АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз часто встречается у ЛЖВС в развитых странах. Он приводит к развитию множественных воспалительных очагов в головном мозге. У ЛЖВС токсоплазмоз \проявляется главным образом как энцефалит или как диссеминированная инфекция.

Диагностика

• Заподозрить токсоплазмоз можно по клиническим признакам, которые обнаруживаются у пациента:

◊ нарушения сознания;

◊ лихорадка;

◊ судороги;

◊ головная боль;

◊ очаговые неврологические симптомы (заторможенность, парезы и параличи черепных нервов, двигательные расстройства, нарушение координации движений, выпадение полей зрения, афазия).

• У пациентов с признаками диффузного поражения коры головного мозга очаговая симптоматика появляется по мере прогрессирования.

• С помощью КТ и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) в головном мозге пациентов можно выявить множественные кольцевидные очаги.

• Если КТ и ЯМР недоступны, серологические тесты на антитела к Toxoplasma (IgG) помогут поставить диагноз токсоплазмоза.

• У большинства пациентов с церебральным токсоплазмозом определяются серологические признаки ранее перенесенной инфекции, вызванной Toxoplasma gondii (определяются IgG).

◊ При подозрении на токсоплазмоз начинают пробное лечение.

◊ Биопсия головного мозга должна рассматриваться только в том случае, если 2 недельный курс пробного лечения не дает результатов.

◊ Диагноз подтверждается гистологическим исследованием тканей головного мозга, полученных при биопсии.

Лечение

• В схеме, представленной в таблице, сульфадиазин можно заменить одним из следующих препаратов:

◊ клиндамицин*, 600 мг в/в или внутрь 4 раза в сутки в течение 6 недель,

◊ азитромицин, 1200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 6 недель,

◊ кларитромицин, 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 6 недель,

◊ атоваквон, 750 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 6 недель.

Примечание: * подлежат регистрации в РК.

• Некоторым пациентам требуется очень длительный курс интенсивного лечения острой инфекции. Стандартных рекомендаций относительно длительности лечения нет: решение о переходе на другой курс лечения принимают по клиническим показаниям и результатам КТ, если она доступна.

• Для вторичной профилактики используют половину доз препаратов, входящих в эффективные схемы, использующиеся для лечения острого токсоплазмоза; лечение продолжают до тех пор, пока число лимфоцитов CD4 не будет оставаться на уровне >200/мкл в течение 3 месяцев.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав