АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Настоящее состояние ( Status praesens )

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное..Рост 176см, вес 58кг, телосложение пропорциональное, нормостеник. Температура тела на момент курации 36,6°. Кожные покровы обычного для расы больного цвета, сухие. Эластичность кожи нормальная. Сыпи на коже, рубцов, изъязвлений нет. Оволосение по мужскому типу. Цвет и форма ногтей обычная. Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры бледные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Десна, зубы без изменений. Язык влажный.

Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Подкожной эмфиземы нет. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц нормальный. При движениях и ощупывании болезненности нет. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные, без деформаций и отечностей. Подвижность суставов в полном объеме..

Система органов дыхания: Дыхание через нос свободное. Отделяемого из носа нет. Болей при дыхании и разговоре нет. Грудная клетка конической формы, симметричная. 18 дыхательных движений в минуту. Болезненности при нагрузке на позвоночник нет, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Болей, одышки нет, удушьем не страдает. Кашля и мокроты нет. Тип дыхания брюшной. При пальпации: грудная клетка безболезненная, резистентность – обычная, голосовое дрожание не изменено.

Перкуторно- легочный звук, умеренно притупленный в подмышечной области справа Высота стояния верхушек легких спереди над ключицей с обеих сторон – 3 см, сзади – соответствует уровню остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига – 5 см слева, 4,5 см справа. Нижняя граница легких по окологрудинной линии справа – по верхнему краю IV ребра, слева - VI; по правой срединно-ключичным линии – по нижнему краю IV ребра, по левой - VI; по передним подмышечным – на VII; по средним подмышечным - на VIII; задним подмышечным – на IX; лопаточным – на X ребре; по околопозвоночным линиям на уровне остистого отростка XI грудного позвонка. Подвижность нижнего легочного края по срединно-ключичной (правой) и лопаточной справа – 4 см, слева – 4 см, по средним подмышечным линиям – 6см.

Аускультативно - везикулярное ослабленное дыхание. Сухие хрипы, крепитации, шума трения плевры не выявлено. Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения: Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от средней ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - в 6 межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины; левая - в 5 межреберье на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии; верхняя - нижний край 3 ребра по левой парастернальной линии. Границы абсолютной сердечной тупости: справа - 4

межреберье по контуру грудины, слева - на 2 см кнутри от границы относительной тупости, сверху - 4 ребро.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Дополнительных и патологических тонов нет. Шумов нет. АД=110/70,ЧСС=58 в мин.

Система органов пищеварения: аппетит сохранен. Глотание свободное. Прохождение пищи через пищевод свободное. Жажды нет, болей и чувства тяжести в животе нет, отхождение газов свободное. Болей в момент дефекации в области заднего прохода нет.

При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розовая, зубы здоровы, язык влажный. Окраска зева обычная, миндалины не увеличены. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, расширения подкожных вен нет. При ориентировочной поверхностной пальпации тонус брюшных мышц обычный, болезненности не выявлено.

При перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости нет. При пальпации тонкого и толстого кишечника, желудка патологии не выявлено, болезненности нет. Печень не увеличена. Селезенка, поджелудочная железа не пальпируются.

Система органов мочевыделения: поясничная область без выпячиваний и отечности. Кожные покровы бледно-розового цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный. Суточный диурез 1,5л. Частота мочеиспускания 5 раз в сутки.

Эндокринная система: Щитовидная железа при пальпации безболезненна. Чувство голода, жажды, жара или зябкости больной не испытывает. Выпадения волос нет.

Нервная система: нарушений сна, приступов кратковременной потери сознания, нарушения памяти, зрения, слуха, обоняния, кожной чувствительности (тактильной, температурной) нет. Нарушений эмоциональной сферы нет.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 387 | Нарушение авторских прав