АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия у ВИЧ-инфицированных взрослых

• Самое частое проявление ВИЧ-инфекции — симметричное генерализованное увеличение лимфатических узлов.

• Увеличенные лимфоузлы, как правило, безболезненные, плотноэластической консистенции, подвижные; лучше всего пальпируются шейные, подмышечные, подчелюстные и паховые лимфоузлы.

• Лимфаденопатия может быть единственным признаком ВИЧ-инфекции.

• Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) определяется как увеличение лимфоузлов (более 1 см в диаметре) двух и более групп (кроме паховых), сохраняющееся более 1 месяца.

• ПГЛ — распространенный симптом ВИЧ-инфекции. В большинстве случаев при гистологическом исследовании лимфоузла обнаруживается только «реактивная гиперплазия» или «фолликулярная гиперплазия». Для выявления причины лимфоаденопатии необходима биопсия увеличенного лимфоузла.

Диагностика

При обследовании пациента важно пропальпировать следующие группы лимфоузлов:

• передние и задние шейные лимфоузлы;

• подчелюстные лимфоузлы;

• затылочные лимфоузлы;

• предушные и заушные лимфоузлы;

• подмышечные лимфоузлы;

• локтевые лимфоузлы;

• паховые лимфоузлы.

У пациентов с ПГЛ, вызванной ВИЧ-инфекцией, можно обнаружить и другие ее признаки, в том числе:

• кандидоз полости рта;

• волосатую лейкоплакию полости рта;

• зудящие высыпания на коже;

• гиперпигментацию ногтей;

• оральный или генитальный герпес;

• непреднамеренную потерю веса;

• необъяснимую лихорадку.

ПГЛ может быть проявлением не только ВИЧ-инфекции, но и ряда других заболеваний, в том числе ТБ, лейкозов, лимфом, СК, сифилиса, венерической лимфогранулемы (возбудитель Chlamydia trachomatis), ЦМВ-инфекции, токсоплазмоза, инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр, криптококкоза, гистоплазмоза, гнойничковых поражений кожи, бубонной чумы, гепатита B.

Показания к биопсии лимфоузлов

Пациента с ПГЛ необходимо направить на биопсию лимфоузлов, если у него: • обнаруживается несимметричное увеличение лимфоузлов;

• выраженное увеличение лимфоузлов (по крайней мере, один лимфоузел более 3 см в диаметре);

• лимфоузлы остаются увеличенными в течение всего периода наблюдения;

• выявлены признаки ТБ при рентгенологическом исследовании;

• увеличение прикорневых лимфоузлов при рентгенологическом исследовании;

• СК любой локализации;

• потеря веса, лихорадка и ночная потливость в течение более 1 недели.

Диагноз ассоциированной с ВИЧ-инфекцией ПГЛ не исключает других тяжелых заболеваний (например лимфомы, если биопсия лимфоузлов не проводилась).

Следовательно, при любых изменениях в состоянии пациента, длительной лихорадке или других подозрительных симптомах необходимо повторить биопсию лимфоузла или лимфаденэктомию.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав