АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пневмонии первичные (внебольничные).

Так называемая «домашняя пневмония» возникает в замкнутых коллективах при отсутствии фоновой па­тологии, чаще в холодное время года в период ви­русных эпидемий, вспышек микоплазменной инфек­ции, Q-лихорадки и др.; основные возбудители: Str. pneumoniae, Micoplasma, Legionella, вирусы.

2. Пневмонии вторичные.

2.1. Пневмонии у больных с тяжелой фоновой соматической патологией (сердца, почек, печени, же­лудочно-кишечного тракта). Нарушается система ме­стной защиты легких, ухудшаются мукоцилиарный клиренс, микроциркуляция, развиваются гумораль­ный и клеточный иммунодефицит. Часто встречают­ся у лиц пожилого возраста с полипатологией. Ос­новные возбудители: Str. pneumoniae, Klebsiella,

Haemophilus influenzae, Moraxella catharrhalis, дру­гие грамотрицательные микробы, смешанная микро­флора.

2.2. Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии.
Возникают не ранее чем через 2 суток после госпи­
тализации у пациентов блоков интенсивной терапии,
реанимационных, хирургических, стоматологичес­
ких, травматологических, педиатрических, терапев­
тических отделений. Факторы риска: искусственная
вентиляция легких, наличие трахеостомы, венозные
катетеры, послеоперационный период (торакальная,
абдоминальная хирургия, урология, гинекология,
акушерство), массивная антибиотикотерапия. Основ­
ные возбудители: Pseudomonas auraginosa (синегной-
ная палочка), Staph. aureus, анаэробы, включая не-
клостридиальную микрофлору, сочетанная грамот­
рицательная микрофлора.

2.3. Аспирационные пневмонии у лиц с алкоголь­
ной интоксикацией тяжелой степени, алкоголизмом,
эпилепсией с острыми нарушениями мозгового кро­
вообращения, нарушениями глотания при боковом
атрофическом склерозе, дерматомиозите и др.; при
наличии назогастрального зонда. Основные возбу­
дители: анаэробы (основная микрофлора ротоглот­
ки), грамотрицательная микрофлора. Высок процент
абсцедирования.

3. Пневмонии при нарушениях иммунитета
(ВИЧ-инфекция, гемобластозы, миелотоксический
агронулоцитоз, наркомании). Основные возбудители:
грамотрицательная микрофлора, грибы, пневмоцис-
та, цитомегаловирус, Nocardia.

4. Пневмонии атипичные. Клинические вари­
анты - от «стертого» течения с субфебрилитетом,
непродуктивным кашлем до тяжелого с выражен­
ной интоксикацией. Рентгенологически характери­
зуются признаками поражения интерстициальной
ткани с усилением легочного рисунка. Возбудите­
ли: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Legionella,
Clebsiella, вирус. Возбудители размножаются внут­
ри макрофагов, вызывают их гибель. Риск атипич­
ных пневмоний возрастает при ослаблении Т-им-
мунитета.

Этиология. При посеве мокроты выделяется причинный микроб. Доказательством бактериальной или вирусной природы болезни может быть метод парных сывороток (нарастание титра антител через 3-4 нед. от начала болезни).

Тяжесть пневмонии оценивается по комплексу данных (объем пораженной части легкого, наличие или отсутствие осложнений, выраженность и др.).

Клинико-морфологическая характеристика процесса дается по комплексу данных физикальных и рентгенологических методов. Уточняются пора­женные сегменты, доли легкого. Для этого необхо­димо полипозиционное рентгеновское исследова­ние.

Течение болезни. Пневмонию называют остро­текущей, если инфильтрат по клиническим и рент-

4. Денисов

Амбулаторная пульмонология

генологическим данным рассасывается в течение 1 мес; при рассасывании инфильтрата в большие сро­ки выносится суждение о затяжной пневмонии.

Функциональная характеристика аппарата внешнего дыхания: дыхательная недостаточность; тип; степень по данным клиники, пикфлоуметрии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав