 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Календарь вирусных инфекций респираторного тракта• респираторно-синцитиальный зима, • вирус парагриппа осень, весна • вирус гриппа зима • риновирус осень, весна, лето • коронавирус зима • аденовирус круглый год Амбулаторная пульмонология
Лабораторная диагностика. Метод флюоресцирующих антител (мазки - отпечатки слизистой носа, мазки из зева). Меньшее распространение в практике получили иммуноферментные (иммуноперокси-дазные) методы обнаружения вирусных антигенов, методы гибридизации и полимеразной цепной реакции обнаружения вирусной нуклеиновой кислоты в клетках, полученных из смывов с респираторного тракта. Серологические реакции - метод парных сывороток. Реакция считается положительной при нарастании титра антител в парных сыворотках (исследование с интервалом в 3 нед.) в 4 раза и более. Парагрипп. Инкубационный период - 2-7 дней. Начало болезни постепенное - слабость, головная боль, заложенность носа, сухой «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры до суб-фебрильных или фебрильных цифр. На 2-3 день болезни - развернутая картина ринита, фарингита, ларингита, иногда в сочетании с диспептическим синдромом. Продолжительность болезни - 1-3 нед. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Ринит, фарингит, умеренные явления общей интоксикации. Типично сочетанное поражение верхних и нижних дыхательных путей - бронхит, бронхопневмония (приблизительно у половины больных). Самый частый симптом - коклюшеподобный кашель, иногда в сочетании с экспираторной одышкой. Продолжительность болезни - от 5-7 дней до 3 нед. Риновирусная инфекция (острый «заразный» насморк). Самое распространенное вирусное заболевание человека. Вирус передается при кашле, чихании. Инкубационный период - 2 дня. Слабость, недомогание, миалгии, цефалгии, чихание, саднение в горле, заложенность носа - первые признаки болезни. Через 4-5 ч появляется ринорея: выделения из носа обильные, водянистые. Через сутки вследствие присоединения вторичной инфекции выделения из носа становятся слизисто-гнойными. Течение болезни, как правило, доброкачественное. Выздоровление наступает на 6-7 день. Аденовирусная инфекция. Начало болезни постепенное. Самая частая форма болезни - аденофарин-гоконъюнктивальная лихорадка. Характерно сочетание фарингита («булыжная мостовая» - отечность, гиперемия, бугристость), тонзиллита, конъюнктивита, лимфаденопатии. Клинические формы: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарин-гоконъюнктивит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, атипичная пневмония. Коронавирусная инфекция. Слабость, головная боль, озноб, чихание, ринит с массивной ринореей. У детей - ларингит, бронхит. Продолжительность болезни - 5-7 дней. Ротавирусная инфекция. Клиника острого гастроэнтерита в сочетании с ринитом, фарингитом. Продолжительность болезни - 5-7 дней. Герпетическая инфекция. Лихорадка, лимфа-денопатия, местные поражения губ, полости рта, глотки, пищевода. Герпетические пневмонии. Хро-низация с периодическими обострениями после переохлаждения, стрессов. Микстинфекция. Наиболее часты гриппозно-аденовирусная, парагриппозно-аденовирусная инфекция. Патологические проявления моноинфекции суммируются. Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, местные изменения. Более редкие сочетания: грипп, парагрипп; вирусно-микоплазменные ассоциации. ■ Острый ринит при нормальной температуре, от ■ Фарингит, конъюнктивит, ринит, тонзиллит, реак ■ Ларингит в сочетании с субфебрильной темпера ■ Трахеобронхит острый, фебрильная лихорадка до Острые вирусные инфекции респираторного тракта
Особенности клиники у пациентов различных возрастов У детей и подростков грипп и другие ОРВИ нередко протекают с тяжелым токсикозом (гипертоксические формы), инфекционно-токсическим шоком, менингеальным синдромом. Из осложнений наиболее часты подсвязочный ларингит, рано присоединяющаяся бактериальная суперинфекция (ангины, отиты, параназальные синуситы). У лиц пожилого и старческого возраста в остром периоде болезни значительно чаще, чем у молодых, грипп и ОРВИ осложняются отеком легких (кар-диогенным и некардиогенным), инфекционно-токсическим шоком, геморрагическим синдромом, пневмонией. Эти осложнения - непосредственная причина летальных исходов от гриппа среди старых людей в период пандемий («испанка» 1921 г. - «великий санитар»). В период реконвалесценции у пожилых и старых людей нередко наблюдается выраженный астенический синдром с адинамией, декомпенсацией мозгового кровотока, снижением мнестичес-ких функций, дезориентацией. Классификация. В формулировке клинического диагноза дается оценка нозологии, тяжести болезни (легкое, среднетяжелое, тяжелое состояние), осложнений, фоновых и сопутствующих болезней. Идентификация природы заболевания возможна после лабораторного подтверждения или по клиническим признакам. Учитывая слабую оснащенность ряда вирусологических лабораторий и в связи с этим невозможность идентификации всех вирусных инфекций дыхательных путей, допустимо использование собирательного понятия ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция. Примеры формулировки диагноза: • Грипп А, среднетяжелое течение. • ОРВИ (риновирусная инфекция - клиничес • ОРВИ (аденовирусная инфекция - клиничес Психологический статус (тип отношения пациента к своему заболеванию - гармоничный, анозо-гнозический, эргопатический и др.) имеет значение для выбора программы ведения больного. Пациент с анозогнозическим типом отношения к болезни не будет активно сотрудничать с врачом, однако откликнется на предложенную симптоматическую терапию. Эргопат-трудоголик предпочтет работу предписан- ному врачом домашнему режиму, попросит врача «вылечить в сжатые сроки», будет лечиться очень активно, но «до первого улучшения». Социальный статус определяет стоимостные характеристики лекарственных средств, предписанных пациенту, с учетом коэффициента «стоимость/эффективность лечения».
Дифференциальная диагностика • Микоплазменная инфекция. В продроме сла Ведущие симптомы болезни: кашель, боль в горле, лихорадка. Более чем у половины больных развивается пневмония. • Брюшной тиф. Пик заболеваемости приходит • Геморрагическая лихорадка с почечным синд • Менингококковая инфекция. Высокая лихорад • Скарлатина у взрослых. Лихорадка, ангина, • Корь у взрослых. В начале болезни лихорадка • Дифтерия у взрослых. Токсикогенные корине- Амбулаторная пульмонология
бактерии вызывают местное фибринозное воспаление преимущественно слизистых оболочек рото- и носоглотки, явления общей интоксикации, поражение сердечно-сосудистой, нервной, выделительной систем. При локализованной форме болезнь начинается остро: боли в горле, повышение температуры до 38-39° С, слабость, головная боль. Миндалины и окружающие мягкие ткани, особенно язычок, отечны и гиперемированы. На миндалинах серовато-бледная пленка, распространяющаяся на мягкое и твердое небо. На 2-3-и сутки налеты на миндалинах становятся фибринозными, плотными, но легко снимаются без кровоточивости подлежащих тканей. В более поздние сроки после удаления пленки на поверхности тканей остаются эрозии. Атипичная (катаральная) форма клинически напоминает стрептококковую катаральную ангину. Дифтерия гортани в 1-й стадии сходна с ОРВИ: насморк, боли в горле при глотании, гиперемия зева, субфебрильная лихорадка, на 2-й день «лающий» кашель, потеря звучности голоса, затем стридорозное дыхание. Во избежание диагностических ошибок при эпидемиологически неблагополучной ситуации всем больным с ангиной и ОРВИ с симптомами катаральной ангины и ларингита необходима срочная бактериоскопия мазков со слизистой миндалин и носа, посев на дифтерийную палочку. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав |
Основные клинические формы
Грипп. Инкубационный период - от нескольких часов до 3-х дней. Острое начало с озноба, быстрого повышения температуры до 39-40 °С. Слабость, головная боль преимущественно в лобно-височной области, глазных яблоках. Миалгии. Першение, «царапанье» в горле, осиплость голоса, «саднение» за грудиной, заложенность носа. Сухой кашель; на 3-5 день кашель с выделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты за счет бактериальной суперинфекции. Иногда носовые кровотечения. При осмотре - кожа лица и шеи гиперемирована, лицо одутловатое, сосуды конъюнктивы инъецированы. Мягкое небо, дужки, язычок, миндалины и задняя стенка глотки набухшие, с яркой гиперемией. Мягкое небо мелкозернисто, инъецировано (симптом Морозки-на). В неосложненных случаях физикальные изменения со стороны легких отсутствуют. Лихорадка при неосложненном гриппе непродолжительная - от 2 до 5 дней. Снижение температуры критическое. В период реконвалесценции, продолжающийся 5-10 дней, выражен астенический, астено-вегетатив-ный синдром. При гипертоксическом гриппе начало острейшее: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, температура до 40-41°С. Геморрагический синдром. Катаральные изменения отсутствуют. Больной бледен. У многих больных развиваются осложнения. Стертая, субклиническая форма гриппа характеризуется умеренной головной болью, слабостью, катаральными изменениями на 2-5 день болезни. Температура субфебриль-ная или нормальная.
Бронхит, очаговая пневмония (у 25-30% больных), умеренная интоксикация, субфебрильная температура = респираторно-синцитиальная инфекция.
