 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ведениепациента
• купирование осложнений; • этиотропная, патогенетическая, симптомати • реабилитационная терапия. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе • Инфекционно-токсический шок. Критерии: Лечение. Положение с опущенным головным концом кровати. Реополиглюкин 400-800 мл внутривенно капельно или гемодез 200-400 мл внутривенно капель-но. Преднизолон 60-150 мг/сут или гидрокортизон 100-300 мг/сут капельно в вену в 250 мл изотонического раствора. Сульфокамфокаин 10% 5 мл в мышцу. • Отек легких. Причина появления синдрома Лечение. При нормальном и повышенном артериальном давлении - лазикс 40-80-120 мг в вену, ингаляции кислорода, антифомсилана, положение с приподнятым головным концом кровати. При низком артериальном давлении - горизонтальное положение, инга- Острые вирусные инфекции респираторного тракта
• Отек головного мозга. Возникает как ослож Лечение. Внутривенное введение 40-80 мг лазик-са, 8-12 мг дексаметазона или 60-90 мг преднизоло-на, или 100-200 мг растворимого гидрокортизона на изотоническом растворе хлорида натрия; внутримышечное введение 2-4 мл 0,25% раствора реланиума или 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола с 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия в вену. • Подсвязочный ларингит. Осиплость голоса, Лечение. При компенсированном стенозе: горячие ножные ванны, обильное теплое питье, 1-2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно; при беспокойстве - 2 мл 0,25% раствора реланиума внутримышечно, 10 мл 10% раствора глюконата кальция в вену. При суб- и декомпенсированном стенозе гортани: преднизолон в вену в дозе 60-120 мг, ингаляции теплого влажного воздуха (над кастрюлей с теплой водой, вареным картофелем) или ингаляции теплой дистиллированной воды через ультразвуковой ингалятор. Срочная госпитализация! • Геморрагический синдром. Носовые, легоч Лечение. Этамзилат (дицинон) в дозе 2-4 мл 12,5% внутривенно или внутримышечно, викасол в дозе 1 -2 мл 2% раствора в мышцу, глюконат кальция 10% 10 мл в вену, эпсилон-аминокапроновая кислота внутрь по 100 мл 5% раствора через 4-6 ч. • Пневмонии. При их возникновении на 1-3-й Клиника. Кашель с выделением слизисто-гной-ной мокроты, одышка смешанного типа, боли в груди. Физикально: синдром воспалительной инфильтрации легких, чаще соответствующий проекции на грудную клетку 9-10-го сегментов правого или левого легкого. Рентгенологически: синдром инфильтрации паренхимы легкого. Терапия плановая. • Параназальные синуситы, отиты вызыва Организация лечения • Срочная госпитализация. Гипертоксические • Плановая госпитализация. В плановом по-' Плановая терапия Информация для пациента и его семьи: • Грипп и ОРВИ - серьезные заболевания, тре • Опасность гриппа и ОРВИ состоит в возмож • Грипп и ОРВИ при неадекватной терапии ос • Послевирусная астения значительно снижает Советы пациенту и его семье: • В семье больного гриппом и ОРВИ должен • Члены семьи, особенно дети и пожилые люди, • Необходим прием профилактических доз ар- • Пациенту рекомендуется постельный режим Амбулаторная пульмонология
• • При отсутствии сердечной недостаточности - Медикаментозная терапия Этиотропная терапия. Далеко не все вирусы являются мишенью для химио- и иммунотерапии и, тем более, для иммунопрофилактики. В таблице 2 показано, что это положение, к счастью, не распространяется на такие частые болезни, как грипп, РС-ви-русная, аденовирусная, ЦМВ- и герпесвирусная инфекции. Материалы, суммирующие сведения по этио-тропной и патогенетической терапии гриппа и других ОРВИ, представлены в таблицах 2 и 3. При гриппе А и С эффективен амантадина гидрохлорид (ремантадин) по 100 мг 3 раза в день в капсулах, таблетках, в виде сиропа в течение 3-5 дней. Виразол обладает более широким спектром действия (вирусы гриппа, PC-вирусы, аденовирусы), назначается в ингаляциях через 6-8 ч, 3-5 дней. Аденовирусная инфекция поддается лечению бонафтоном или алпизарином (100 мг через 6-8 ч, 4-7 дней).
Индукцию вируса блокируют большие дозы (до 2-3 r/сут) аскорбиновой кислоты, 3-5 дней. Во избежание образования эрозий желудка таблетки или порошок аскорбиновой кислоты следует растворять в небольшом объеме теплой воды или чая без сахара. Интерфероны блокируют репродукцию вируса, синтез вирусспецифических белков, распознавая и нейтрализуя вирусные информационные РНК, не поражая клеточные РНК. Интерфероны - препараты универсального противовирусного действия. Чем выше доза препарата, чем больше площади эпителия дыхательных путей находятся в контакте с препаратом, тем выше эффект. Поэтому аэрозольные формы интерферона намного эффективнее, чем закапывание в нос. При заложенности носа предварительно закапываются сосудосуживающие капли - галазолин, сано-рин, 5% раствор эфедрина и др. Затем закапываются интерферон в обе половины носа по 0,25 мл из содержимого ампулы, куда введены 2 мл кипяченой воды, через каждые 1-2 ч. Более эффективны ингаляции аэрозоля интерферона в дозе 3000 ЕД через 8-12 ч в течение 5-7 дней. Показания к введению противовирусного иммуноглобулина: токсические формы гриппа, синдром крупа, гриппозные пневмонии. Показания к неспецифической иммунотерапии: грипп и ОРВИ с тяжелым течением, гриппозные пневмонии с низким содержанием в крови IgJ. Противогриппозный γ-глобулин вводится внутримышечно по 2-3 мл, сывороточный полиглобулин по 3-6 мл в течение 2-3 дней. Особенности этиотропной терапии при герпесвирусной инфекции Герпесвирусная инфекция поражает практически 100% популяции. Многие люди инфицированы несколькими серовариантами. При дисфункции иммунной системы, индуцированной переохлаждением, стрессом и др., иммунный ответ на герпесви-русную инфекцию становится неадекватным, специфический иммунодефицит создает условия для активной репродукции герпесвирусов, поражающих новые плацдармы. Заболевание приобретает характер рецидивирующего. Противосептические химиопрепараты избирательно действуют на инфицированные вирусами клетки, безопасны при многократном и длительном применении, поскольку не дают общего цитопати-ческого эффекта. Ацикловир («Зовиракс» фирмы «Wellcome»). Показания: острые и рецидивирующие герпесвирус-ные инфекции кожи и слизистых, а также внутренних органов, нервной системы; профилактика гер-песвирусных инфекций у лиц с иммунодефицита-ми любого происхождения. При опоясывающем герпесе назначается внутрь по 1 табл. (800 мг) 5 раз в день в течение недели. При генитальном герпесе используются таблетки: при первичной инфекции -по 200 мг 5 раз в день (5 дней), при рецидивах - по 400 мг 2 раза в день (5-7 дней). При герпесе каймы губ, крыльев носа используется кожный крем 5 раз в день (5-7 дней). При герпетическом кератите глаз- Острые вирусные инфекции респираторного тракта
Амбулаторная пульмонология
Патогенетическая терапия гриппа и ОРВИ Ингибиторы протеолиза. Вирус активирует системы протеолиза хозяина, это способствует генерализации инфекционного процесса, утяжеляет его течение. Ингибиторы протеолиза разрывают этот «порочный круг», при раннем назначении предотвращают его формирование. Препараты этой группы обладают также прямой антивирусной активностью. Клинически это проявляется укорочением периода гипертермии, токсикоза катаральных явлений, уменьшением количества осложнений. К синтетическим ингибиторам протеолиза относятся: трасилол, контрикал, цалол, эпсилон-амино-капроновая кислота, амбен (памба). Преимуществом последних двух препаратов является возможность их перорального применения. Эпсилон-аминокапроновая кислота назначается внутрь по 100 мл 5% раствора через 4 ч, в течение 3-5 дней. Памба в таблетках - по 250 мг через 6-8 ч, 3-5 дней, или внутримышечно - по 50 мг (5 мл 1% раствора) через 12 ч. Оба препарата противопоказаны в 1-м триместре беременности, при хронической почечной недостаточности. Симптоматическая терапия гриппа и ОРВИ Хорошо снимает интоксикацию, головную боль, снижает температуру и укорачивает лихорадочный период болезни при гриппе и ОРВИ комплексный препарат «антигриппин» (ацетилсалициловая кислота 500 мг, димедрол 20 мг, рутин 20 мг, лактат кальция 100 мг, аскорбиновая кислота 300 мг). Средняя доза - 3 порошка в день в течение 3-5 дней. Парацетамол, таблетки по 500 мг, флаконы по 100 мл (3 г действующего вещества). Препарат обладает болеутоляющим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием, что связано с его влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе и способностью ингибировать синтез простагландинов. Анальгетическое действие Парацетамола проявляется в увеличении порога болевой чувствительности. Назначается по 500 мг 4 раза в день. В детской практике: детям до 1 года в виде раствора по 2 мл 3-4 раза в день, детям от 1 до 3 лет -по 4 мл 3-4 раза в день, детям старше 3 лет - по 6 мл 3-4 раза в день. Побочные явления редки: тошнота, эпигастральные боли, кожные сыпи, анемия, тром-боцитопения. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав |
Цель лечения: излечение пациента. Задачи:
ляции кислорода, антифомсилана, допамин внутривенно капельно, 5 мл 4% раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы (начиная с 2-11 кап/мин с постепенным повышением до 20 кап/мин), норадреналин 0,1% 1 мл в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно; после повышения артериального давления лазикс в вену в дозе 40-80-120 мг.
Диета полноценная, с достаточным количе
Арбидол (таблетки по 100 мг) назначается взрослым, не имеющим тяжелой фоновой патологии сердца, печени, почек, по 2 табл. через 6 ч до еды в течение 3 дней.
ная мазь закладывается под веки 5 раз в день в острый период болезни и не менее 3 дней в период заживления эрозии.