|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Виконання практичного навику. Завдання Рекомендації Зібрати скарги Збираючи скарги, з'ясувати: 1
“ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ ІЗ ЦИРОЗОМ ПЕЧІНКИ”
| Завдання
| Рекомендації
| |
Зібрати скарги
| Збираючи скарги, з'ясувати:
1. Біль у правому підребер'ї (посилюється після їди, особливо після споживання гост- рої, жирної їжі, фізичних навантажень)
2. Нудота
3. Блювання (з'їденою їжею, кров'ю)
4. Здуття живота
5. Знижений апетит
6. Схуднення
7. Кровотечі носові, гемороїдальні, із варикозно розширених вен стравоходу, шлунка
8. Свербіння шкіри
9. Загальна слабкість
10. Дратівливість
11. Сон (безсоння вночі, сонливість удень)
12. Випорожнення (періодичні проноси)
13. Знижене лібідо, статева слабкість (у чоловіків)
14. Порушення менструального циклу (у жінок)
15. Набряки (на ногах)
16. Підвищення температури тіла (субфебрильна, висока)
17. Скарги з приводу порушення функціонування інших систем
| |
Зібрати анамнез захворювання
|
З'ясувати такі дані:
1. Початок захворювання
2. Скарги напочатку захворювання
3. Чи звертався по медичну допомогу
4. Проведені діагностичні дослідження, їх результати
5. Установлений діагноз
6. Проведене лікування (стаціонарне, амбулаторне), його ефективність
7. Якщо це захворювання хронічне, з'ясувати, чи часто виникали загострення, чи звертався пацієнт повторно по медичну допомогу
8. Коли почалося загострення цього разу
| |
Зібрати анамнез життя
|
З'ясувати наявність чинників ризику цирозу печінки:
1. Гострий вірусний гепатит
2. Захворювання в дитинстві (для виключення генетично зумовлених порушень обміну речовин)
3. Зловживання алкоголем (тривалість, дози)
4. Перенесені захворювання (захворювання серцево-судинної системи, жовчного міхура)
5. Професійні шкідливості (контакт із чотирихлористим вуглецем, хлороформом, три-хлоретиленом, жовтим фосфором, бензо-, нітро- та аміносполуками, солями важких металів)
6. Вживання лікарських препаратів (анаболічних стероїдів, протитуберкульозних, транквілізаторів, гіпотензивних)
7. Отруєння грибами (бліда поганка тощо)
8. Алергологічний анамнез
| |
Оглянути пацієнта
|
Визначають у такій послідовності:
1. Загальний стан
2. Свідомість
3. Харчування (знижене, обличчя схудле, виступають кістки скронь, кінцівки тонкі)
4. Печінковий запах із рота
5. Шкіра (бліда, жовтянична, суха, крововиливи, судинні зірочки на верхній половині тулуба, червоні плями на долонях (у ділянці тенара і гіпотенара та на подушечках пальців), ксантелазми, розширені вени черевної стінки («голова медузи»
6. Червоний, чистий (не обкладений нальотом' язик).
7. Яскраво-червона слизова оболонка губ і порожнини рота
8. Гінекомастія (у чоловіків)
9. Набряки на кінцівках
10. Асцит
| |
Провести пальпацію жи-вота
|
Проводять у такій послідовності:
1. Поверхнева
2. Глибока (печінка збільшена, щільної консистенції, загострений і болючий край; селезінка збільшена, щільна, болюча)
| | Попередній діагноз
| На підставі суб'єктивних та об'єктивних даних обґрунтовують попередній діагноз
| | План обстеження
| 1. Загальний аналіз крові
2. Імунологічний аналіз крові
3. Серологічний аналіз крові (виявлення маркерів вірусів гепатиту)
4. Біохімічний аналіз крові (трансамінази (АсАТ, АлАТ), білірубін, білок та його фракції, холестерин, коагулограма)
5. УЗД печінки, селезінки
6. Радіоізотопна гепатографія
7. Радіоізотопне сканування печінки
Примітка. Призначають індивідуально
| | План лікування
| 1. Дієта №5
2. Поліпшення метаболізму гепатоцитів:
- Полівітаміни (ундевіт, декамевіт, оліго-віт, доувіт, фортевіт), ліпоєва кислота, есенціале, кокарбоксилаза, кобамід, піридоксальфосфат, вітамін Е
3. Дезінтоксикаційна терапія:
- Реополіглюкін, глюкоза, нормазетощо
4. Патогенетичне лікування:
- Глкжокортикоїди (преднізолон, метилпреднізолон)
- Імунодепресанти (імуран тощо)
5. Пригнічення синтезу сполучної тканини в печінці:
- Колхіцин
6. Лікування набряково-асцитичного синдрому:
- Сечогінні (альдактон, верошпірон, фуросемід, тріампур)
- Білкові препарати (нативна або свіжозаморожена плазма, альбумін)
- Парацентез
7. Лікування кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу:
- Суворий ліжковий режим
- Холод на ділянку надчерев'я
- Трансфузійна терапія (поліглкжін, нативна плазма, альбумін, глюкоза, розчин Рінгера, амінокапронова кислота, еритроцитарна маса), соматостатин, вазопресин
8. Лікування печінкової недостатності:
- Антибіотики, лактулоза, орніцетил, фалькамін, дезінтоксикаційна терапія
9. Лікування гіперспленізму:
- Нуклеїнат натрію, пентоксил
10. Лікування холестазу:
- Холестирамін, білігнін, урсодезоксихолієва кислота, зиксорин, гептрал
Примітка. Призначають індивідуально, залежно від форми, стадії, ускладнень цирозу печінки
|
АЛГО РИТМ
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 349 | Нарушение авторских прав
|
