АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Криптококковый менингит

Прочитайте:
  1. Бактериальные менингиты
  2. Бактериальный менингит
  3. Вирусные менингиты и энцефалиты
  4. Втор-й гн менингит (М), Э, Кл-ка, Леч-е.
  5. Вторичные сер-е менингиты (М),Э. Туб-ный М, кли-ка,леч-е.
  6. Гнойный лептоменингит
  7. Гнойный менингит (26)
  8. Исходы менингитов и энцефалитов
  9. Классификация менингитов

• Менингит — самое частое проявление криптококкоза. Легочный и диссеминированный криптококкоз встречаются реже.

• Криптококковый менингит — распространенное у ЛЖВС системное заболевание, вызванное грибами.

• Без лечения средняя продолжительность жизни пациентов с криптококковым менингитом может составлять меньше месяца.

Диагностика

Диагностика криптококкового менингита не представляет сложности. Обычно наблюдаются головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц и/или симптомы поражения черепных нервов; возможна потеря сознания вплоть до комы. Однако иногда признаки воспаления мозговых оболочек, например лихорадка и ригидность затылочных мышц, отсутствуют. Возбудителя можно обнаружить при микроскопии осадка, полученного после центрифугирования СМЖ (окраска тушью).

• В мазке видны дрожжевые клетки, покрытые толстой капсулой.

• Другой метод диагностики — посев СМЖ для получения культуры криптококков.

• Ценный диагностический метод — выявление криптококкового антигена в крови или СМЖ.

Лечение

Таблица 17.Лечение при криптококковом менингите
Противогрибковый препарат Доза Частота приема Способ применения Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Амфотерицин B + 5-фторцитозин 0,7—1,0 мг/кг 25 мг/кг 1 раз в сутки 4 раза в сутки В/в В/в 14 дней
Затем
Флуконазол 400 мг 1 раз в сутки Внутрь По крайней мере, 10 не- дель
Затем
Флуконазол 200 мг 1 раз в сутки Внутрь Пожизненно
Препараты второго ряд
Амфотерицин B + 5-фторцитозин 0,7—1,0 мг/кг 25 мг/кг 1 раз в сутки   4 раза в сутки В/в   В/в   6—10 недель
или
Амфотерицин B 0,7—1,0 мг/кг 1 раз в сутки В/в 6—10 недель
или (в легких случаях)
Флуконазол 400—800 мг 1 раз в сутки Внутрь 10—12 недель
Затем
Флуконазол 200 мг 1 раз в сутки Внутрь Пожизненно

 

Вторичная химиопрофилактика или поддерживающая терапия

• Необходима пожизненная вторичная химиопрофилактика; для этого можно использовать флуконазол, 200 мг внутрь 1 раз в сутки.

• Альтернативный препарат для долговременной вторичной химиопрофилактики — итраконазол, 200 мг внутрь 1 раз в сутки пожизненно.

• Конкретных доказательств в пользу продолжения или прекращения профилактики после улучшения функции иммунной системы (CD4 >200/мкл) пока нет.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)