|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение боли
Основные принципы:
• По возможности избегать в/м инъекций: назначать анальгетики внутрь или ректально.
• Пациент должен получать анальгетики через равные промежутки времени.
• Расписание приема препаратов должно учитывать режим сна.
• Пациент должен получать следующую дозу препарата до окончания действия предыдущей.
• Начинать лечение следует с малой дозы, постепенно повышая ее до прекращения боли.
• Если боль возникает в промежутке между плановыми приемами анальгетика, необходимо дать дополнительную дозу препарата (50—100% разовой дозы, принимаемой каждые 4 часа).
• Для купирования умеренной боли эффективен аспирин, однако его следует применять с осторожностью, поскольку у ВИЧ-инфицированных пациентов повышен риск развития кровотечений. При выраженном нарушении функции печени парацетамол и аспирин противопоказаны.
Лечение зависит от локализации боли и ее тяжести, у взрослых оно осуществляется следующим образом:
• Сначала назначают ненаркотические анальгетики: аспирин, 600 мг внутрь каждые 4 часа, затем 1000 мг каждые 6 часов, или парацетамол, 500 мг внутрь каждые 4—б часов, или ибупрофен, 400 мг каждые 6 часов.
• Если ненаркотических анальгетиков для устранения боли недостаточно, назначают слабый наркотический анальгетик, например кодеин, 30 мг внутрь каждые 4 часа. Если и это не позволяет снять боль, назначают сильный наркотический анальгетик, например морфин, в начальной дозе 5 мг внутрь каждые 4 часа. Дозу повышают до устранения боли.
При хронической боли показан регулярный прием анальгетиков внутрь. Рекомендуется начать со слабых анальгетиков и при необходимости постепенно переходить к более сильным, включая наркотические анальгетики. «Лестница» купирования боли приведена на рис. 1.
Рисунок 1. Лечение хронической боли
| Если боль сохраняется или усиливается,
двигайтесь
вверх по лестнице
| | | При умеренной и
сильной боли
назначить морфин
плюс
ненаркотический
анальгетик
| |
| При умеренной боли
добавить
наркотический
анальгетик
(кодеин)
| | Ненаркотические анальгетики (аспирин,
парацетамол
или
ибупрофен)
|
Таблица 2. Лечение боли
| Препараты
| Стандартные начальные дозы для взрослых
| Примечание
| | | А. Анальгетики*
| | | Шаг 1.
| | | Легкая боль
| | | Ненаркотические анальгетики
| Аспирин
650 мг внутрь каждые 4 часа или 1000 мг внутрь каждые 6 ч
| Отменить при появлении диспепсии или дегтеобразного стула. Не назначать детям до 12 лет. Не назначать на III и IV стадиях ВИЧ-инфекции, при выраженном нарушении функции печени.
| | | Парацетамол
2 таблетки 500 мг внутрь каждые 4—6 ч
Ибупрофен
400 мг каждые 6 часов
| Не более 4 г в сутки
| | | Шаг 2.
| | | Легкая или умеренная боль
| | | Ненаркотические анальгетики
| Аспирин
650 мг внутрь каждые 4 ч
или 1000 мг внутрь каждые 6 ч
| Отменить при появлении диспепсии или дегтеобразного стула. Не назначать детям до 12 лет. Не назначать на III и IV стадиях ВИЧ-инфекции, при выраженном нарушении функции печени.
| | | Метамизол
Разовая доза: 0,5—1,0 г внутрь Максимальная суточная доза: 6 г
| Показания: болевой синдром вследствие опухоли, схваткообразная боль, хроническая боль
| | | Парацетамол
500 мг внутрь каждые 4—6 ч
| Не более 4 г в сутки.
| | | Наркотические анальгетики**
| Кодеин*
30 мг внутрь каждые 4 ч
(30—60 мг внутрь каждые 4—8 ч)
Если кодеин недоступен, чередовать аспирин и парацетамол.
| Во избежание тяжелого запора суточная доза для обезболивания не должна превышать 180—240 мг; если этой дозы не достаточно для устранения боли — перейти на морфин. Для профилактики запора одновременно назначить слабительные (если нет диареи).
| | | Шаг 3.
| | | Умеренная или сильная боль
| | | Ненаркотические анальгетики
| Аспирин
650 мг внутрь каждые 4 ч или
1000 мг внутрь каждые 6 ч
| Отменить при появлении диспепсии или дегтеобразного стула. Не назначать детям до 12 лет. Не назначать на III и IV стадиях ВИЧ-инфекции, при выраженном нарушении функции печени.
| | | Парацетамол
500 мг внутрь каждые 4—6 ч
| Не более 4 г в сутки
| | | Наркотические анальгетики***
| Трамадол длительного действия
100—200 мг внутрь каждые 8—12 ч,
не более 600 мг в сутки
|
| | | Морфин для приема внутрь, 2,5—5 мг каждые 4 ч. Если нет формы для приема внутрь, можно использовать инъекционный раствор 5 мг в ампулах по 5 мл или 50 мг в ампулах по 5 мл: закапать в рот или ввести ректально шприцем. Если боль сохраняется через 24 часа дозу можно увеличить в 1,5-2 раза.
Просидол (буккальный)
10-20 мг, внутрь 25 мг.
| Доза зависит от интенсивности боли; ограничения по максимальной суточной дозе нет, но необходимо следить за дыханием: временно отменить препарат, если частота дыхания менее 8 в минуту. На период лечения морфином назначить слабительные.
Доза зависит от интенсивности боли, максимально 250 мг/сут.
| | | Б. Лечение различных типов боли
| | | Нейрогенная боль: жгучая, стреляющая, ощущение покалывания и т.п.
| Амитриптилин
25 мг внутрь на ночь
или 12,5 мг внутрь 2 раза в сутки
Флуоксетин
20 мг внутрь 1 раз в сутки.
| Подождать эффекта 2 недели, затем при необходимости постепенно повысить дозу до 50 мг/сут; максимальная суточная доза 200 мг/сут.
Можно увеличить до 2-х раз в сутки.
| | | Мышечные спазмы
| Диазепам
5—10 мг внутрь 1 раз в сутки,
при необходимости 2-3 раза в сутки
Релиум
5-10 мг внутрь 1 раз в сутки.
Мидокалм
50 мг внутрь 3 раза в сутки.
|
При необходимости 2 раза в сутки.
| | | Терминальные стадии заболеваний при лечении на дому, а также следующие состояния:
• Отек вокруг опухоли
• Тяжелый кандидозный эзофагит с изъязвлениями и нарушением глотания
• Сдавление нерва
• Постоянная головная боль вследствие внутричерепной гипертензии
| Дексаметазон
2—6 мг/сут внутрь
или
Преднизолон
10 мг утром и 5 мг в обеденное время
внутрь в течение 7 суток,
или как предписано специалистом
| Глюкокортикоиды облегчают состояние больных с терминальными стадиями заболеваний: улучшается аппетит и самочувствие.
Снижать дозу насколько это возможно. Отменить, если в течение 3 недель приема состояние больного не улучшается.
Дексаметазон примерно в 7 раз сильнее преднизолона. При использовании преднизолона дозу указанную для дексаметазона, нужно увеличить в 7 раз.
| | | | | | | |
| Опоясывающий лишай
| При первых появлениях сыпи:
валацикловир
1 г внутрь каждые 8 ч в течение 5-7 сут.
Острая боль:
метамизол, трамадол.
Постгерпетическая невралгия:
амитриптилин
в низкой дозе: 12,5—25 мг внутрь на ночь или 12,5 мг внутрь 2 раза в сутки, или
габапентин
с постепенным повышением дозы до
2400 мг/сут внутрь.
|
| | Схваткообразные боли в животе.
| Метамизол
или
Гиосцина бутилбромид
10—20 мг внутрь 3—5 раз в сутки
Кодеин30 мг каждые 4 часа
|
| | В. Немедикаментозное лечение
| |
Поддержка и консультирование
| Психологическая, духовная и эмоциональная поддержка, а также консультирование должны быть обязательным дополнением медикаментозной терапии
| Боль тяжелее переносится пациентами с депрессией, испытывающих чувство вины, одиночество, страх смерти, тревогу. Психологическая помощь и поддержка могут существенно облегчить их состояние.
| |
| Методы релаксации, в том числе физические (массаж, дыхательные методики) и психологические (прослушивание музыки и др.)
| Если у пациента нет психоза или тяжелой депрессии.
|
** Не следует назначать несколько анальгетиков одной группы сразу на один прием; прием аспирина каждые 4 часа можно сочетать с приемом парацетамола каждые 4 часа, составив расписание приема препаратов так, чтобы они чередовались каждые 2 часа.
*** После устранения болевого синдрома отменить морфин сразу или быстро снизив дозу, если пациент недолго принимал препарат, или снижать дозу постепенно, если прием препарата длился несколько недель.
Таблица 3. Лечение побочных эффектов наркотических анальгетиков
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав
|
