АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекции, вызванные атипичными микобактериями

Инфекции, вызванные комплексом Mycobacterium avium-intracellulare (МАК или МАИ), встречаются реже, чем другие ОИ. Для них характерны:

• лихорадка;

• потеря веса;

• ночная потливость;

• диарея;

• слабость.

МАК обнаруживаются в крови и выделениях пациента. Подтверждает диагноз выявление кислотоустойчивых бактерий в стерильных в норме жидкостях и тканях (в крови, СМЖ, биоптатах костного мозга и печени).

Диагностика

• Основной метод диагностики — посев крови на специальную среду.

• У пациентов с клиническими проявлениями инфекции концентрация микобактерий в крови так велика, что посевы крови почти всегда оказываются положительными.

• Поскольку при диссеминированных инфекциях, вызванных атипичными микобактериями, часто страдают печень и костный мозг, возбудителей можно обнаружить в биоптатах этих органов, окрашенных по Цилю—Нильсену.

• Биопсия печени позволяет поставить предположительный диагноз и выиграть время.

Лечение

• Если на фоне лечения состояние пациента улучшается, а препараты хорошо переносятся, можно начать АРТ.

• Обычно АРТ начинают через 4—6 недель после начала лечения инфекции, вызванной МАК. Через 6 месяцев, при условии, что число лимфоцитов CD4

>100/мкл, дозы антибиотиков можно уменьшить или перейти на поддерживающую терапию (вторичная профилактика).

• Отмена вторичной профилактики допустима при условии, что число лимфоцитов CD4 остается достаточно высоким и стабильным на протяжении более 3—6 месяцев.

• Необходимо продолжать лечение и вторичную профилактику инфекции, вызванной МАК, в течение 6 месяцев для достижения эффективности терапии и предупреждения рецидивов.

• Важно начинать лечение с антибактериальной терапии, для того чтобы не спутать побочные эффекты антибиотиков с побочными эффектами АРВ-препаратов.

• Под действием АРТ возможно развитие воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) и обострение инфекции, вызванной МАК. Подробнее см. в Протоколах, часть II, и Протоколе ВОЗ 1 «Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков», разделы «Клиническая неэффективность лечения» и «Воспалительный синдром восстановления иммунитета».

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав