АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — редко встречающаяся острая или хроническая инфекция, вызванная вдыханием спор гриба Histoplasma capsulatum.

• Риск заболевания зависит от состояния иммунной системы и количества попавшего в организм возбудителя.

• Для предотвращения диссеминированного гистоплазмоза важна сохранность клеточного иммунитета. Острый гистоплазмоз по клинической картине напоминает грипп:

◊ лихорадка;

◊ потеря аппетита;

◊ артралгия;

◊ миалгия;

◊ сухой кашель;

◊ боль в груди.

• У лиц с ослабленным иммунитетом вскоре после первых проявлений заболевания происходит диссеминация инфекции. Диссеминированный гистоплазмоз проявляется:

◊ потерей веса;

◊ поражениями на слизистой рта и коже;

◊ легочными симптомами;

◊ увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов.

• На слизистой рта могут появляться некротизированные язвы с приподнятыми краями. Возможна перфорация твердого неба и значительное разрушение мягких тканей.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и подтверждается получением культуры гриба или гистологическим исследованием биоптата пораженных тканей.

• При рентгенологическом исследовании грудной клетки в острой стадии гистоплазмоза можно обнаружить:

◊ увеличение прикорневых лимфоузлов;

◊ рассеянные инфильтраты;

◊ узлы в нижних отделах легких.

• Разработаны тесты, основанные на исследовании крови, и кожные пробы, однако широкого применения эти методы не нашли.

Лечение

При нормальном состоянии иммунной системы острый гистоплазмоз проходит самостоятельно и лечения не требует. Схема лечения пациентов с ослабленным иммунитетом приведена в табл. 14.

Вслед за первичным курсом проводят продолжительное лечение (в течение 3 месяцев после восстановления уровня CD4 >100/мкл) одним из следующих препаратов:

◊ итраконазол, 200 мг внутрь 2 раза в сутки;

◊ флуконазол, 200 мг внутрь 2 раза в сутки;

◊ амфотерицин B, 1 мг/кг в/в 1 раз в неделю.

Альтернативная схема: итраконазол, 200 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 3 суток, затем по 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 12 недель (во время еды, запивать кислым напитком).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав