АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Примерная формулировка диагноза. • Первичная пневмококковая правосторонняя нижнедолевая остротекущая пневмония средней тя­ жести, дыхательная недостаточность второй степе­ ни

Прочитайте:
  1. V. Выпишите рецепты в дневник для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Сальмонеллез средней степени тяжести».
  2. Клинические критерии установления диагноза ВИЧ-инфекции
  3. Лабораторные критерии для постановки диагноза ВИЧ-инфекции
  4. Лекция 7: Пути установления неврологического диагноза
  5. О проведении верификации диагноза после прерывания беременности по медицинским показаниям или рождения ребенка после проведенной инвазивной диагностики
  6. Обоснование диагноза
  7. Обоснование диагноза
  8. Обоснование диагноза
  9. Обоснование диагноза
  10. Обоснование диагноза.

• Первичная пневмококковая правосторонняя
нижнедолевая остротекущая пневмония средней тя­
жести, дыхательная недостаточность второй степе­
ни, рестриктивный тип.

• Вторичная госпитальная анаэробная левосто­
ронняя (S2 5 6) остротекущая пневмония, тяжелое те­
чение. Дыхательная недостаточность второй степе­
ни, рестриктивный тип. Осложнения. Инфекционно-
токсический шок (дата, час). Некардиогенный отек
легких (дата, час).

• Первичная вирусно-бактериальная парагрип-
позная со стрептококковой суперинфекцией пневмо­
ния слева (Sg 10), легкая, остротекущая; дыхательная
недостаточность первой степени, рестриктивный
тип.

• В диагностической формулировке должен
также фигурировать психологический статус (тип
личности и ее отношение к болезни), перед назначе­
нием лечения учитывается материальное положение
пациента - коэффициент «стоимость/эффективность
лечения».

Дифференциальная диагностика

Пневмония и рак легкого. Коварство рака лег­
кого состоит в том, что параканкрозный пневмонит
поддается антибактериальной терапии - у пациентов
быстро нормализуется температура, исчезают сла­
бость, потливость. При отсутствии тщательного рен­
тгеновского контроля это убеждает врача в правиль­
ности диагноза «острая пневмония», а это в свою оче­
редь ведет к запоздалой диагностике рака легкого и
определяет судьбу больного. Особенно подозритель­
ны на рак легкого «острые рецидивирующие пнев­
монии» у пожилых мужчин. И.П. Замотаев описал
«тревожные» симптомы, заставляющие врача думать
о раке легкого и исключать его всеми доступными
методами:

- сухой кашель до повышения температуры
тела;

- кровохарканье при «немотивированной» боли
в груди;

- несоответствие выраженности одышки объе­
му легочной инфильтрации;

- наличие на боковой рентгенограмме выражен­
ной тени, накладывающейся на корень легкого.

Причины трактовки туберкулеза легких как пневмонии могут быть сведены к следующим: ост­рое начало заболевания с появления боли в грудной клетке, одышки, кашля; локализация процесса в ниж­ней доле; неубедительные рентгеновские данные


либо невысокая квалификация рентгенолога, не вла­деющего дифференциацией туберкулезных и нету­беркулезных изменений легочной ткани. Инфильт­рат локализуется в верхней доле легкого гораздо чаще при туберкулезе, чем при острой пневмонии. Рент­генологически туберкулезный инфильтрат характе­ризуется округлой формой, четкими контурами, тень интенсивная, видны очаги обсеменения в виде све­жих «мягких» теней. Общий фон легочного рисунка не изменен, корни легких не расширены. Как прави­ло, определяется «дорожка» к корню легкого. Расса­сывание инфильтрата медленное, в течение 6-9 мес. Возможно формирование полости распада. Фокус пневмонической инфильтрации визуализируется, как правило, в нижней доле. Форма его неправильная, контуры размыты, интенсивность тени слабая, об­щий фон легочного рисунка усилен. Очаги обсеме­нения и дорожка к корню отсутствуют. Рассасыва­ние пневмонического инфильтрата, как правило, про­исходит в течение 1-4 нед. Основные критерии диф­ференциации пневмонии и туберкулезного инфиль­трата показаны в таблице 4.

Пневмония и тромбоэмболия легочной арте­рии (ТЭЛА). ТЭЛА, как правило, развивается у лиц среднего и пожилого возраста, страдающих флебо-тромбозами нижних конечностей, в послеопераци­онном периоде, при инфаркте миокарда, митральном стенозе, гинекологических заболеваниях, раке раз­личных локализаций, неврологических заболевани­ях (инсульты), при беременности и в раннем после­родовом периоде. Клиника ТЭЛА полиморфна - на­ряду с молниеносной формой, приводящей к смерти в течение минут, известны острые и подострые фор­мы. Поводом для дифференциальной диагностики с пневмонией обычно являются подострые формы ТЭЛА, характерные для поражения мелких ветвей. Данные клиники не всегда служат опорой для диф­ференциальной диагностики. Боль в боку, одышка, кашель и кровохарканье, синдром воспалительного инфильтрата, плеврит выявляются при обоих забо­леваниях. Для постановки диагноза ТЭЛА учитыва­ют общий клинический фон (флеботромбозы и др.). На ЭКГ признаки острой перегрузки правого желу­дочка - S,ct, Q3cT, S-T3cT, aVF, V,.2 выше изолинии, Т3ст, aVF отрицательный, смещение переходной зоны вле­во, изредка - Ρ,,. Рентгенологически при ТЭЛА

' Г pulraonale r

определяется стадийность - в течение нескольких часов от начала болезни хаотический рисунок в оча­ге поражения, высокое стояние диафрагмы; на 2-е сутки - «культя» сосуда и вокруг - участок аваскуля-ризации и венозного застоя; с 3-х суток - картина ин­фаркт-пневмонии, очень редко треугольной формы; в более поздние сроки может выявляться картина эк-ссудативного плеврита.


Пневмонии



 


       
 
 
   


 


 


Интранозологическая дифференциальная диагностика

Важные детали, уточняющие характер пневмо­нии, могут быть получены при анализе клинических симптомов.

Мокрота:

- «ржавая» - при пневмококковой пневмонии;

- типа «смородинового желе» - при клебсиел-
лезе;

- типа «малинового сиропа» - при чуме;

- трехслойная - при пневмонии у пациента с
бронхоэктазами;

- «шоколадная» - при амебиазе;

- гнилостная - при анаэробной инфекции;

- с кровью - при пневмоните у больных с уши­
бом легкого.

Диарея в начале и в ходе болезни:

- легионеллез, сальмонеллез, амебиаз.

Кожные покровы:

- красно-коричневые пятна, пятна Коплика -
корь;

- эритематозные элементы на животе - пневмо­
ния при брюшном тифе;

- узловатая эритема - микоплазма, гистоплазма,
бластомикоз;


 

- экссудативная многоформная эритема - мико­
плазма;

- герпес губ, крыльев носа - пневмококковая
пневмония.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)