АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пневмоцистная пневмония

• ПЦП — распространенная ОИ, ассоциирующаяся с ВИЧ-инфекцией. Возбудитель —гриб Pneumocystis jirovecii (прежнее название — Pneumocystis carinii).

• Типичные жалобы — кашель, одышка и лихорадка.

• В некоторых случаях при физикальном исследовании признаков поражения легкихне обнаруживается.

• У пациентов с ПЦП часто наблюдаются признаки дыхательной недостаточности: одышка и цианоз.

• ПЦП может протекать очень тяжело и в отсутствие своевременного и правильноголечения приводить к смерти.

Диагностика

• Диагноз часто ставится по клиническим симптомам, которые обнаруживаются уВИЧ-инфицированного пациента: лихорадка, дыхательная недостаточность, иногда цианоз.

• У пациента может быть сухой кашель, однако диагностическим признаком считают одышку при отсутствии или слабых признаках поражения легких при физикальном исследовании.

• Настораживающие рентгенологические изменения:

◊ гомогенные затемнения (по типу матового стекла) в нижних частях обоих легких (обнаруживаются не всегда);

◊ очаговые затемнения в обоих легких, сходные с таковыми при бактериальной пневмонии и ТБ.

◊ У значительной части пациентов с подтвержденным диагнозом ПЦП рентгенологические признаки поражения легких отсутствуют.

• «Золотой стандарт» диагностики — исследование бронхоальвеолярного лаважа.

Диагноз подтверждается при обнаружении цист Pneumocystis jirovecii в мокроте, вы деленной при усиленном кашле, или аспирате, полученном при бронхоальвеолярном лаваже.

• Если бронхоскопия недоступна, диагноз ПЦП подтверждает ухудшение показателей функции внешнего дыхания и газов артериальной крови.

• Лечение следует начинать немедленно после постановки диагноза.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара. Может потребоваться поддерживающая те-

рапия, в частности ингаляции кислорода. Схемы лечения приведены в табл. 7 и 8 ниже.

* подлежат регистрации в РК

• При тяжелой пневмонии назначают преднизолон 80—250 мг в сутки внутрь или в/в в течение 1—2 недель (уменьшает интерстициальный отек легких).

• В тяжелых случаях можно использовать комбинированную терапию (например, ТМП/СМК и пентамидин); согласно нескольким сообщениям с описанием случаев, эта схема ассоциировалась с высоким риском токсичности. При тяжелой пневмонии может потребоваться искусственная вентиляция легких или ингаляции кислорода (при SaO2 <92%). Необходимо следить за побочными эффектами; возможны нарушения со стороны почек (оба препарата), поджелудочной железы (пентамидин), костного мозга (ТМП/СМК). Оценка лабораторных показателей должна проводиться 2 раза в неделю. После купирования острых проявлений ПЦП:

• необходимо продолжать вторичную профилактику ПЦП с использованием ТМП/СМК в дозе 160/800 мг внутрь 1 раз в сутки в течение продолжительного времени;

• профилактику можно отменить, когда число лимфоцитов CD4 у пациента продолжает оставаться стабильным на уровне >200/мкл в течение, по крайней мере, 3 месяцев.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав