АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виконання практичного навику. Завдання Рекомендації Зібрати скарги Збираючи скарги, з'ясувати: 1

Прочитайте:
  1. А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
  2. А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
  3. А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
  4. А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
  5. А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
  6. А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
  7. А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
  8. А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
  9. А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
  10. А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу

“ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З ВИРАЗКОВОЮ ХВОРОБОЮ ШЛУНКА ТА 12-ПАЛОЇ КИШКИ”

 

Завдання Рекомендації
Зібрати скарги Збираючи скарги, з'ясувати: 1. Біль у животі (у надчеревній ділянці, ранній — через 0,5—1 год після спожи-вання їжі, стихає — через 1,5—2 год; — У надчеревній ділянці, пізній — через 1,5—2 год після спожи-вання їжі, голодний, нічний, припиняється відразу після спожи­вання їжі; — Біль інтенсивний, ниючий, різальний, сверд­лячий 2. Блювання (з'їденою їжею, з кислим присмаком, на висоті болю, без поперед-ньої нудоти, приносить полегшення; — Чи не викликає пацієнт блювання самостій­но для полегшення самопочуття; — «Кавовою гущею», чи не супроводжується дьогтеподібними випорожненнями) 3. Печія 4. Відрижка (кислим) 5. Апетит (нормальний, підвищений, боїться їсти через виникнення болю після їди) 6. Закрепи (проміжок часу між випорожненнями) 7. Підвищена стомлюваність, слабкість, емоційна лабільність 8. Скарги з приводу порушення функціонування інших систем Примітка. Деталізувати кожну скаргу! Ранній біль — виразка шлунка. Пізній, голодний, ніч­ний біль — виразка 12-палої кишки  
Зібрати анам­нез захворю­вання З'ясувати такі дані: I. Початок захворювання 2. Скарги напочатку захворювання 3. Чи звертався по медичну допомогу 4. Проведені діагностичні дослідження, їх результати 5. Установлений діагноз 6. Проведене лікування (стаціонарне, амбула­торне), його ефективність 7. Якщо це захворювання хронічне, з'ясувати, як часто виникали загострення, чи звертав­ся пацієнт повторно по медичну допомо-гу 8. Наявність ускладнень, їх симптоми, прове­дене лікування 9. Чи перебуває на диспансерному обліку 10.Чи отримував профілактичне лікування 11.Коли почалося загострення цього разу
Зібрати анам­нез життя З'ясувати наявність чинників ризику виразко­вої хвороби шлунка та 12-палої кишки: 1. Спадковість 2. Перенесені захворювання (гелікобактерний гастрит) 3. Професія (робота пов'язана із відрядження­ми, у нічні зміни, психоемоцій-ними перена­пруженнями) 4. Характер харчування (споживання гострої, грубої, гарячої або холодної їжі) 5. Куріння 6. Зловживання алкоголем 7. Зловживання кавою 8. Уживання лікарських препаратів (стероїдних і нестероїдних протизапальних, дигоксину, тео­філіну, резерпіну, препаратів заліза, калію)   9. Оперативні втручання (резекція шлунка, за­шивання тощо) 10. Алергологічний анамнез
Оглянути паці­єнта Визначають у такій послідовності: 1. Загальний стан 2. Свідомість 3. Положення в ліжку 4. Шкіра (блідість) 5. Порожнина рота (стан жувального апарату; язик чистий, обкладений білим нальотом) 6. Живіт (наявність післяопераційних рубців
Провести паль­пацію живота Проводять у такій послідовності: 1. Поверхнева 2. Глибока (помірна болючість у надчеревній ділянці по серединній лінії, зліва від неї, справа від неї; захисне напруження передньої черевної стінки) Примітка. Болючість по серединній лінії або зліва від неї — виразка шлунка Болючість справа від серединної лінії — вираз­ка 12-палої кишки
Провести пер­кусію живота Виявляють локальну обмежену болючість (симптом Менделя) Примітка. Зігнутими під прямим кутом паль­цями наносять удари по симетричних ділянках епігаетрія
Попередній діагноз На підставі суб'єктивних та об'єктивних даних обґрунтовують попередній діагноз
План обсте­ження Діагностичні дослідження при виразковій хво­робі шлунка або 12-палої кишки: 1. ЕФГДС (у разі потреби — біопсія) 2. Рентгеноскопія шлунка 3. Рентгенографія шлунка 4. ЕГГ 5. Дослідження секреції шлунка (фракційне зондування або рН-метрія) 6. Кал на приховану кров 7. Діагностика гелікобактер пілорі (серологічна, дослідження біоптату, дихаль-ний тест тощо)   Примітка. Призначають індивідуально
План лікуван­ня 1. Дієта №1 2. Антисекреторні препарати: а) М-холіноблокатори (атропін, платифілін, метацин, гастроцепін); б) блокатори Н2-гістамінових рецепторів (циметидин, ранітидин, фамоти- дин тощо); в) блокатори протонної помпи (омепразол, омез тощо); г) антациди: — що не всмоктуються (маалокс, альмагель, фосфалюгель тощо) — що всмоктуються (натрію гідрокарбонат, магнію оксид, кальцію карбонат тощо) — адсорбівні (препарати вісмуту — вікалін, вікаїр, де-нол) 3. Антигелікобактерні препарати: Антибіотики (амоксицилін, тетрациклін, кларитроміцин тощо) Метронідазол (трихопол) Колоїдний субцитрат вісмуту (де-нол) Блокатори протонної помни (омепразол тощо) 4. Гастроцитопротектори: — стимулятори слизоутворення (мізонростод, енпростил, біогастрон) — утворювачі захисної плівки (де-нол, вентер) 5. Репаранти (етаден, метилурацил, олія облі­пихи, солкосерил, гастрофарм)   6. Препарати, що нормалізують моторну функцію шлунка і 12-палої кишки (церукал, мотиліум) 7.Препарати центральної дії (еглоніл, даларгін, седативні і транквілізатори)   Примітка. Призначають індивідуально. Препарати, які містять алюміній, більше ніж 2 тиж. не призначати!
Диспансери- зація Два рази на рік загальний аналіз крові, ФГДС; 1 раз на рік рН-метрія або фракційне зондування
Протиреци-дивна терапія 1. Тривала підтримувальна (протягом року — ранітидин по 150 мг або контро-лок по 20 мг 1 раз на день) 2. Терапія на вимогу (поновлення вживання звичайних терапевтичних доз ра-ніше ефек­тивного препарату в разі виникнення пер­ших симптомів без прове-дення ФГДС. Перші З дні препарат призначають у повній дозі, а наступні 2 тиж — у половинній дозі) Переривчаста терапія (за ендоскопічними по­казан-нями — наявність відкритої виразки) Терапія у вихідні дні (підтримувальні дози антисекреторного препарату вживають у п'ятницю, суботу і неділю) Примітка. Терапію на вимогу застосовують у разі виразки 12-палої кишки; у разі виразки шлунка — не рекомендують.

 

 

АЛГО РИТМ


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)