АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спостереження за хворими з болем __________у ділянці серця і догляд за ними

При оцінці скарг хворого на біль в лівій половині грудної клітки необхідно мати на увазі, що далеко не завжди вони зв'язані із захворюванням серцево-судинної системи. Больові відчуття в цій ділянці можуть спостерігатись, наприклад, при враженнях плеври, при міжребровій невралгії, міозитах, остеохондрозі хребта, деяких захворюваннях стравоходу і шлунка.

Біль у лівій половині грудної клітки, пов'язаний із захворюван­нями серця, також може мати різне походження і обумовлюватися ушкодженням перикарда, аорти, невротичними станами.

Велике діагностичне і прогностичне значення має встановлення у хворого нападів стенокардії (грудної жаби), які виникають внаслі­док ішемії міокарда на тлі спазму або атеросклерозу вінцевих ар-

СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ХВОРИМИ З ПОРУШЕННЯМИ ФУНКЦІЙ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ... 287

терій, яке супроводжується подразненням нервових рецепторів про­дуктами порушеного обміну речовин у міокарді.

У типових випадках напади стенокардії характеризуються по­явою загруднинного болю стисного характеру. Біль віддає в ліве плече, лопатку, ліву половину шиї; супроводжується пітливістю і відчуттям страху, триває декілька хвилин і швидко проходить після вживання нітрогліцерину. Залежно від того, в яких умовах виника­ють напади стенокардії (при фізичному навантаженні, вночі під час сну), прийнято виділяти стенокардію напруження і стенокардію спо­кою. Важливо, що іноді еквівалентом стенокардії можуть бути напа­ди ядухи або перебої у роботі серця.

Напад стенокардії потребує невідкладної терапії, оскільки при тривалому його перебігу можливий перехід в інфаркт міокарда. При нападі стенокардії хворому необхідно забезпечити повний спокій, дати нітрогліцерин (таблетку або 1—3 краплі спиртового розчину на шматочку цукру під язик), який швидко усуває спазм вінцевих су­дин. Хороший ефект може дати накладання гірчичників на ліву по­ловину грудної клітки.

Надзвичайно серйозним захворюванням, яке нерідко є загрозли­вим для життя хворого, є інфаркт міокарда, при якому в серцевому м'язі відбувається вогнище ішемічного некрозу. Типовий больовий варіант інфаркту міокарда характеризується тим, що наступні на­пади стенокардії виявляються значно більш інтенсивніше, а голо­вне — більш триваліше, які зазвичай затягуються на кілька годин. Біль супроводжується різкою слабкістю, страхом смерті. Можуть зустрічатись також варіанти інфаркту міокарда, які проявляються ядухою, сильним болем у надчеревній ділянці, розладами серцевого ритму, порушенням мозкового кровообігу.

Хворим з інфарктом міокарда потрібна термінова госпіталізація. Транспортування пацієнта бажано здійснювати спеціалізованими бригадами станції швидкої допомоги, які мають необхідну апаратуру для боротьби з ускладненнями інфаркту міокарда. При доправленні в стаціонар хворого зразу госпіталізують у блок інтенсивної терапії кардіологічного відділення без попереднього проходження санітар­ного оброблення в приймальному відділенні і переодягання. Такі блоки (палати) облаштовані необхідною апаратурою для постійного моніторного спостереження за функціями серцево-судинної і дихаль­ної систем — частотою дихання і пульсу, ритмом серцевих скоро­чень, рівнем артеріального тиску; дефібриляторами, які дозволяють ліквідувати тяжкі порушення ритму; кардіостимуляторами для ре­анімаційних заходів при зупинці серця; апаратами для штучної вен­тиляції легень. Ці відділення в будь-який час доби обслуговуються експрес-лабораторіями, що дає можливість цілодобово проводити не-

обхідні дослідження. Вони забезпечені необхідними медикаментами і трансфузійними рідинами.

Після стабілізації перебігу гострого інфаркту міокарда (через 5— 7 днів) хворих переводять у загальнотерапевтичне чи кардіологічне відділення. Протягом перших двох тижнів хворі з інфарктом міокар­да знаходяться на суворому ліжковому режимі.

У перші дні їм навіть не дозволяють повертатися в постелі. У цей період великого значення набуває проведення всіх необхідних заходів щодо догляду: контроль за станом постелі, своєчасна зміна постільної і натільної білизни, догляд за шкірними покривами, году­вання хворих, подача судна і сечоприймача, ретельне спостереження за функціями системи дихання і кровообігу.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав