АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бактериальные пневмонии

Прочитайте:
  1. II. Антибактериальные ЛС
  2. Антибактериальные средства
  3. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  4. Бактериальные кишечные инфекции.
  5. Бактериальные конъюнктивиты
  6. Бактериальные менингиты
  7. БРОНХИТЫ И ПНЕВМОНИИ ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ. ГРИПП. РАК ЛЕГКОГО.
  8. Вирусные пневмонии
  9. Вопрос: Бактериальные инфекции наружных покровов.

• Бактериальные инфекции нижних отделов респираторного тракта широко распространены в общей популяции, но у ВИЧ-инфицированных пациентов с иммунодефицитом они встречаются чаще и протекают тяжелее.

• Самый распространенный возбудитель — Streptococcus pneumoniae.

• Пациенты с бактериальной пневмонией жалуются на кашель и лихорадку, часто на боль в груди, затрудненное или учащенное дыхание.

• При рентгенологическом исследовании можно выявить типичные признаки долевой пневмонии или бронхопневмонии; иногда выявляются атипичные инфильтративные изменения или изменения не обнаруживаются.

Диагностика

Диагноз пневмонии обычно ставится на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования, которое позволяет выявить:

• долевые или очаговые участки затемнения;

• диффузную инфильтрацию;

• нетипичные изменения, включая каверны.

Лечение

• Если состояние пациента не слишком тяжелое и нет подозрения на ПЦП, лечение можно проводить в домашних условиях. Рекомендации по лечению приведены в табл. 4 и 5 ниже.

 

Таблица 8.Антибиотики первого ряда для лечения бактериальной пневмонии
Антибиотик Доза Частота приема Способ применения   Продолжительность лечения  
Амоксициллин (если возможна устойчивость к пенициллину/ампициллину, эти препараты назначают с ингибитором β-лактамазы) 500—1000 мг 3 раза в сутки Внутрь 7 суток или больше (до выздоровления)  
Или
Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки Внутрь 7 суток
Или
Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки Внутрь 7 суток
Или
Азитромицин 500 мг   1 раз в сутки   Внутрь   3—4 суток  
Или
Фторхинолон, активный в отношении пневмококков (например, моксифлоксацин*) 400 мг 1 раз в сутки Внутрь 7 суток  
Или
Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки Внутрь 7 суток

* подлежит регистрации в РК

 

• Если в течение 72 часов лечения препаратами первого ряда состояние пациента не улучшается (сохраняются лихорадка, лейкоцитоз, повышенный уровень C-реактивного белка), необходима госпитализация и лечение антибиотиками второго ряда (табл. 5). Некоторым пациентам требуются ингаляции кислорода (в этом случае

должно возникать подозрение на ПЦП).

• Тяжелобольным показана немедленная госпитализация

.

Таблица 9.Антибиотики второго ряда для лечения бактериальной пневмонии
Антибиотик Доза Частота приема Способ применения Продолжительность лечения
Цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки В/в 7 суток
+
Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки    
Или
Ампициллин + сульбактам 1500 мг 3 раз в сутки В/в 7 суток  
+
Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки    
Или
Фторхинолон, активный в отношении пневмококков (например, мок- сифлоксацин*) 400 мг 1 раз в сутки В/в, внутрь 7 суток  
Или
Хлорамфеникол (если недоступны другие препараты) 12,5 мг/кг (в пересчете на основание) 4 раза в сутки     В/в     7 суток  

* подлежит регистрации в РК

 

• Если лечение не помогает, необходимо исключить ПЦП и ТБ. «Золотой стандарт» диагностики — бронхоальвеолярный лаваж с выделением возбудителя до начала антибактериальной терапии. Целесообразно использовать также посев крови; частота выявления пневмококков с помощью этого метода выше и можно повторить посев до 5 раз.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)