Кандидоз. • Candida albicans колонизирует ЖКТ людей обоих полов
• Candida albicans колонизирует ЖКТ людей обоих полов. C. albicans обнаруживается в микрофлоре влагалища примерно у трети здоровых женщин.
• У женщин с вагинальным кандидозом могут наблюдаться выделения из влагалища и зуд в области вульвы и влагалища.
• У мужчин с генитальным кандидозом развивается баланит или баланопостит, сопровождающиеся выделениями из-под крайней плоти и зудом в области полового члена и крайней плоти.
• Кандидоз полости рта («молочница») проявляется воспалением слизистой и появлением плотно прилегающих к ней белых бляшек.
• Candida albicans может вызывать поражение кожи — дерматит, сопровождающийся зудом.
• При выраженном иммунодефиците кандидоз полости рта может распространяться на пищевод.
• Поражение бронхов и диссеминированная инфекция встречаются редко.
Симптомы
• Кандидоз полости рта включает поражение слизистой оболочки:
◊ щек;
◊ языка;
◊ ротоглотки;
◊ десен;
◊ твердого и мягкого неба.
• Возможно бессимптомное течение; иногда пациенты жалуются на жжение во рту во время еды.
• Некоторые пациенты могут жаловаться на появление белых бляшек на слизистой рта.
• При кандидозном эзофагите появляются жалобы на:
◊ боль при проглатывании пищи;
◊ боль за грудиной;
◊ повышенное слюнотечение.
Лица, у которых чаще всего наблюдается кандидоз:
• здоровые беременные женщины и здоровые женщины, принимающие пероральные контрацептивы;
• здоровые новорожденные, особенно недоношенные;
• пациенты, получающие длительные курсы антибиотиков широкого спектра действия;
• пациенты, получающие стероидные гормоны;
• пациенты, страдающие сахарным диабетом;
• лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом;
• ослабленные и истощенные пациенты;
• пациенты с тяжелыми нарушениями питания;
• онкологические пациенты, а также пациенты, получающие лучевую или химиотерапию.
Диагностика
• Диагноз кандидоза ротоглотки ставится на основании клинической картины и результатов микроскопии соскоба со слизистой полости рта.
• При осмотре обнаруживаются покраснение и воспаление слизистой с белыми бляшками или без них.
• Может быть воспалена слизистая неба, глотки, десен, языка и щек; язык становится красным, сосочки сглажены.
• Подтверждение диагноза с помощью биопсии пораженных тканей необходимо только при кандидозном эзофагите и при подозрении на аспергиллез легких.
• Для кандидозного эзофагита характерны:
◊ боль при глотании;
◊ боль в груди, которая усиливается при глотании.
• Диссеминированный кандидоз проявляется лихорадкой и симптомами со стороны пораженного органа (например, слепота при поражении глаз).
Лечение
• Лечение локализованного кандидоза начинают с относительно недорогих препаратов для местного применения — нистатина, миконазола или клотримазола.
• При диссеминированном кандидозе, а также при неэффективности местного лечения назначают противогриб- ковые средства для системного применения - кетоконазол, флуконазол, итраконазол, амфотерицин B.
Таблица 14.Лечение кандидоза полости рта
| Противогрибковый препарат
| Доза
| Частота приема
| Способ применения
| Продолжительность
лечения
| Препараты первого ряда
| Миконазол*
Или
Нистатин
| Таблетки для
рассасывания
250 тыс. ЕД
| 1 раз в сутки
| Таблетку держат за
щекой до полного
рассасывания
| 7 суток
| Или
| Флуконазол
| 100 мг
| 2 раза в
сутки в течение
3 дней, затем 1 раз в сутки в течение 4 дней
| Внутрь
| 7 суток
| Препараты второго ряда
| Итраконазол
| 200—400 мг
| 1 раз в сутки
| Внутрь
| 7 суток
| | | | | | | | | | | | | * подлежит регистрации в РК
Таблица 15.Лечение кандидозного вульвовагинита
| Противогрибковый препарат
| Доза
| Частота приема
| Способ
применения
| Продолжительность лечения
| Препараты первого ряда
| Флуконазол
| 100 мг
| Однократно
| Внутрь
| Однократно
| Клотримазол
| 500 мг
| Однократно
| Интраваги-
нально
| Однократно
| Препараты второго ряда
| Кетоконазол
| 200 мг
| 2 раза в сутки
| Внутрь
| 3 суток
| Кетоконазол
| 200 мг
| 1 раз в сутки
| Внутрь
| 7 суток
| Поддерживающая терапия
| Нистатин
| 2—4 млн ед.
| 2 раза в сутки
| Внутрь
| 10 суток
| Или
| Флуконазол
| 50—200 мг
| 1 раз в сутки
| Внутрь
| 10 суток
| Препараты третьего ряда
| Кетоконазол
| 200 мг
| 1 раз в сутки
| Внутрь
| В зависимости от ответа на лечение, в среднем 7—10
суток
| Итраконазол
| 100 мг
| 1 раз в сутки
| Внутрь
| В зависимости от ответа на лечение, в среднем 7—10
суток
| | | | | | | Таблица 16.Лечение кандидозного эзофагита и диссеминированного кандидоза
| Противогрибковый
Препарат
| Доза
| Частота приема
| Способ
применения
| Продолжительность
лечения
| Препараты первого ряда
| Кетоконазол
| 200—400 мг
| 2 раза в сутки
| Внутрь
| 21 день
| Или
| Флуконазол (эффективнее
кетоконазола)
| 200—400 мг, через 3 суток (в зависимости от клиники) дозу можно
снизить до 100 мг
| 1 раз в сутки
| Внутрь, в/в
| 14 суток
| Препараты второго ряда
| Амфотерицин B
| 0,3—0,5 мг/кг
| 1 раз в сутки
| В/в
| 10—14 суток
| Или
| Итраконазол
| 200—400 мг
| 1 раз в сутки
| Внутрь
| 2 недели
| | | | | | | | |
• Пациентам с кандидозным эзофагитом может потребоваться длительная поддерживающая терапия флуконазолом (50—100 мг), итраконазолом (100 мг) или кетоконазолом (200 мг); все препараты принимают внутрь 1 раз в сутки.
• Если лечение неэффективно, следует заподозрить ВПГ- или ЦМВ-эзофагит и направить пациента на эзофагоскопию.
• Candida glabrata, C. krusei и C. tropicalis могут быть устойчивы к флуконазолу. Необходимо культуральное исследование образцов; можно уточнить чувствительность выделенного возбудителя к препарату и назначить амфотерицин B.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав
|