АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Парацетамолсодержащие препараты.

Колдрекс содержит 500 мг парацетамола, 5 мг фенилэфрина гидрохлорида, 25 мг кофеина, 20 мг терпингидрата и 30 мг витамина С. Назначается взрослым по 2 табл. 4 раза в день до выздоровления.

Лемон колдрекс паудерс выпускается в пакетиках, содержимое которых растворяется в горячей воде. Назначается по 1 пакетику 4 раза в день. Блекка-рант колдрекс паудерс содержит экстракт черной смородины, назначается по той же методике.

Колдакт (колгейт) назначается взрослым по 1 капе, утром и вечером, детям до 6 лет - по 1/2 ч. л. 3 раза в день, детям старше 6 лет - по 1 ч. л. 3 раза в день.

Дрилл-ринит (Drill rhinites). 1 капсула содержит 120 мг псевдоэфедрина хлор гидрата. Механизм дей­ствия. Симпатомиметик. Суживает сосуды и суще­ственно уменьшает отечность слизистых; снижает явления заложенности носа. По сравнению с эфед­рином в значительно меньшей степени вызывает та­хикардию и повышает артериальное давление, в меньшей степени стимулирует центральную нервную систему. Противопоказан детям до 12 лет, в периоды беременности и лактации, при аллергии на псевдо­эфедрин. Несовместим с ингибиторами МАО. Отно­сительные противопоказания: стенокардия, гипер-тензия, тиреотоксикоз, аденома предстательной же­лезы. Способ применения: желатиновую капсулу проглатывают, не разжевывая, и запивают стаканом воды. Средняя доза -1 капсула 2 раза в день (утром и вечером). Продолжительность действия одной кап­сулы - от 8 до 12 ч. Как правило, длительность лече­ния не более 5 дней.

Дрилл-фариигит (Drill Maux de gorge). Пастил­ки: рекомендуется медленно сосать пастилку без раз­жевывания. Взрослым - 1 пастилка 4 раза в день с интервалом не менее 2 ч; детям старше 6 лет - 1 па­стилка 2-3 раза в день с интервалом не менее 4 ч, до 5 дней. Аэрозоль: взрослым - от 1 до 6 ингаля­ций в день; детям старше 12 лет - от 1 до 3 ингаля­ций в день, до 5 дней.

Рациональные сочетания: этиотропный препа­рат + симптоматическое средство; патогенетический препарат + симптоматическое средство.

При необходимости лечения фоновой патоло­гии надо учитывать, что ряд препаратов обладают свойствами индукторов эндогенного интерферона. Это теофиллин, эуфиллин, дипиридамол, кофеин, па­паверин, но-шпа, дибазол, кордарон. Если пациент болеет гриппом или другими ОРВИ и имеет фоно­вые болезни, при наличии показаний следует исполь­зовать один из перечисленных препаратов.

Гомеопатические методы. Темноглазым сангви­никам, темноволосым, мускулистым помогает Асо-nitum napellus ДЗ, Д5, Д12 через каждые 30 мин при появлении пота. Крепким, сухощавым, энергичным, добросовестным, раздражительным назначается Brionia в виде тинктуры ДЗ. При выраженной инток­сикации с «отупением», тяжестью в веках показан Gelsemium sempervirens ДЗ, 3 или Bartisia ДЗ, 3. Если болезнь начинается постепенно, выбирается Rhus ДЗ, 3, 6, при суставных болях - Eugatorium ДЗ, 3, 6, 12.

Фарингит, ларингит, трахеит уступают Jodum ДЗ, 3, при трудноотделяемой скудной мокроте показан

Острые вирусные инфекции респираторного тракта

Antimonium tartaricum 6, при сухом надсадном каш­ле - Causticum 3, 6, при сухом кашле с «першением» в горле - Ammonium bromatum ДЗ, Д6, при «лающем» кашле - Stincta ДЗ, Д6. Если мокрота хорошо отде­ляется, назначается Belladonna ДЗ или Rumex 2, 3. Belladonna хорошо сочетается с Ipecacuanha, Aconi-tum, Brionia, Arsenicum. Комплексный гомеопатичес­кий препарат «Афлубин» фирмы «Рихард Биттнер» содержит генциану, аконит, брионию, фосфорнокис­лое железо, сакролактовую кислоту. Назначается по 10-20 капель в столовой ложке воды, вначале через 30 мин, затем через 1 ч до улучшения, в последую­щем 3-4 раза в день до выздоровления.

Инфлюцид (Influcid), комбинированный препа­рат в таблетках по 250 мг, капли во флаконах по 30 и 100 мл. Содержит аконит, гельземин, ипекакуану, фосфор, брионию, эупаториум. В острых случаях на­значается по 1 табл. (10 кап.) через 30 мин -1ч, че­рез 12 ч - по 1-2 табл. (10-20 кап.) 3-4 раза в день до выздоровления. В период эпидемий для профилак­тики болезни - по 1-2 табл. (10-20 кап.) 3 раза в день.

Инфлюцид-1 содержит зверобой, дамиану, каль-карея йодатум. Назначается сублингвально по 4 кап. на прием через 2 ч (3 дня); в последующие 4 дня по 4 кап. 4 раза в день; затем по 4 кап. утром и вечером до 2 нед.

Детям назначается Беби-инфлюцид-1 по 2 кап. до еды через 1 ч (2 дня); по 2 кап. до еды через 2 ч (2 дня); по 2 кап. 3 раза в день (3 дня). Перед упот­реблением Инфлюцида-1 и Беби-инфлюцида-1 фла­коны необходимо встряхнуть!

Флу (Flu), подъязычные таблетки, содержащие Ас. carbolicum, Sticta pulmonaria, Triosteum perfolatum, Aviare, Influenzium. Назначается по 1 табл. под язык каждые 15 мин в течение часа, затем по 1 табл. каж­дые 30 мин - 2 ч, в дальнейшем по 1 табл. 3-4 раза в день до выздоровления.

Гомотоксикологические методы. Грипп-Хель (Gripp-Heel) по 1 табл. под язык через каждые 15 мин, затем по 1 табл. 3 раза в день; в инъекциях в остром периоде ежедневно по 1,1 мл, затем по 1,1 мл 1-3 раза в нед.

Местная терапия: Euphorbium compositum S (капли в нос), свечи Viburcol при высокой лихорад­ке. Симптоматическая терапия: Aconitum-Homac-corol при выраженном фарингите, Naso-Heel в кап­лях при рините, синусите, Tartephedreel в каплях при ларингите, трахеобронхите. Eucalyptus-injeel forte no 1,1 мл ежедневно или в виде «питьевых ампул» (со­держимое ампулы на стакан воды, выпить в течение дня) - при фарингите, ларингите, трахеите; Rupato-rium perfollatum-injeel forte S по той же методике (грипп, ОРВИ с болями в мышцах конечностей); Rupatorium-injeel forte S (при ОРВИ, рините, сину­сите, евстахиите) по той же методике; Farfara-injeel forte по той же методике (при ОРВИ с упорным су­хим кашлем); Kalium chloratum-injeel forte по той же методике (при евстахиите).

Лечение бактериальной суперинфекции

Аллопатические методы* При бактериальных фарингитах, тонзиллитах, ларингитах, трахеитах, бронхитах предпочтительны местные методы.

Аэрозоль «Биопарокс» назначается по 4 вдоха через 4 ч, до 7-10 дней. Можно воспользоваться класси­ческими методами антибиотикотерапии (пеницилли-ны, макролиды и др.).

При фарингите, ларингите с бактериальной су­перинфекцией можно назначать ингаляции аэрозо­ля, в состав которого входят стрептомицин, эфедрин, гидрокортизон 1 раз в день в течение 5-7 дней, затем масляные ингаляции 1 раз в день (5-7 дней).

Гомеопатические методы. При симптоматике тонзиллита - Тонзилотрен (Tonsilotren), таблетки по 250 мг. Содержит атропин, гепарсульфур, кали-ум бихромикум, силицея, меркуриус Бийодатус. В острых случаях по 1-2 табл. каждый час в течение 1-2 сут. до улучшения, далее по 1-2 табл. 3 раза в день до выздоровления. Побочные эффекты: повы­шенное слюноотделение.

При симптоматике параназального синусита -Циннабсин (Cinnabsin), таблетки по 250 мг под язык. Содержит циннабарис, гидрастик, калиум бихроми­кум, эхинацею, бариум хлоратум. Назначается в ост­рых случаях по 1 табл. каждый час до улучшения, затем по 1-2 табл. 3 раза в день до выздоровления.

При фарингите, ларингите показан Ларипронт (Laripront), лизоцим. Назначается по 1 табл. через 2 ч, рассасывать во рту.

Симптоматическая фитотерапия. При явле­ниях фарингита - полоскание раствором борной кис­лоты (1 ч. л. на стакан теплой воды), 3-4 раза в день, или слаборозовым раствором марганцевокислого калия, или настоями шалфея, ромашки, эвкалипта, календулы. Внутрь рекомендуются морковный сок с медом в соотношении 1:1, или редька с медом 1:1, или луковый сок с медом 1:1 по 1 ч. л. 3-4 раза в день. Геделикс (Gedelix) капли, Hedera helix; Геде-ликс сироп. Назначается по 25-30 кап. 3 раза в день, сироп - по 5 мл 3 раза в день.

Особенности лечения гриппа и ОРВИ у бере­менных. Не применяются ремантадин, арбидол. Можно использовать интерферон, γ-глобулины, ас­корбиновую кислоту, парацетамол. При возникнове­нии бактериальных осложнений запрещается приме­нение сульфаниламидов, триметоприма. Можно на­значать пенициллины, цефалоспорины, биопарокс.

Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста. Желательно назначение γ-гло-булинов, полиглобулинов, интерферона. При сопут­ствующей хронической бронхолегочной патологии с первого дня болезни назначаются антибиотики груп­пы пенициллина или макролиды. Симптоматическая терапия: витамины, сосудистые аналептики. В ходе лечения обязателен контроль диуреза (опасность де­компенсации при латентной хронической почечной недостаточности!).

Амбулаторная пульмонология

Экспертиза временной нетрудоспособности.

При гриппе и ОРВИ с легким течением пациент не­трудоспособен 5-7 дней, при среднетяжелом течении болезни - до 10-11 дней, при тяжелом течении и ги­пертоксических формах гриппа - до 30-40 дней. Если грипп с легким течением или ОРВИ осложнились пневмонией, параназальным синуситом, либо в ис­ходе вирусной инфекции обострились хронические заболевания (пиелонефрит, бронхит и др.), сроки нетрудоспособности определяются тяжестью тече­ния этих заболеваний и степенью декомпенсации функции органов.

Реабилитационная терапия

Критерии диагноза послевирусная астения:

• нарушения памяти, внимания;

• признаки хронического фарингита;

• болезненные шейные лимфатические узлы;

• полиартралгии;

• «новая» для больного головная боль;

• «неосвежающий» сон;

• усталость, недомогание после физической на­
грузки.

Все эти симптомы сохраняются до 6 мес. В лечении послевирусной астении используют­ся витамины, микроэлементы, иммуномодуляторы, ацетилкарнитин, антидепрессанты, иглорефлексоте-рапия, психологическая коррекция, симптоматичес­кие средства (парацетамол, нестероидные противо­воспалительные препараты и др.).

При синдроме послевирусной астении эффектив­ны кемантан, арбидол, эхинацин.

Кемантан нормализует гуморальный и стиму­лирует клеточный иммунитет, механизмы противо­вирусной защиты, является мягким психостимуля­тором. Назначается в дозе 200 мг 3 раза в день после еды (10-14 дней); после перерыва в 2 недели - по­вторный курс (способы применения арбидола, эхи-нацина - см. «Иммунореабилитация»).

Из гомеопатических средств при «слабости, ис­черпании жизненных соков» назначается China Д2, 6, 12. Светлокожие, пухлые, «сырые» субъекты, чье самочувствие ухудшается в полнолуние, с экссуда-тивным диатезом в анамнезе, реже болеют ОРВИ при приеме конституционального препарата Calcarla сагЬошсаДЗ, Д6, 12,30.

При остаточных явлениях фарингита облег­чение наступает от полоскания горла составом: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraborici aa 2,0 г Glycerini 8,0 г Aq. Menthae 120,0 мл Aq. Lestillatae ad 250,0 мл M.D.S. для полоскания горла через 4-6 ч.

При остаточных явлениях ларингита, несмы­кании связок назначается:

T-rae Strychni

T-rae Valerianae aa 10,0 г D.S. По 10 капель 3 раза в день.

Ведение пациентов, часто болеющих гриппом и ОРВИ (3 раза в год и более)

Необходимо иммунологическое обследование -скрининг 1-го уровня с определением: общего коли­чества Т-лимфоцитов (СД 3), субпопуляции Т-лим-фоцитов, общего количества В-лимфоцитов (СД 22), иммуноглобулинов классов J, А, М, активности фа­гоцитоза, фагоцитарного показателя, теста с нитро-синим тетразолием, циркулирующих иммунных ком­плексов, комплемента и его компонентов. При выяв­лении иммунодефицита целесообразна иммунокор-ригирующая терапия одним из препаратов: арбидол, тактивин, рибомунил, эхинацин, полиоксидоний, нуклеинат натрия (в гериатрии). Синдром хроничес­кой усталости (послевирусной астении) у этих боль­ных протекает легче после лечения кемантаном, эхи-нацином, тактивином с последующим назначением В-активина (миелопида).

Иммунореабилитация

Лицам, часто болеющим гриппом и ОРВИ (3 раза в год и чаще) показано назначение одного из следу­ющих препаратов: арбидол, тактивин, нуклеинат нат­рия (особенно в гериатрии), эхинацин, полиоксидо­ний.

Арбидол - стимулятор клеточного иммунитета, активизирует фагоцитоз макрофагами, индуцирует синтез интерферона. Назначается по 200 мг (2 табл.) 3 раза в день, затем по 2 табл. 1 раз в нед. в течение 3-4 нед.

Тактивин стимулирует созревание, пролифера­цию, дифференцировку Т-лимфоцитов. Назначается по 1 мл 0,01% раствора под кожу 1 раз в день в тече­ние 5 дней, затем в той же дозе 1 раз в нед. в течение 4-х нед., затем в той же дозе в течение 5-ти первых дней каждого месяца (около полугода).

Нуклеинат натрия способствует увеличению продукции иммуноглобулинов, интерферона, лизо-цима, других факторов неспецифической резистент-ности, повышает количество функционирующих лимфоцитов. Назначается по 1 табл. (300 мг) 3 раза в день в течение 20 дней (ежеквартально).

Эхинацин - сок рудбекии красной. Стимули­рует неспецифическую защиту; последующие им­мунологические эффекты - нарастание Т-лимфо­цитов в крови, увеличение продукции цитокинов, ускорение дифференцировки В-клеток. Восстанав­ливает активность естественных киллеров, стиму­лируя противовирусный иммунитет. Назначается по 40 кап. 3 раза в день, до 8 нед. Через 1 мес. курс можно повторить.

Острые вирусные инфекции респираторного тракта

Полиоксидоний является поликлональным сти­мулятором лимфоцитов. Назначается в виде инъек­ций в дозе 6-12 мг 1 раз в нед., 4-8 нед.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав