АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертрофия левого желудочка

Механизм: По мере прогрессирования гипертрофии суммарный вектор QRS от-

клоняется влево и назад, в сторону гипертрофированного ЛЖ.

Причины: Аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана,

артериальные гипертензии, кардиомиопатии, ИБС и др.

ЭКГ - признаки (рис.7.3):

1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и

амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом R V4 ≤ R

V5 или R V4 < R V6; R V5,6 > 25мм или R V5,6 + S V1,2 ≥ 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40

лет) и ≥ 45 мм (на ЭКГ молодых лиц);

2) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (см.

выше);

3) смещение электрической оси сердца влево. При этом R1 > 15 мм, R aVL ≥ 11 мм

или R1 + R111 ≥ 25 мм;

4) смещение сегмента RS—T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической

линии и формирование отрицательного или двухфазного (—+) зубца Т в отведениях

I, aVL, V5,V6;

5) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых

грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с.

7.5. Гипертрофия правого желудочка (rSR'-mun)

Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при умеренной гипертрофии

ПЖ, когда его масса приближается к массе миокарда ЛЖ или несколько меньше ее.

Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону активного электрода V?

средний моментный вектор (0,04 с) — в сторону ЛЖ, электрическая активность

которого преобладает в этот момент, а конечный моментный вектор (0,06 с) —

вновь в сторону V1

Причины: Митральный стеноз, хроническое легочное сердце и другие заболева-

ния, сопровождающиеся длительной перегрузкой ПЖ.

ЭКГ - признаки (рис. 7.4.):

1) появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR';

2) увеличение амплитуды зубцов R' V1 и S V5,6. При этом амплитуда R'V1 ≥ 7 мм

или R' V1+S V5,6 ≥ 10,5 мм;

3) поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;

4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном

отведении (V) более 0,03 с;1

5) смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отве-

дениях III, aVF, V1 и V2;

6) смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100°).

7.6. Гипертрофия правого желудочка (qR-mun)

Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при выраженной гипертро-

фии ПЖ, когда его масса несколько больше массы миокарда ЛЖ. Начальный

моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону от активного электрода V1 (за счет

значительной гипертрофии правой половины МЖП), а средний и конечный момент-

ные векторы (0,04 с и 0,06 с) ориентированы в сторону ПЖ и активного электрода

отведения V1.

Причины: Те же.

ЭКГ - признаки (рис. 7.5):

1) появление в отведении VI комплекса QRS типа QR или qR;

2) увеличение амплитуды зубцов RVI и SV5,6. При этом амплитуда RVI > 7 мм или

RVI + SV5,6 > 10,5 мм.

3) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смеще-

ние переходной зоны влево, к отведениям V5—V6, и появление в отведениях V5, V6

комплекса QRS типа RS);

4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном

отведении (V) более 0,03 с;1

5) смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отве-

дениях III, aVF, V1 и V2;

6) смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100').

7.7. Гипертрофия правого желудочка (S-mun)

Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается у больных с выраженной

эмфиземой легких и хроническими легочными заболеваниями, когда гипертрофиро-

ванное сердце резко смещается кзади, преимущественно за счет эмфиземы. Вектор

деполяризации желудочков проецируется на отрицательные части осей грудных от-

ведений и отведений от конечностей (признаки поворота сердца вокруг поперечной

оси верхушкой кзади).

Причины: Хроническое легочное сердце у больных с эмфиземой легких.

ЭКГ - признаки (рис. 7.2):

1) во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекс QRS имеет вид rS или RS с

выраженным зубцом S;

2) в отведениях от конечностей часто регистрируется синдром S -SI II-SIII (признак

поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади);

3) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смеще-

ние переходной зоны влево, к отведениям V5—V6, и появление в отведениях V5, V6,

комплекса QRS типа RS);

4) признаки гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях II, III и

aVF;

5) вертикальная позиция электрической оси сердца вправо.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 980 | Нарушение авторских прав