Схемы АРТ первого ряда при сочетании ВИЧ–инфекции и туберкулёза (для пациентов, получающих рифампицин).
Предпочтительные схемы первого ряда:
1. Зидовудин (AZT) + Ламивудин (3TC) + Эфавиренз (EFV);
2. Зидовудин (AZT) + Эмтрицитабин (FTC) + Эфавиренз (EFV);
3. Тенофовир (TDF) + Ламивудин (3ТС) + Эфавиренз (EFV);
4. Тенофовир (TDF) + Эмтрицитабин (FTC) + Эфавиренз (EFV);
У больных туберкулёзом, получающих рифампицин, из антиретровирусных препаратов не следует применять невирапин (TB/HIV A Clinical Manual, WHO, 2004, p. 146), так как в присутствии рифампицина сывороточная концентрация невирапина снижается на 37%. (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ – инфекции и СПИДе, 2004г). Если больной туберкулёзом не получает рифампицин, то применение невирапина, вместо ифавиренца, возможно. Однако, следует помнить, что невирапин может обладать острой гепатотоксичностью, которая проявляется при высоких уровнях CD-4 лимфоцитов в крови. Поэтому невирапин не следует применять у мужчин с числом CD-4 лимфоцитов в крови 400 и более клеток в 1 мкл, и у женщин при уровне CD-4 лимфоцитов 200 и более клеток в 1 мкл. (Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ, 2006, с. 19)
Альтернативные схемы первого ряда:
1. Зидовудин (AZT) + Ламивудин (3TC) + Абакавир (ABC);
2. Зидовудин (AZT) + Ламивудин (3TC) + Тенофовир (TDF);
· Женщинам детородного возраста эфавиренз можно назначать только при условии надёжной контрацепции.
· При беременности эфавиренз противопоказан в связи с риском тератогенного действия. У беременных с туберкулёзом безопасна схема: Зидовудин (AZT) + Ламивудин (3TC) + Абакавир (ABC);
· В настоящее время эфавиренз не рекомендуется применять у детей в возрасте до трёх лет (Клинический протокол «Туберкулёз и ВИЧ – инфекция» для Европейского региона ВОЗ, 2006). Детям в возрасте до трёх лет АРТ проводится комбинацией: Зидовудин (AZT) + Ламивудин (3TC) + Абакавир (ABC).
· Если у пациента, получающего одну из схем АРТ первого ряда, развивается туберкулёз и если он обнаруживается в отсутствие других признаков иммунодефицита, это не является показателем неэффективности данной схемы. Переход на схемы второго ряда не показан.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 653 | Нарушение авторских прав
|