пре­дусмотрено до 3 лет лишения свободы.

Иногда, однако, спортсмен, несмотря на наличие патологических изменений в организме, допускается к занятиям спортом врачом. В одних случаях врач допу­скает к занятиям спортом лиц с дефектами в состоянии здоровья, зная, что они есть, т. е. сознательно, так как| не придает им должного значения. В других врач по тем или иным причинам не может выявить патологические отклонения и допускает спортсмена к тренировкам, будучи уверенным в том, что тот абсолютно здоров. Хорошо известны многочисленные хронические заболе­вания, протекающие до определенного времени скрыто. Такое течение заболевания нередко имеет место у спорт­сменов, организм которых отличен от организма лиц, не занимающихся спортом.

На этих двух последних группах причин необходимо остановиться подробнее. В отношении допуска к заняти­ям спортом лиц с дефектами в состоянии здоровья суще­ствует две точки зрения.

Одни считают, что некоторые дефекты в состоянии здоровья, например порок сердца, не являются препят­ствием к занятиям спортом, так как с такими заболева­ниями можно добиться высоких спортивных результатов. В качестве доказательства правильности такой точки зре­ния обычно приводят случаи, когда спортсмены с тем или иным дефектом в состоянии здоровья ставят мировые рекорды. К сожалению, в литературе совершенно нет данных о дальнейшей судьбе спортсменов, например с пороками сердца, ставивших рекорды, после того, как они бросили спорт, и почему они его бросили. Эти вопро­сы выпали из поля зрения исследователей, хотя их выяс­нение во многом помогло бы полноценному врачебному отбору для занятий спортом.

Другая точка зрения, представляющаяся более обо­снованной, требует от современного спортсмена абсолют­ного здоровья (см. главу I).

Нельзя отрицать того, что с дефектом в состоянии здо­ровья можно устанавливать мировые рекорды. Однако это всегда является исключением из правил и базиро­ваться на этом не следует, ибо обратных примеров можно привести гораздо больше. Хорошо известно [Коваленко В. Н., 1959; Лукасик С. А., Дец Л. И., 1959; Дембо А. Г., 1952, 1984, и др.], что даже при несомнен­ных патологических изменениях миокарда, клапанов серд­ца или каком-либо другом заболевании может иметь место высокий уровень функционального состояния и высокая физическая работоспособность. Однако это до­стигается огромным напряжением компенсаторных меха­низмов, которые, как бы велики ни были, небеспредельны, и при их истощении имеющиеся патологические изменения обязательно проявляются в гораздо более грозном, а иногда и в непоправимом виде. О такой возможности, к сожалению, нередко забывают врачи, допуская к спор­ту лиц с хронической патологией со стороны сердечно­сосудистой или других систем организма только на том основании, что у них определяется высокое функциональ­ное состояние.

Опыт показывает, что допуск к занятиям современным спортом лиц с тем или иным дефектом в состоянии здо­ровья обязательно, рано или поздно, приводит к ката-

6-763

строфе. Специальные исследования показали, что такие спортсмены реагируют на применяемые в спорте нагрузки большим утомлением и дольше приспосабливаются к ним [Дибнер Р. Д. и др., 1966, 1975, 1980].

Кроме того, при проявлении болезни у уже квалифи­цированного спортсмена, когда вопрос о необходимости прекратить занятия спортом становится очевидным, такое запрещение наносит ему тяжелую психическую травму, которой можно было бы избежать, не допустив его к занятиям спортом раньше (см. главу II). Можно при­вести много примеров того, как, казалось бы, невинные заболевания даже при правильно организованных заня­тиях спортом приводили к развитию тяжелой болезни, а при неправильно организованных — тем более.

Таким образом, как уже было указано, к спортивной тренировке можно допускать только лиц, обладающих абсолютным здоровьем. Конечно, грань между абсолютно здоровым и практически здоровым человеком провести нелегко. Однако это все же легче, чем между практически здоровым и больным, поскольку в понятие «практически здоров», как уже было указано раньше, входят и больные.

Можно считать твердо установленным, что абсолютно здоровый человек при правильно организованных и методически безупречно проводимых занятиях спортом не должен и не может заболеть. Это аксиома. Если же спортсмен все же заболел, то это происходит либо от внешних причин, непосредственно со спортом не связан­ных, либо в его тренировке или режиме имели место существенные недочеты. Такая точка зрения должна за­ставить врача при каждом случае заболевания спорт­смена провести тщательный анализ причин его возник­новения для принятия соответствующих мер.

Если те или иные дефекты в состоянии здоровья не диагностируются врачом, то основными причинами этого являются диссимуляции, недостаточная клиниче­ская квалификация врача и несовершенство методов функциональной диагностики. О диссимуляции уже было сказано выше. В недостаточно высокой клинической ква­лификации спортивного врача повинна известная недо­оценка сложности его диагностической работы. Вместе с тем он должен уметь диагностировать тонкие изменения типа предпатологических и начальных своеобразных па­тологических изменений, он должен в совершенстве вла­деть всеми основными методами функциональной диагно­стики

Что же касается несовершенства методов исследова­ния, то задача состоит в том, чтобы широко оснащать ВФД современной клинической диагностической аппара­турой и постепенно ее обновлять новыми приборами. Конечно, инструментальные методы диагностики не явля­ются самоцелью и не заменяют обычных клинических методов исследования. Однако они абсолютно необхо­димы для тонкой и точной диагностики, крайне важной в спортивной медицине.

К числу заболеваний, не диагностируемых врачом, относится большая группа так называемых латентных, скрыто протекающих заболеваний, которые не только не вызывают жалоб, но и объективно не всегда опреде­ляются или протекают без каких-либо клинических про­явлений. Есть основания считать, что у спортсменов, учитывая особенности их морфологии и функции, скры­тое течение хронических заболеваний имеет место чаще, чем у лиц, не занимающихся спортом. Наибольшее значе­ние среди такого рода заболеваний имеет атеросклероз коронарных сосудов. Диагностика этого заболевания в случаях, когда оно протекает бессимптомно и не дает изменений ЭКГ, подчас невозможна. Вместе с тем скрыто протекающий атеросклероз коронарных сосудов опасен у лиц, занимающихся спортом, ибо при интенсивной физической нагрузке он может проявиться спазмом или тромбозом коронарных сосудов и развитием инфаркта миокарда. Молодой возраст лиц, занимающихся спор­том, не гарантирует от заболевания атеросклерозом.

В последнее время в отечественной кардиологиче­ской литературе увеличилось число сообщений об ин­фаркте миокарда у молодых людей, причем основную роль в его возникновении играет физическая перегрузка [Теодори М. И., Власов К. Ф., 1963; Малая Л. Т., Вол­ков В. И., 1978; Gaiti S. R., 1985].

Что же касается острого инфаркта миокарда вслед­ствие физического перенапряжения у спортсменов, то С. П. Летунов (1957) наблюдал за 15 лет только один такой случай и два случая «очаговых изменений», выз­ванных физическим перенапряжением, — по-видимому, также инфарктов миокарда. Хотя точных статистических данных о частоте инфаркта миокарда у спортсменов нет, анализ как отечественных, так и зарубежных литератур­ных данных показывает их несомненное увеличение за последние годы [Гуревич М. А., 1963; Грискин П. П., Петухов Н. Ф., 1963; Аронов Д. М., Мазаев К. С, 1971;

6**

Дембо А. Г., 1970, 1984; Аронов Д. М., 1974; Merlen et al., 1961; Klein, 1967; Green et al., 1976; Opie, 1976; Gaiti S. R., 1985].

Ниже приводится случай инфаркта миокарда у спорт­смена, который представляется поучительным [Дем­бо А. Г., 1984].

Спортсмен К., 29 лет, бегун на короткие дистанции, рекорд­смен мира. Здоров. С 4 по 7 июня принимал участие в соревнованиях по спринтерскому бегу с хорошими результатами, после которых однако, отмечал слабость, отсутствие желания тренироваться, плохой сон. Продолжал ежедневные тренировки, готовясь к дальнейшим сорев­нованиям. Бессонница и общая слабость увеличивались, появилось усиленное потоотделение, потерял в массе тела 4 кг за 8 дней. АД не­сколько поднялось (до 135—140/70 мм рт. ст.). 15 июня в г.Тарту дважды бежал дистанцию в 100 м в полную силу, через 5 мин после второго финиша почувствовал постепенно нарастающую боль за гру­диной. Появилась резкая бледность, холодный пот, АД 110/70 мм рт. ст. Принял валокордин, валидол, была сделана инъекция камфоры и кофе­ина. Через 1 '/г ч почувствовал себя лучше и врачом был отпущен домой. Ушел сам. Неприятные ощущения за грудиной прошли через сутки, и спортсмен в течение двух дней вел образ жизни здорового человека (плавал, много двигался). На 3-й день была снята ЭКГ, на которой выявились свежие очаговые изменения в области пере­городки и передней стенки левого желудочка. С диагнозом «острый инфаркт миокарда» он был госпитализирован в терапевтическое отде­ление городской больницы г. Тарту. Отмечалось известное своеобразие течения: температура не поднималась, АД не снижалось, СОЭ не пре­вышала 15 мм в час. Выписан через 5 нед с диагнозом: некроз миокарда метаболического характера без коронарного тромбоза (?). В настоящее время чувствует себя хорошо, жалоб нет, иногда отмечается подъем АД до 140/90 мм рт. ст.

Диагноз инфаркта миокарда в этом случае сомнений не вызывает, так как имели место типичный болевой при­ступ и характерные изменения ЭКГ. Предположение о кровоизлиянии в сердечную мышцу можно отвергнуть, так как оно обычно возникает не после, а во время физической нагрузки. Нет сомнения в том, что в основе инфаркта миокарда у спортсмена К. лежит ранний ко­ронарный атеросклероз.

В приведенном случае обращают на себя внимание два обстоятельства. Прежде всего жалобы, возникшие перед инфарктом миокарда. Следует думать, что общее не вполне удовлетворительное самочувствие, потливость, плохой сон, снижение массы тела и ряд вегетативных симптомов, внезапно возникающих у совершенно здоро­вого спортсмена, следует расценивать как своеобразное предынфарктное состояние. Второе обстоятельство каса­ется уверенности оказывавшего первую помощь врача в

том, что у молодого спортсмена, да еще рекордсмена мира, не может быть инфаркта миокарда. Так же, по-ви­димому, думали и врачи терапевтического отделения Тартуской больницы. Уже имея на руках ЭКГ спорт­смена К., на которой наличие инфаркта миокарда было очевидным, они не решились поставить этот диагноз, а выписали его с диагнозом «метаболический некроз миокарда», желая этим подчеркнуть отсутствие коронар­ного генеза некроза миокарда, наличие которого сомне­ний не вызывало.

Помимо физического перенапряжения как основного этиологического фактора инфаркта мокарда у молодых лиц, в том числе и спортсменов, огромное значение имеет психоэмоциональный фактор и особенно если отрицатель­ные эмоции сочетаются с физической перегрузкой. Эти факторы могут быть причиной инфаркта миокарда как при интактных коронарных артериях, так и при наличии раннего атеросклероза.

Как известно, физическая активность препятствует развитию коронарного атеросклероза, снижая липиды крови. Однако это имеет место только тогда, когда физи­ческая нагрузка оптимальна; при чрезмерной физиче­ской нагрузке угроза возникновения инфаркта миокарда велика, так как такая нагрузка способствует развитию коронарного атеросклероза [Мясников А. Л., 1963].

Возможность функционального происхождения ин­фаркта миокарда вследствие нейрогуморальных наруше­ний функции, а именно длительного спазма морфологи­чески не измененных венечных артерий, в настоящее время сомнений не вызывает. Известное значение при этом может иметь закрытая травма черепа [Гуревич М. А., 1962, и др.], а также интоксикация никотином и алко­голем.

Изложенные выше данные полностью подтвержда­ют возможность заболевания спортсменов инфарктом миокарда, в частности вследствие развития раннего коронарного атеросклероза. И хотя подобное бывает редко, спортивные врачи должны об этом помнить, знать и уметь во время диагностировать, так как воз­можности смертельного исхода при инфаркте очень велики. Кроме того, несвоевременный диагноз может быть причиной различных осложнений, в частности раз­вития аневризмы сердца. Не следует также забывать, что при чрезмерной физической нагрузке могут возни­кать кровоизлияния в сердечную мышцу вследствие

разрыва сосудов сердца с исходом в рубец [Шульцев Г. П., Теодори М. И., 1969].

Среди причин заболеваний внутренних органов и нервной системы следует отдельно упомянуть о возмож­ных последствиях закрытых травм (в основном головы, грудной клетки и живота). Последствия закрытых травм черепа, как значительных, вызывающих сотрясение мозга с соответствующей клинической картиной (потеря созна­ния, головокружение, тошнота, рвота и т.п.), так и, казалось бы, незначительных (удары по голове в боксе, прием головой мяча в футболе и т.п.), не сопровожда­ющихся какими-либо клиническими симптомами, могут быть различными и по проявлениям, и по тяжести те­чения. Однако даже легкие, особенно повторные, травмы черепа могут нарушить нормальную функцию мозга, взаимосвязь отдельных нервных клеток и т. п. и дать иногда не менее грозные осложнения, чем тяжелые травмы.

Ряд нервных заболеваний, как функциональных (неврозы и т. п.), так и органических, является след­ствием закрытых травм черепа. Описана так называемая боксерская болезнь, характеризующаяся снижением ин­теллекта и рядом других симптомов (примерно у 5% боксеров).

В специальной неврологической литературе описаны случаи кровоизлияний в мозг различной локализации (внутримозговое, вентрикулярное, субарахноидальное), требующих оперативного вмешательства и иногда конча­ющихся смертью после ударов в голову, не вызывающих выраженной клинической картины сотрясения мозга. Нередко при этом образуются очаги размягчения, кото­рые потом рубцуются. Они могут прогрессировать, да­вать симптомы сдавления головного мозга со смертель­ным исходом. Из-за образующихся спаек нарушается циркуляция спинномозговой жидкости, что способствует развитию боксерской болезни. По данным ряда невропа­тологов [Шевалье А. В., 1962, и др.], легкие, но явные признаки поражения головного мозга можно определить у ряда боксеров, никогда не бывавших в нокауте. К со­жалению, этому уделяется недостаточно внимания.

При закрытых травмах грудной клетки описаны трав­матические пороки сердца, кровоизлияния в легочную ткань и даже разрывы коронарных артерий с кровоиз­лиянием в сердечную мышцу. При закрытых травмах живота, помимо кровоизлияния в стенки желудка и

кишечника, в литературе есть указания на возможность возникновения диабета.

Следует сказать, что правильность и полноценность использования средств спорта определяют три основные фигуры: высококвалифицированный, клинически грамот­ный, эрудированный спортивный врач, прежде всего специалист-терапевт, владеющий современными метода­ми исследования, умеющий поставить сложный диагноз «здоров», разобраться в клинической картине предпато-логических изменений, знающий особенности возникно­вения и течения заболеваний у спортсменов и умеющий их предупреждать и лечить; высококвалифицированный, широко эрудированный, всесторонне образованный педа­гог-тренер, имеющий большой и прочный запас медико-биологических знаний и умеющий находить общий язык со спортивным врачом; и, наконец, спортсмен, который должен ясно себе представлять сущность современной тренировки, знать основные условия, которые он должен выполнять, тренируясь с современными высокими нагруз­ками, четко выполнять требования врача и тренера по режиму тренировок и режиму поведения, быть знакомым со всеми возможными отрицательными последствиями невыполнения этих требований.

Говоря о патологии при занятиях спортом, необходи­мо упомянуть еще об определении состояния здоровья тренеров и систематическом наблюдении за тренерским составом. Необходимость в этом очевидна, однако прак­тически это не делается. Вместе с тем тренеры — это золотой фонд спорта, и забота об их здоровье имеет не меньшее значение, чем забота о здоровье спортсменов. Кроме того, все тренеры были спортсменами, и изучение состояния их здоровья может помочь в решении вопроса о влиянии занятий спортом на организм бывших спорт­сменов. И, наконец, несомненно, существуют противо­показания к тренерской работе, имеющей свои професси­ональные вредности. Клинические наблюдения за доволь­но большим числом тренеров показывают, что тренеры болеют главным образом так называемыми кортико-висцеральными заболеваниями, а именно ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечатся они обычно плохо, несистематически. Необходимо, чтобы тренеры находились под систематическим врачебным наблюдением, наряду со спортсменами проходили дис­пансерное обследование и при необходимости лечились.

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ

В данном разделе речь идет о смерти от заболеваний внутренних органов, а не от травм и несчастных случаев.

Следует, к сожалению, отметить, что точных данных о количестве случаев внезапной смерти спортсменов нет, так как это практически не учитывается и не анали­зируется. Вряд ли может служить оправданием этому факт, что процент внезапных смертей ничтожен. Как бы мал он ни был, этого не должно быть совсем.

Смерть при занятиях спортом — это величайшая тра­гедия. Необходимо в каждом случае суметь ответить на вопрос — почему она произошла и что надо сделать, чтобы это не повторилось. Спортивный врач должен быть знаком с возможными причинами внезапной смерти спортсменов и с путями ее предотвращения. В подавля­ющем большинстве случаев спортсмены умирают от травм и несчастных случаев. Однако спортсмен может внезапно умереть и от заболеваний, или нераспознанных при допуске к занятиям спортом, или возникших при чрезмерной нагрузке.

Внезапная смерть при занятиях спортом в значитель­ной части является следствием острых физических пере­напряжений, возникающих при выполнении чрезмерной нагрузки на тренировках, соревнованиях или же просто на занятиях физическими упражнениями. Опыт показы­вает, что причины, вызывающие смертельный исход вследствие физического перенапряжения, представляется правильным разделить на 3 группы [Дембо А. Г., 1970].

К первой группе относятся нераспознанные или недо­оцененные врачом заболевания спортсменов, имевшие место до начала занятий спортом. Под влиянием физи­ческой нагрузки, даже, казалось бы, небольшой, особенно если она проводилась нерационально, такие заболевания усугубляются, осложняются и могут быть причиной смер­ти. Физическое напряжение в этих случаях является не определяющим, а провоцирующим фактором, проявляю­щим патологические изменения в организме. Ко второй группе относятся заболевания, возникающие вследствие нерациональных, чрезмерных, неправильно дозированных нагрузок, которые могут быть причиной внезапной смер­ти. И, наконец, к третьей группе причин следует отнести закрытые травмы (без внешних повреждений) головы, живота и грудной клетки. К ним относятся сотря-

сения мозга и кровоизлияния в мозг (например, в боксе), ушибы сердца, солнечного сплетения, разрывы кишок,

печени и т. д.

В первую группу входят прежде всего пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные. Особенно трудны для диагностики врожденные пороки и различные аномалии развития сердца и крупных сосудов. К этой же группе относятся миокардитический кардиосклероз и рев­матические поражения перикарда. По данным Г. П. Шуль-цева, такие поражения встречаются в 13% случаев вне­запных смертей спортсменов.

Кардиосклероз обычно принято связывать с пожилым возрастом и считать, что он появляется в результате на­рушения коронарного кровообращения. Однако рубцовые изменения в миокарде могут быть следствием перенесен­ного миокардита, как ревматической этиологии, так и ос­ложнения ангины, пневмонии, гриппа и других заболева­ний. Такой миокардит чаще заканчивается полным выздо­ровлением, однако может дать рубцовые изменения. Кроме того, кардиосклероз может быть исходом дистрофическо­го процесса различной этиологии, в частности вследствие хронического физического перенапряжения, нередко встречающегося у спортсменов. Для таких лиц даже не очень интенсивная физическая нагрузка может оказаться

чрезмерной.

Существенное значение как одна из причин внезапной смерти имеет гипертоническая болезнь. По данным В. П. Хоменок (1974), у большинства молодых людей, погибших внезапно от осложнений гипертонической болезни (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг и т.д.), до наступления катастрофы самочувствие было отличным, работоспособность сохранялась даже при выраженных морфологических изменениях. У части из них определялось только нестойкое повышение артери­ального давления.

Одной из причин внезапной смерти спортсменов в этой группе является ранний атеросклероз коронарных сосудов и сосудов головного мозга. На вскрытии умер­ших от случайных причин спортсменов различного воз­раста иногда находят склероз венечных артерий сердца. Это и является причиной инфаркта миокарда, возникаю­щего у части спортсменов при физической нагрузке. По данным Мюллера [Muller, 1962], в 36% всех внезапных смертей у спортсменов причиной являлся инфаркт мио­карда, возникший вследствие физического перенапряже-

ния. Описаны также инсульты у спортсменов вследствие атеросклероза сосудов головного мозга. Вопрос о том, имел ли место атеросклероз коронарных и мозговых сосудов до начала занятий спортом или же он явился следствием нерационального использования средств спор­та, решить очень трудно.

Помимо заболеваний сердечно-сосудистой системы к первой группе причин следует отнести ОХИ. Речь идет о возможности миокардита и смерти от так называ­емого бактериологического коллапса, наступающего во время физической нагрузки у лиц с очагами инфекции или начавших тренироваться сразу после болезни. Опи­саны случаи смерти спортсменов, приступивших к тре­нировкам сразу после, казалось бы, «легкого» заболе­вания типа ОРЗ.

Во всех этих случаях интоксикация миокарда из очага инфекции создала условия, когда привычная нагрузка стала чрезмерной, развилась острая дистрофия ослаблен­ного интоксикацией миокарда вследствие физического перенапряжения, вызвавшего смерть от остановки серд­ца. Это подтверждает" точку зрения на необходимость удлинения сроков восстановления у спортсменов после болезни и обязательность электрокардиографического контроля после любого заболевания перед допуском к тренировкам.

О возможности смерти при резком снижении иммуно­логической реактивности вследствие интенсивной физи­ческой нагрузки, нередко переходящей в чрезмерную, было сказано выше (см. главу II).

Внезапные смерти от интоксикаций, рписанные в ли­тературе, также в известной степени относятся к этой группе причин внезапной смерти. Речь идет об интокси­кации алкоголем и никотином перед стартом или на дистанции.

Следует помнить также о допингах, снимающих чувство утомления и выключающих защитные меха­низмы, что приводит к смерти от истощения вследствие чрезмерной нагрузки. Они относятся к первой группе причин потому, что являются следствием недооценки их вредного влияния.

Необходимо также упомянуть о внезапных смертях при заболеваниях других органов (спонтанный пневмо­торакс, облитерация плевры после перенесенных легоч­ных заболеваний, способствующая развитию острой легочно-сердечной недостаточности при физической на-

I

грузке, смертельные кровотечения из недиагностирован-ной язвы желудка при натуживании и др.).

Вопрос о внезапных смертях от заболеваний, возни­кающих до начала занятий спортом, представляет собой интерес в связи с вовлечением в занятия физической культурой и спортом лиц среднего и пожилого возраста. Несмотря на то что на Европейском симпозиуме по охра­не здоровья старых людей [Киев, 1965] были приняты рекомендации об исключении для этих лиц соревнований с большими физическими и эмоциональными напряже­ниями, соревнования все же проводятся. Следует с боль­шой осторожностью подходить к допуску лиц старшего и пожилого возраста не только к соревнованиям, но и к занятиям физическими упражнениями вообще. Ибо, как было указано выше, понятие «чрезмерность нагрузки» не всегда связано с большой нагрузкой и зависит от ли­ца, ее выполняющего. Переоценка своих возможностей может оказать плохую услугу занимающимся физической культурой. Не случайно последнее время появились статьи о внезапных смертях даже при сдаче отдельных элементов комплекса ГТО, при так называемом беге от инфаркта и т. д.

Ко второй группе причин внезапных смертей относятся заболевания, возникающие у здоровых спорт­сменов под влиянием нерационально проводимой, непра­вильно дозируемой, т. е. чрезмерной для данного лица, физической нагрузки. Существенную роль в отрицатель­ном влиянии физической нагрузки на организм как в первой, так и во второй группе причин играет ее сочета­ние со значительным изменением внешней среды (холод, жара, большая влажность и т. п.), голодом и переедани­ем, ОХИ и т. п. Такое сочетание создает условия, когда чрезмерной становится нагрузка, до того являвшаяся для данного лица оптимальной.

К этой группе прежде всего относятся смерти от ост­рого перенапряжения здорового сердца [Дембо А. Г., 1984]. Такая возможность доказана экспериментально на животных [Вайль С. С, 1976, и др.]. Представление ряда авторов [Jokl E. и др.] о том, что здоровое сердце может безболезненно переносить любые нагрузки, долж­но быть оставлено. Следует вспомнить наблюдающуюся иногда при марафонском беге, при лыжных гонках на длинные дистанции и спортивной ходьбе острую сердеч­ную недостаточность (сердечная астма), проявляющуюся внезапно на дистанции или в конце ее.

Описаны внезапные смерти в зимних видах спорта [Patschneider, 1961], смерти от коллапса при купании, плавании, нырянии и прыжках в воду [Klaus, 1961]. Последнее время в литературе появились сообщения о внезапных смертях спортсменов при занятиях подводным плаванием [Davis, 1961; Denney et al., 1965, и др.]. Сре­ди причин внезапной смерти в водных видах спорта значительную роль играет предварительное перегревание (солнце) и переедание. Описаны случаи внезапной смер­ти от острой сердечной недостаточности, развившейся во время спортивной ходьбы на 45 миль, проходившей в холодную, дождливую и ветреную погоду [Push, 1964].

Во всех этих случаях внезапных смертей, когда на вскрытии макроскопически ничего не удается обнару­жить, патологоанатомы констатируют смерть от острой сердечной недостаточности. Вместе с тем такое заключе­ние характеризует скорее следствие, чем причину. Для установления причины такой смерти необходимо тща­тельное гистологическое исследование сердца, ибо при­чины могут быть различными. Помимо острой дистрофии миокарда, внезапная смерть при чрезмерной физической нагрузке может наступить вследствие парадоксальной реакции коронарных сосудов, реагирующих на физиче­скую нагрузку спазмом вместо расширения. Тогда обыч­но на вскрытии обнаруживается резкое малокровие серд­ца при полнокровии внутренних органов. В ряде случаев внезапная смерть объясняется вегетативно-эндокринными нарушениями, возникающими при чрезмерной физиче­ской и> эмоциональной нагрузке, а именно перевозбужде­нием симпатической нервной системы и накоплением в сердечной мышце веществ типа норадреналина, вызыва­ющих образование некрозов миокарда. Описаны случаи смерти от инфаркта миокарда при неповрежденных коронарных сосудах, возникшего при физической пере­грузке [Гуревич М. А., 1962; Gont S. R., 1985, и др.], от кровоизлияния в мышцу сердца вследствие физической перегрузки [Шульцев Г. П., 1962].

К этой группе причин относятся некоронарогенные некрозы миокарда [Мясников А. Л., 1962; Дембо А. Г., 1960]. Их значение как при анализе внезапных смертей, так и вообще в патологии сердца у спортсменов трудно переоценить. Возможность такого рода кровоизлияний в миокард, как и некоронарогенных некрозов, позволяет объяснить обнаруживаемые иногда на секции внезапно

умерших спортсменов, не страдавших стенокардией, рубцовые изменения миокарда.

В 5 из 30 случаев внезапной смерти, описанных Г. П. Шульцевым, выявились изменения в щитовидной железе. Автор высказывает предположение о связи физического перенапряжения с повышенной продукцией гормонов щитовидной железы как причине смерти в этих случаях.

Необходимо еще упомянуть об острой гипогликемии как причине внезапной смерти. В этих случаях на вскры­тии находят полное отсутствие гликогена даже в печени. Такого рода случаи обычно наблюдаются при приеме допингов, когда снимается чувство утомления и работа идет до полного изнеможения. Иногда наступает острая эмфизема легких, вызывающая смерть от острой право-желудочковой недостаточности.

Возможна внезапная смерть от так называемой мио-глобинурии, т. е. поступления в кровь и выделения с мочой мышечного гемоглобина — миоглобина. Дело в том, что при резком перенапряжении мышц, чаще ниж­них конечностей, доходящем до травматического миози­та, миоглобин мышц переходит в кровь, а он токсичен. На вскрытии видны бледные мышцы — их называют «рыбье мясо», в почках определяется некроз ткани и миоглобинный нефрит, приводящий к смерти от азотемии. По-видимому, такого рода нефрит является следствием острых тубулярных расстройств с закупоркой почечных канальцев мышечным пигментом, а также непосредствен­ного воздействия миоглобина на канальцевый эпителий. Все эти причины требуют тщательного изучения, глубокого анализа, что, к сожалению, еще не делается. Однако это необходимо, ибо нельзя выработать меры профилактики внезапных смертей в спорте, не изучив основательно их причины.

Наконец третья группа причин смерти — это закрытые травмы внутренних органов и мозга. Не ка­саясь чисто хирургической стороны этого вопроса, следует указать на то, что в литературе описаны травматические пороки сердца после удара в грудную клетку [Вилковыс-ский А. Л., 1950; Киреев П. М., 1950, и др.].

Такая возможность убедительно иллюстрируется сле­дующим примером [Гусман С. М. и др., 1962].

Спортсмен Б., 22 лет, находился на стационарном лечении по поводу изгнания глистов. При клиническом обследовании был признан абсолютно здоровым. Через короткий промежуток времени после выпис-

ки получил сильный удар в грудь мячом при игре в волейбол и был снова направлен в больницу. При обследовании: пульс celer, АД НО/0, диастолический шум в точке Боткина, на бедренной артерии шум Дюрозье и двойной тон Траубе. Диагноз: недостаточность аорталь­ного клапана вследствие травмы грудной клетки.

Описан случай разрыва коронарной артерии у фут­больного вратаря, бравшего в прыжке мяч на грудь. Как известно, футбольный мяч весит 0,5 кг и при сильном ударе летит со скоростью 80 км/ч. Возможна также реф-лекторая смерть от остановки сердца после удара в грудь или живот.

Описан [Дембо А. Г., 1970] разрыв сердца у слало­миста П., 21 года, происшедший после удара концом лыжной палки в грудь без повреждения кожи при спуске. Смерть наступила мгновенно.

После закрытой травмы живота описаны желудочные кровотечения, разрывы печени, кишечника, селезенки.

Наконец, в литературе имеются указания на возмож­ные смертельные исходы после закрытых травм черепа. В частности, это относится к боксу. Считается, что сила удара квалифицированного боксера составляет 700 кг (100 кг сбрасывается на перчатку). Естественно, что удар такой силы, наносимый в любой участок тела, не может пройти бесследнв.

Однако, как убедительно показал А. М. Шевалье (1962), смертельный исход возможен не только непосред­ственно после сильного удара в голову. Частые, каза­лось бы, несильные удары по голове, не приводящие к нокауту или к нокдауну, могут давать внутричерепные кровоизлияния со смертельным исходом. Особенно типич­ны для бокса субдуральные кровоизлияния, происходя­щие вследствие разрыва вен или мелких посттравмати­ческих аневризм. Они прогрессируют, дают симптомы сдавления головного мозга и нередко бывают причиной смерти. Иногда очаги размягчения или кровоизлияния, возникающие при ударах в голову, не сопровождающих­ся потерей сознания, подвергаются рубцеванию, при этом разрастается глиозная или соединительная ткань, обра­зуются спайки, кисты, что нарушает нормальное ликворо-обращение. Все это может привести и нередко приводит к смерти.

Не случайно американский ученый Iokl (1969) писал о том, что нокаут — это единственный допустимый зако­ном вид убийства. По статистическим данным за 1945— 1961 гг., во всем мире каждый год от нокаутов погибало

11 боксеров. Смертные случаи, бывающие без нокау­та, не учитывались. Надо вспомнить, что еще Н. И. Пи­рогов считал, что нет ни одной травмы головного мозга (а любой удар по голове — всегда травма головного мозга), которую можно было бы считать легкой. По данным Ла Кава [La Caya, 1953, 1963], у 50% боксеров отмечались изменения электроэнцефалограммы как след­ствие частых легких ударов по голове. Это подтвержда­ется также наблюдениями советских авторов (Готов-цев М. И.).

Удары в голову влияют и на другие органы. Так, например, Раиг (1958) описывает случай смерти футбо­листа через 2 ч после того, как он во время игры принял головой очень сильный мяч. Смерть наступила от ин­фаркта миокарда, и автор считает причиной его рас­стройства регуляции сердечной деятельности вследствие травмы головы.

Все сказанное отнюдь не исчерпывает большого и малоизученного вопроса о внезапных смертях спортсме­нов. Нет сомнений в том, что этот вопрос должен быть подвергнут специальному изучению, ибо, только зная причины, можно предупредить смертельные исходы как при занятиях спортом, так и физической культурой

вообще.

Изложенная классификация причин внезапных смер­тей может быть использована и в отношении внезапных смертей при физической перенапряжении лиц, занимаю­щихся физической культурой. Это особенно относится к детренированным людям, число которых в современном обществе все возрастает и у которых даже относительно небольшая физическая нагрузка может вызвать значи­тельные патологические изменения как сердца, так и других органов и систем организма. Только широкое изучение вопроса о внезапных смертях при занятиях физическими упражнениями и спортом, глубокий клини­ческий анализ с детальным патологоанатомическим ис­следованием всех без исключения случаев позволит окон­чательно выяснить непосредственные причины внезапных смертей и полностью их ликвидировать.

Необходимо также помнить, что нужно обучать всех тренеров и спортсменов основным методам доврачебной реанимации, так как квалифицированная первая помощь, оказанная в первые минуты внезапной смерти, может быть решающей для возвращения к жизни.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1164 | Нарушение авторских прав