АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Лекция: Гнойные заболевания глубоких клетчаточных пространств и железистых органов

Лекция: Гнойные заболевания глубоких клетчаточных пространств и железистых органов

Утверждена на кафедральном совещании №

«____ «____________20 г.

План лекции:

n Медиастинит

n Забрюшинные флегмоны

n Паранефрит

n Параколит

n Собственно забрюшинные флегмоны

n Парапроктит

n Паротит

n Мастит

Гнойный медиастинит

n Гнойное воспаление клетчатки средостения.

n Чаще всего медиастинит бывает результатом повреждения пищевода или осложнением после операций на органах средостения

По источнику инфицирования медиастенит подразделяется на:

n первичный (посттравматический и послеоперационный);

n вторичный (контактный, инфильтративный, лимфогенный и гематогенный).

По локализации медиастенит подразделяется на:

n передний, задний и тотальный медиастиниты.

n Деление на верхний и нижний клинического значения не имеет

Клиническая картина.

n Проявления первичного процесса, который послужил источником инфицирования средостения.

n Характерные признаки медиастинита: сильные загрудинные боли, нарушения дыхания, цианоз, дисфагия, острая прогрессирующая сердечная недостаточность.

n Тяжелая интоксикация и другие признаки гнойной инфекции – ССВР

n Осложнения:

n Сепсис

n Эмпиема плевры

n Полиорганная недостаточность

n Для передних медиастинитов характерна болезненность при поколачивании грудины, усиление болей при отклонении головы назад, выбухание, гиперемия и отек тканей над яремной вырезкой, иногда крепитация.

n Для задних медиастинитов типична иррадиация болей в межлопаточную область, болезненность при надавливании на остистые отростки грудных позвонков, ригидность длинных мышц спины.

Расширение границ средостения, выпот в перикарде

Расширение границ средостения, уровень жидкости с газом над ним (сообщение с полым органом)

n Лечение гнойного медиастинита хирургическое.

n Цель: вскрытие гнойника кратчайшим путем, удаление гноя и обеспечение адекватного дренирования.

n Для медиастинотомии применяют три основных доступа:

n верхний надгрудный,

n нижний трансабдоминальный,

n чрездиафрагмальный и задний внеплевральный.

n Основным вариантом дренирования средостения служит проточно-аспирационный метод.

n При повреждениях пищевода –

n обязательно наложение гастростомы для дальнейшего кормления больного

n вопрос об ушивании раны пищевода решается индивидуально

n Комплексное лечение:

n проведение мощной антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы),

n детоксикацию (инфузионная терапия, гемо-, плазмо- и лимфосорбция, плазмаферез, гипербароокигенация),

n поддержание на должном уровне функций всех органов и систем.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав