АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лучевая терапия метастазов в кости.

Более 80% больных с метастазами в кости нуждаются в паллиативно-симптоматической лучевой терапии, из них более 60% нуждаются в повторных курсах лучевой терапии.

Основные цели лучевой терапии метастазов в кости:

- уменьшение болевого синдрома

- профилактика патологических переломов

- профилактика компрессии нервных структур

Роль лучевой терапии в профилактике патологических переломов до сих пор до конца не оценена.

Полное обезболивание после лучевой терапии имеют порядка 70% больных. Продолжительность обезболивающего эффекта более 6 мес. наблюдается у 50% больных.

До сих пор нет окончательных рекомендаций по режимам фракционирования лучевой терапии метастазов в кости.

Последние исследования (Hartsell et al. 2005) дают следующие рекомендации:

6.

Показания для облучения единственной фракцией 8Гр:

- предполагаемая продолжительность жизни менее 3 месяцев

- метастазы в «ненесущие» кости

- наличие мягкотканного компонента

Показания для облучения классическим фракционированием СОД 40-50Гр:

- предполагаемая продолжительность жизни свыше года

- индолентное метастазирование в кости

- метастазы в «несущие» кости

Необходимо отметить, что методика единственной фракции в 8Гр сопровождалась во всех исследованиях более чем 30% частотой рецидивов болевого синдрома, при которых проводили повторные курсы лучевой терапии. Рецидивы боли при методике 30Гр за 10 фракций наблюдались только в 10% случаев.

При метастазах в кости радиорезистентных опухолей (рак почки), при отсутствии или незначительном количестве и активности висцеральных метастазов, могут быть рекомендованы режимы с высокой разовой и суммарной дозой.

При метастазах в длинные «несущие» кости рекомендованы суммарные дозы в эквиваленте выше 40Гр, т.к. это доза некроза опухолевых клеток. Такая доза может профилактировать патологический перелом (степень рекомендации В, уровень доказательства 2).

Не рекомендовано облучение единственной фракцией менее 8Гр. Хотя при плохой переносимости, возможно использование гипофракционного облучения РОД 4-5 Гр 1 раз в неделю.

Субтотальное облучение СОД 15Гр, 5 фракций в неделю, РОД 3Гр (степень рекомендации А).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав