АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

характеризуется (клиника, диагностика) бледностью признаков, особенно в раниих стадиях болезни.

Хронический пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, отдышкой, головной болью, иногда гипертонией, ретинопатией. В анамнезе имеется указание на перенесенные воспалительно - гнойные процессы в мочевых путях.

Почечные функциональные нарушения проявляются уменьшением концентрационной способности, полиурией, никтурией, легкой альбуминурией. 25% - субфребрилитет, 21% - жажда, в 11% - полиурия. СОЭ часто ускоренная.

Для распознания хронического пиелонефрита необходимо учитывать:

а) данные анализа

б) данные анализа мочи(пиурия, бактериурия)

в) показатели функционального состояния почек

г) АД

д) R-логические методы.

а):болел ли раньше пиелонефритом, какие инфекции перенес и тд.

б):пиурия, бактерий свыше 100 000 в 1 мл мочи(м-д А. Каковскому)

Особое значение имеет нахождение в моче клеток Штернхайнера- Мальбина-это свое образнае лейкоцитарные клетки округлой, грушевидной формы, в 2 раза

больше полинуклеаров.

Наличие данных клеток указывает нам на воспалительный процесс в мочевой системе, но не устанавливает его лакализацию.

Лишь только нахождение в моче так называемых активных лейкоцитов говорит в пользу пиелонефрита. Активные лейкоциты и клеток Шренхамера-Мальбина при латентном течении хронического пиелонефрита часто можно обноружить при помощи пирогенного или преднезолонового места (1мл преднизалона, растворен ного в 10мл 0, 9% NaCl: вводят в/в в течении 5; мочу собирают для исследования ч/з 1, 2, 3 ч. и спустя сутки).

В диагностике хронический пиелонефрит важным признаком служит бактериурия в сочетании с повышенной лейкоцитурией.

в):ХМЦ, экскреторная урограмма можно доть указания о стране пораженной почки. У 1/3 больных не имеется нарушения в выделениии индигокарнина, что характерно для хронического пиелонефрита, поскольку при нем имеет место очаговое поражение.

Ценные результаты можно получить при исследовании почек при помощи клиренс-методов, сопоставляя полученные результаты мочи каждой почкой в отдельности. (для этого собирают мочу из каждой почки раздельно путем катетеризации мочеточника).

Определение коэффициента очищения, например эндогенного креатинина, позволяет установить степень резервных возможностей каждой почки, наибольшую потерю функциональной их способности. При хроническом пиелонефрите нарушение почечного кровотока и уменьшение клубочковой фильтрации наступает много позже расстройства функции канальцев, в частности их дистального отдела.

R - логические методы.

На экскреторной урограмме в начальных стадиях пиелонефрит отмечается уменьшение концентрационной способности почки и замедленное выделение ею R -контрастного вещества - нарушение тонуса лоханки, чашечек и мочеточника часто наблюдается нежная деформация чашечек и лоханки в виде небольших дефектов наполнения, обусловленных отеком и инфильтратом их стенок. С течением времени малых чашечек постепенно сближаются, происходит как бы сжатие их и лоханки в результате склероза, атрофии почечной ткани и почечного синуса.

Вертикальное положение почки также указывает на ее сморщивание. Для конечной стадии хронического пиелонефрита картина сморщенной почки.

Иногда может помочь в распознавании хронического пиелонефрита.

Признак Hodson: если провести на пиелограмме нормальной почки линию, соединяющую верхушки всех чашечек, тоэта линия окажется паралельной поверхности почки, овально-выпуклой, без западаний. При пиелонефрите взаимоотношение этих линий значительно нарушается. Для диагностики используются также томография, УЗИ, почечная антография (для решения вопроса о нефроинной природе гипертонии, о стенозе почечной артерии и т. д.) Ангиорафические выделяют следующие стадии хронического пиелонефрита и этапы сморщивания почки:

I. ст. уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до полного их исчезновения. Крупные сегментарные ветви п. артерии короткие, конически суженные - картина обгорелого дерева. Происходит равномерная атрофия канальцев.

II. ст. дифорузное сужение артериального дерева. Почечная артерия уже наполовину. Более выраженная атрофия канальцев, они расширены, заполнены коллоидной массой (продукт эпителия канальцев)

III. Сморщенная почка:маленькие размеры, отсутствие границы между мозговым и корковым слоем. Сосуды резко сужены.

Гибель большинства клубочков и канальцев.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав