Примерная формулировка диагноза. Бронхиальная астма, преимущественно экзогенная (аспириновая), циклическая, период развернутых проявлений
Бронхиальная астма, преимущественно экзогенная (аспириновая), циклическая, период развернутых проявлений, средней тяжести, фаза обострения. ДН 2 ст., обструктивный тип. Хроническое легочное сердце (компенсированное).
Психологический и социальный статус. Уточняется тип отношения пациента к своему заболеванию (гармоничный, анозогнозический, эргопатический и др.). Социальный диагноз в диагностическую формулу не выносится; он необходим для выработки реабилитационной программы, адекватной материальному статусу пациента.
Дифференциальная диагностика
Ведущий - бронхоспастический синдром.
• Гетероаллергический бронхоспастический синдром встречается при анафилактических реакци ях (как составная часть сывороточной и лекарствен ной болезни) вскоре после приема внутрь или парен терального введения лекарственного препарата, вак цины или сыворотки. Бронхоспазм обычно сочета ется с крапивницей, лихорадкой, гиперэозинофили- ей. Бронхоспазм и другие симптомы исчезают после прекращения контакта с причинным препаратом, адекватной терапии сывороточной болезни.
• При гельминтозах (легочная фаза) возможно возникновение бронхоспазма. Когда легочная фаза гельминтоза завершается, бронхоспазм исчезает са мостоятельно.
• Иммунный бронхоспастический синдром - одно из проявлений узелкового периартериита, чаще у женщин; системной красной волчанки; болезни Ве- генера. От бронхиальной астмы перечисленные бо лезни отличаются полисиндромностью, тяжестью по лиорганной патологии.
• Эндокринно-обменный бронхоспазм описан при карциноидных опухолях. Карциноидные опухо ли можно заподозрить, если у больного возникают серотониновые кризы. Картина приступа обусловле на гиперсеротонинемией, приводящей к спазмам гладкой мускулатуры бронхиол, артериол, кишечни ка. Приступы могут быть как спонтанными, так и провоцироваться психическими факторами, приемом большого количества жирной пищи, ряда лекарствен ных средств (резерпина и его аналогов, гистамина). В момент приступа у пациента возникает чувство жара, прилива крови к лицу; на лице и всем теле по являются ярко-красные полосы, которые затем при обретают синюшный оттенок. Патогномоничны тя желый бронхоспазм, диарея с выделением жидкого, водянистого стула, подъем артериального давления. Если карциноид локализуется в бронхе, характерен длительный, сухой, надсадный кашель, не поддаю щийся терапии. Диагноз карциноида ставится на ос новании клинических данных с учетом лаборатор ных показателей во время приступа - гиперэозино- филии и тромбоцитоза в периферической крови, по-
Амбулаторная пульмонология
вышения концентрации в крови серотонина (в норме - 0,001-0,02 мкг/мл), а в моче его метаболита - 5-оксииндолуксусной кислоты.
• Синдром реактивной дисфункции дыха тельных путей. Это гиперреактивность дыхатель ных путей, возникающая в течение первых суток после ингаляции раздражающих веществ в высоких дозах. Наиболее частые причины: ингаляции хлора, фосгена, диоксида, сульфида водорода, серной кис лоты, сварочного аэрозоля, дыма, гари, лаков, кра сок, отбеливающих и моющих порошков.
Ведущий - бронхообструктивный синдром.
• Туберкулез бронхов. Частичная обтурация бронха творожистыми массами приводит к тому, что во время выдоха у этих больных в проекции пора женного бронха (а не над всей поверхностью лег ких!) выслушиваются сухие свистящие хрипы. Пневмотахометрия выявляет обструктивный тип на рушений, на томограммах - локальное сужение бронхов. Диагноз верифицируют данные бронхос копии, желательно с биопсией. Эффекта от терапии бронхолитическими средствами и глюкокортикос- тероидами у этих больных не наступает. Длитель ная терапия туберкулостатическими препаратами приводит к значительному улучшению состояния больных, а в последующем - к полному излечению.
• Аневризма аорты атеросклеротического или сифилитического генеза, грудинный зоб, уве личенные трахеобронхиальные лимфатические узлы при саркоидозе, лимфосаркоме. Для таких больных характерна не экспираторная, а инспиратор- ная одышка. Диагноз уточняет анализ клиники бо лезни с учетом результатов полипозиционного рентгеновского исследования.
• Трахеобронхиальная дискинезия. Вслед ствие врожденной слабости мышечной стенки, не полноценной структуры хрящевых колец трахеи и крупных бронхов либо аналогичного приобретенно го состояния мембранозная часть трахеи и крупных бронхов расслаблена. При форсированном дыхании, кашле, физической нагрузке повышается внутригруд- ное и одновременно снижается внутритрахеальное давление. Слабая перепончатая часть трахеи или крупных бронхов западает в просвет, сближаются пе репончатая и хрящевая части. В случаях тяжелого поражения просвет трахеи и крупных бронхов пол ностью закрывается, при более легком течении зак рытие не полное.
В клинике болезни выделены три ведущих симптома: «лающий», «блеющий» кашель, одышка с затрудненным выдохом (экспираторная), приступы удушья. Кашель чаще сухой, однако при сопутствующих легочных заболеваниях может сопровождаться выделением мокроты. Приступы удушья («перехваты дыхания») возникают чаще при физической нагруз--ке. Глубокое и частое дыхание при нагрузке создает условия для возникновения экспираторного стеноза. Нередки и ночные приступы вследствие умень-
шения вагусных влияний. Приступы могут возникать во время еды, они обусловлены давлением пищевого комка на перепончатую часть трахеи. Тяжесть приступов различна: от легких до крайне тяжелых, сопровождающихся потерей сознания вследствие длительного апноэ. Рентгенологически можно обнаружить повышенную подвижность перепончатой части трахеи при исследовании пациента в правой боковой проекции с неконтрастированным и контрас-тированным пищеводом. При исследовании функций внешнего дыхания - нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу и «симптом ловушки» - дополнительная зазубрина, «ступенька» на спирог-рамме. Решающее значение для постановки правильного диагноза имеет трахеобронхоскопия в условиях спонтанного дыхания, т. е. исследование надо проводить под местной анестезией либо под наркозом без миорелаксантов. Лечение болезни в тяжелых случаях - оперативное.
• Муковисцидоз - врожденная энзимопатия. При тяжелом течении болезни пациенты погибают в раннем детском возрасте от мекониального илеуса или бронхиальной обструкции. При более легком те чении заболевания бронхообструктивный синдром с отделением густой, вязкой мокроты проявляется в подростковом, молодом и зрелом возрасте. Характер но сочетание бронхолегочной и гастроэнтерологи ческой патологии (тяжелый хронический панкреатит с плохой переносимостью жирной пищи, поносами, стеатореей). Вследствие электролитных нарушений пациенты пристрастны к соленой и острой пище. Ла бораторные показатели: высокая концентрация хло ридов, натрия, калия в слюне, потовой и слезной жидкости, ногтевых пластинках.
Простой скрининг - взятие отпечатков пальцев на лакмусовой бумаге, пропитанной азотнокислым серебром. Вследствие повышенного содержания хлоридов в поте реакция у больных муковисцидозом положительная.
• Бронхиальная астма и хронический об структивный бронхит.
Основные дифференциально-диагностические критерии:
- этиологические факторы бронхиальной аст мы - аллергия, псевдоаллергия, непереносимость ас пирина;
- этиологические факторы хронического брон хита - репелленты окружающей среды и жилища;
- кашель при бронхиальной астме приступооб разный, при хроническом бронхите - постоянный;
- одышка при бронхиальной астме приступооб разная, экспираторная, при хроническом бронхите - постоянная, усиливается при физической нагрузке;
- суточная динамика ОФВ1 при бронхиальной астме = 15-30%, при хроническом бронхите <10%;
- бронхиальная обструкция при бронхиальной астме легко поддается обратному развитию, при хро ническом бронхите ее трудно восстановить;
- ночные приступы удушья характерны для
Бронхиальная астма
бронхиальной астмы, не типичны для хронического бронхита;
- длительность болезни не адекватна тяжести бронхиальной астмы, адекватна тяжести хроничес кого бронхита;
- эозинофилия мокроты встречается при брон хиальной астме, ее не бывает при хроническом брон хите.
Другие болезни, с которыми следует дифференцировать бронхиальную астму
Пикквикский синдром - апноэ сна. В результате ожирения повышаются внутрибрюшное и внут-ригрудное давление, высоко стоит диафрагма, вследствие этого ухудшается легочная вентиляция, снижается диффузионная способность легких, развивается вторичная легочная гипертензия, гипертрофия правого желудочка, легочно-сердечная недостаточность. Вследствие нарушений теплообмена температура во сне снижается недостаточно - появляется резко выраженная потливость. Жировая инфильтрация мышц глотки, мягкого неба, дыхательной мускулатуры и нарушения регуляции дыхания центрального генеза у больных - причина громкого храпа по ночам. Во сне вначале дыхание частое, затем следует апноэ, вслед за ним громкий храп, от которого больные просыпаются. Обструктивное апноэ обусловлено транзиторной потерей мышечного тонуса языка и западанием его в заднюю часть глотки. Сонливость днем также своеобразна: больные засыпают во время работы, разговора, в транспорте, во время сна принимают причудливые позы. Лечение таких больных сводится к борьбе с ожирением, в основном с помощью диеты. Следует избегать назначения препаратов, подавляющих аппетит, т.к. они могут приводить к первичной легочной гипертонии. Глю-кокортикостероиды назначаются лишь по жизненным показаниям. Не следует злоупотреблять оксигеноте-рапией, поскольку при данном заболевании выражены нарушения центральных механизмов регуляции дыхания.
Из медикаментозных средств показаны мочегонные, антиальдостероновые препараты, при гипертонии - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, для нормализации сна предпочтителен имо-ван. Хорошие результаты можно получить при использовании аппаратов, обеспечивающих положительное давление в полости рта во время сна: храп исчезает, т.к. глотка не спадает, язычок не вибрирует, структура сна восстанавливается, исчезает дневная сонливость.
В техническом университете им. Н. Баумана профессором В. Лощиловым с соавторами изобретено устройство, состоящее из гибкого полимерного стержня, придающего языку нужное положение, при котором прохождение воздуха через полость рта и глотку становится нормальным. Устройство хорошо фиксируется и удерживается во рту.
Синдром дыхательных расстройств при неврозах, нейроциркуляторной дистонии (так называемая невротическая астма). Во время приступа больные часто дышат. По передней поверхности грудной клетки могут выслушиваться рассеянные сухие хрипы. В исходе «приступа» отходит «светлая, жидкая мокрота» - фактически больные сплевывают слюну. Вен-тилометрические показатели не меняются.
Ведениепациента
Цель лечения: эффективный контроль за течением болезни, удовлетворительное или хорошее качество жизни пациента, предотвращение облигатных осложнений.
Задачи:
• купирование приступов удушья или их экви валентов;
• профилактика обострений путем подавления аллергического воспаления бронхов, обеспе чение их хорошей проходимости;
• сведение до минимума побочных эффектов препаратов, используемых для лечения;
• поддержание нормального уровня физической активности, психоэмоционального статуса, адекватных требованиям профессии пациента;
• обеспечение качества жизни, делающего боль ного бронхиальной астмой полноценным чле ном общества.
Неотложные состояния и их купирование
Купирование приступа. Используются β2-аго-нисты короткого действия - беротек, беротек 100
(фенотерола гидробромид 200 и 100 мкг в одной ингаляционной дозе). Как правило, достаточно одной ингаляционной дозы. Если улучшения в течение 3-5 мин не наступает, пациент прибегает к ингаляции второй дозы. По аналогичной методике используется вентодиск-200, вентодиск-400 (содержат соответственно 200 и 400 мкг порошка вентолина), сальбу-тамол (100 мкг в одной ингаляционной дозе), гек-сапреналин сульфат (ипрадол), 200 мкг в одной ингаляционной дозе. Беродуал (в одной дозе содержится 200 мкг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида) содержит два бронхолитических препарата, в нем в два раза меньше β2-агониста.
Если после одного вдоха приступ не купировался, через 5-7 мин можно сделать еще 1-2 вдоха.
В более тяжелых случаях беродуал может инга-лироваться через небулайзер в дозе 1 мл (20 кап.); допустимо увеличение дозы до 2,5 мл (50 кап.). У детей до 6 лет доза до 0,5 мл (10 кап.), у детей 6-14 лет- 1020 кап., допустимо увеличение дозы до 40 кап. Альтернативный вариант - внутривенное медленное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
Амбулаторная пульмонология
Тяжелые затяжные приступы удушья купируются капельным внутривенным введением 10 мл 2,4% эуфиллина, 60-90 мг преднизолона, 5000 ЕД гепарина на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. При повышенном артериальном давлении в вену струйно медленно следует ввести 6-12 мл 0,5% раствора дибазола или дать под язык 10-20 мг нифе-дипина (кордафена, коринфара). При тахикардии, тахиаритмии целесообразно ввести в вену 5-10 мг (2-4 мл) верапамила (изоптина). Диуретики, клофе-лин противопоказаны, поскольку они «высушивают» бронхиальное дерево. Эуфиллин можно заменить эквивалентными дозами папаверина гидрохлорида, но-шпы, баралгина (последний противопоказан при аспириновой астме). Если одного капельного вливания эуфиллина, преднизолона, гепарина недостаточно, его можно повторить.
Астматический статус: критерии, неотложная помощь
Критерии астматического статуса: затяжной приступ удушья с нарушением дренажной функции бронхов, с исходом в тотальную легочную обструкцию, острое легочное сердце, гипоксемическую кому.
Анафилактическая форма статуса может развиваться при атопической и аспириновой астме после назначения антибиотиков, аминазина, анальгетиков, снотворных, наркотиков, при контакте с массивными дозами аллергена, в ходе специфической ги-посенсибилизации. Анафилактическая форма начинается остро, развивается бурно.
Метаболическая форма статуса возникает после отмены глюкокортикостероидов, при бесконтрольном применении β-адреностимуляторов, обострении бронхолегочной инфекции, интеркуррентных инфекциях.
Метаболическая форма астматического состояния формируется в течение нескольких дней. Постепенное развитие функциональной блокады β-адре-нергических рецепторов бронхов приводит к передозировке β2-агонистов с появлением «феномена рикошета», когда бронхиальная обструкция нарастает вопреки лечению.
В течении метаболической формы астматического статуса выделяются три стадии (А.Г. Чучалин).
Первая стадия - без резко выраженных вентиляционных нарушений. Больные в ясном сознании, могут двигаться. Одышка выражена умеренно. Нерезкий цианоз. Объем дыхательных движений грудной клетки умеренно снижен. Перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание жесткое с удлиненным выдохом. Дистантные высокого и низкого тембра сухие хрипы. Кашель непродуктивный. Умеренная тахикардия. При определении газов артериальной крови выявляется умеренная ги-поксемия (РаО2 60-70 мм рт. ст.), нормо- или гипо-капния (РаСО2, 35-45 мм рт. ст. или несколько ниже 35 мм рт. ст. за счет гипервентиляции).
Вторая стадия - обструктивные нарушения более выражены, местами выявляется полная обструкция бронхов; значительная вентиляционная недостаточность. Больной обычно сидит, опираясь руками о край кровати. Выраженная одышка, дыхательные движения осуществляются с участием вспомогательной мускулатуры. Диффузный цианоз. Кожа влажная вследствие обильного потоотделения. Сознание сохранено, но иногда наступает возбуждение, сменяющееся апатией. Грудная клетка в положении полного вдоха, дыхательные движения ограничены. Перкуторный звук коробочный. Дыхание становится ослабленным, количество хрипов уменьшается, кое-где дыхательные шумы не прослушиваются вследствие полной обструкции бронхов (зоны немого легкого). Выраженная тахикардия, часто появляется парадоксальный пульс - снижение наполнения пульса на вдохе. Выраженность парадоксального пульса коррелирует с тяжестью обструкции и нарушением газового состава крови. Артериальное давление обычно снижено. Газовый состав артериальной крови: выраженная гипоксе-мия (РаО2 50-60 мм рт. ст.) и гиперкапния (РаСО2 50-70 мм рт. ст.).
Третья стадия характеризуется гиперкапнией, прекоматозным, коматозным состоянием. Наблюдаются нарушения психики в виде возбуждения, бреда, сменяющихся помрачением и потерей сознания. Выражен цианоз. Дыхание поверхностное. При аускультации дыхательные шумы почти не проводятся (немое легкое). Тахикардия, возможны нарушения ритма сердца, парадоксальный пульс. Артериальное давление снижено. Газовый состав крови: ги-поксемия (РаО2 40-50 мм рт. ст.), высокая гиперкапния (РаСО2 80-90 мм рт. ст. и выше).
Лечение. При анафилактической форме - прекращение контакта с аллергеном, вызвавшим статус. Подкожное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При снижении артериального давления внутривенное введение 0,1 % раствора адреналина из расчета 1 мл на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия. Струйное внутривенное введение преднизолона в дозе 60-90 мг с последующей внутривенной капельной инфузией преднизолона до суточной дозы 300-400 мг. Струйное внутривенное введение эуфиллина в дозе 10 мл 2,4% раствора с последующим капельным вливанием из расчета 0,5-0,6 мг на
1 кг массы тела в час.
При метаболической форме:
В первой стадии - внутривенно струйно вводится 60-90 мг преднизолона, эуфиллин, папаверин, но-шпа. За сутки вводится до 0,5 г эуфиллина. Ре-гидратационная терапия: внутривенное капельное вливание 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, низкомолекулярных дек-странов. Общий объем вводимой жидкости - до 1,5-
2 л/сут. На 500 мл инфузионных растворов добав ляется 5000 ЕД гепарина. Сердечные гликозиды. Ок- сигенотерапия. После выведения больного из кри-
Бронхиальная астма
тического состояния - обильное щелочное питье, муколитические препараты ингаляционно, эндотра-хеально, парентерально, йодистые препараты, отвары трав с отхаркивающим действием. Массаж грудной клетки, ЛФК. Надгрудинные новокаиновые блокады через 1-3 дня, всего 5-7 блокад. Аэрозольные тепловлажные ингаляции 3% раствора хлорида натрия, минеральных вод типа Боржоми. Электрофорез адреналина, трансцеребральный электрофорез никотиновой кислоты, интраназальный электрофорез новокаина. Волны дециметрового диапазона, индуктотермия на межлопаточную область. Амплипульс-терапия паравертебрально в средне-грудном отделе позвоночника.
Во второй стадии - 60-90 мг преднизолона внутривенно струйно, затем внутривенное капельное вливание необходимых растворов с добавлением преднизолона из расчета 20-30 мг/ч, до суточной дозы 300-400 мг/сут. Регидратационная терапия. Гидрокарбонат натрия 2-4% до 300-400 мл, дыхательные аналептики (кордиамин) 2-4 мл. Периду-ральная анестезия на уровне 4-5-го грудных позвонков, с введением 8-10 мл 2% раствора тримекаина каждые 2-3 ч в течение 1,5-3 сут (С.Г. Климанова, И.Б. Рушкина).
В третьей стадии астматического статуса единственным эффективным методом лечения является искусственная вентиляция легких с промыванием дыхательных путей через интубационную трубку.
Организация лечения
Экстренной госпитализации в отделения интенсивной терапии подлежат больные с некупированным астматическим статусом.
Плановая госпитализация в пульмонологические отделения показана пациентам с тяжелым течением бронхиальной астмы при впервые установленном диагнозе. Это необходимо для исключения системных васкулитов, диффузных болезней соединительной ткани, альвеолитов и др., для подбора адекватной терапии, купирования тяжелого обострения с использованием плазмафереза, лазеротерапии и др.
Больные с установленным диагнозом бронхиальной астмы тяжелого течения в периоде обострения, бронхиальной астмой средней тяжести в период обострения при наличии фоновой патологии могут госпитализироваться в общетерапевтические отделения при наличии социальных предпосылок (плохие материальные и жилищные условия, отсутствие надлежащего ухода, проблемы одиночества и др.).
Большинство больных бронхиальной астмой легкой и средней тяжести течения ведет общепрактику-ющий врач или участковый терапевт, используя при необходимости возможности дневных стационаров и стационаров на дому.
Плановая терапия
Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье:
• Пациент должен знать, что такое бронхиаль ная астма. Большинству пациентов доступно такое определение: бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, ха рактеризующееся периодически возникающим обра тимым сужением мелких бронхов, повышенной чув ствительностью бронхов к различным раздражите лям. Если пациент получает неадекватное лечение, болезнь переходит в неуправляемую стадию, исхо дом которой являются тяжелая дыхательная недоста точность, легочно-сердечная недостаточность - ос новные причины инвалидизации и преждевременной смерти.
• Что происходит при приступе удушья у па циентов с бронхиальной астмой. Три основных ком понента: спазм мышечной оболочки мелких бронхов, отек слизистой оболочки, выработка большого ко личества вязкой слизи.
• От чего возникает обострение болезни. Кон такт с аллергеном, холодный воздух, респираторные вирусные инфекции, физические нагрузки, ухудше ние экологических условий (загрязнение воздуха, по вышенная влажность, перепады атмосферного дав ления, магнитные бури), психоэмоциональные стрес сы, неадекватное лечение, нарушение пациентом ре жима лечения, предписанного врачом.
• Что такое аллергия и аллергены. При ал лергии в ответ на вдыхание пыльцы растений, до машней, книжной пыли, «запахов» животных, при употреблении определенных продуктов питания воз никает приступ бронхиальной астмы - заложенность носа, насморк, или кожные высыпания, или остро возникшие локальные отеки (отек Квинке). Перечис ленные проявления болезни могут сочетаться. Ал лергические реакции здоровым людям не свойствен ны (латинское слово «аллергия» означает «иная реак ция»).
• Как пациент и его семья могут предотвратить воздействие пыльцевых аллергенов. Надо знать, цветение каких трав и в какие сроки вызывают ал лергию. В это время не ходить на луг, в лес, парк, на городские площадки, поросшие сорняками (амбро зия и др.). При возможности в период цветения рас тения-аллергена уезжать в отпуск. При невозможнос ти покинуть место постоянного проживания создать дома подобие безаллергенной камеры (влажная убор ка, кондиционеры, марлевые фильтры на форточки и др.).
• Что делать при бытовой аллергии. По ре комендации Национального института «Сердце, Лег кие, Кровь» (США) необходимо:
- упаковать матрац и подушки в непроницаемые для аллергена материалы;
— заменить перьевые подушки и матрацы на по ролоновые;
Амбулаторная пульмонология
- постельные принадлежности стирать ежене дельно;
- не спать или не лежать на мебели, обитой тка нью;
- избавиться от вещей, накапливающих пыль (мягкой мебели, ковров, тяжелых штор);
- застеклить книжные полки;
- ежедневно проводить влажную уборку, про ветривание квартиры (желательно, чтобы уборкой занимался не сам пациент, а члены его семьи, или делать это во влажной маске).
• Что делать, если приступы бронхиальной аст мы вызываются физическими нагрузками, выхо дом на холод, контактом с краской, дымом, резкими запахами. Следует избегать воздействия причинных факторов, а если это невозможно, за 10-20 мин до их воздействия в качестве профилактики воспользовать ся одним из препаратов, купирующих приступ уду шья.
• Что такое индивидуальный пикфлоуметр и как им пользоваться. Этот прибор дает один пока затель: максимальную скорость выдоха (PEF), он со ответствует выраженности сужения бронхов. Пикф- лоумегрия помогает уточнить диагноз, подобрать ле чение. Исследование производится утром (до завт рака) и вечером. На этапе подбора препаратов для снятия бронхоспазма исследования производятся до и через 20-30 мин после ингаляции.
Последовательность приемов при пикфлоумет-рии: выдох в положении стоя; глубокий вдох; плотно обхватить губами мундштук; сделать полный резкий выдох, отметить показатель прибора. Повторить измерение, записать в дневник лучший показатель.
Важный показатель стабильности течения бронхиальной астмы - небольшой суточный разброс цифр PEF (максимальной скорости выдоха).
PEFmax- PEFmin
Дневное отклонение =------------------ х100(%)
PEFmin
При дневном отклонении PEF>20% выносится суждение о гиперреактивности бронхов, что является одним из критериев назначения активной терапии.
• Пациент должен быть информирован о сис теме «цветовых зон» для больных бронхиальной астмой.
Зеленая зона - заболевание хорошо контролируется, PEF составляет 80-100% от наилучшего/должного показателя для больного, дневное отклонение менее 20%. Ни ночных, ни дневных приступов астмы у пациента, как правило, нет. Показана поддерживающая терапия.
Желтая зона (зона тревоги) - симптомы астмы (циклической или ациклической), ночные приступы кашля или удушья. Значения PEF - 60-80%, дневное отклонение - 20-30%. Терапию следует усилить.
Красная зона (резкое ухудшение!) - симптомы астмы в покое, частые приступы затяжного характера, межприступный период сохраняется. PEF менее 60%. Немедленно обратиться к врачу!
• Как пользоваться ингалятором без спей- сера. Последовательность приемов: встряхнуть ин галятор; снять защитный колпачок; повернуть ин галятор вверх дном; сделать полный глубокий вы дох; плотно обхватить мундштук ингалятора губа ми; начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство; задержать дыхание на 5-10 секунд; сделать спокойный выдох.
• Что такое спейсер и как им пользоваться. Спенсер - это пластиковая камера с мундштуком для рта и насадкой для ингалятора. Спейсер рекоменду ется при применении ингаляционных глюкокортико- стероидов и пациентам, которым сложно делать вдох одновременно с нажатием на клапан ингалятора. Пользование спейсером: удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер; об хватить губами ротовой конец спейсера; нажать на ингалятор так, чтобы лекарство попало в спейсер; глу боко, медленно сделать вдох; задержать дыхание на 5-10 секунд, затем сделать выдох; повторить вдох, не нажимая на ингалятор; отсоединиться от спейсера; через 30 секунд вспрыснуть вторую дозу аэрозоля.
В спейсерах уменьшается скорость прохождения частиц ингалируемого вещества в момент его выброса из ингалятора. Раздражающее действие аэрозоля уменьшается, меньшее количество препарата оседает на слизистой полости рта, в ротоглотке. При ингаляции глюкокортикостероидов с помощью спейсера снижается частота кандидоза слизистой полости рта и глотки.
• Что такое небулайзер и как им пользовать ся. Небулайзером называется устройство для преоб разования жидкости в аэрозоль. Преимущества ин галяций через небулайзер: не надо координировать вдох с ингаляцией; можно вводить высокие дозы ле карственных препаратов, что невозможно при ис пользовании дозированного ингалятора; в составе ингалируемых веществ отсутствует фреон и другие пропелленты; одновременно с ингаляцией лекар ственных веществ можно проводить дозированную подачу кислородных смесей. Небулайзеры удобны, просты в использовании, доступны для лечения де тей, тяжелобольных, людей пожилого возраста.
Ингалируемый препарат наливается в резервуар небулайзера, добавляется стерильный теплый изотонический раствор хлорида натрия до общего объема 3-4 мл. Присоединяется мундштук или маска для ингаляций (маска предпочтительна у тяжелобольных и детей). Ингаляция проводится в течение 5-7 мин. После окончания ингаляции небулайзер отсоединяется от генератора. Части ингалятора промываются горячей водой, тщательно ополаскиваются, просушиваются.
• Как самому снять приступ удушья. Сделать ингаляцию бронходилататора, который помогает дан ному пациенту. Выпить горячей воды (можно доба вить отвары трав, мукалтин и др.). Провести само массаж или попросить одного из членов семьи сде лать вибрационный массаж грудной клетки. Если
Бронхиальная астма
обычные мероприятия не помогают, необходимо прибегнуть к медицинской помощи.
• Когда следует обязательно посетить врача. При учащении, утяжелении приступов; при повыше нии потребности в бронходилататорах, снижении эф фективности проводимого лечения.
• Пациент, страдающий бронхиальной астмой, должен постоянно иметь с собой и повседневно пользоваться «Карточкой больного бронхиальной астмой» (А.Н. Ребров, В.Ю. Максимов, Н.А. Каро- ли, 1997). Ее заполняет лечащий врач.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав
|