АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Склеродермия. Патогенез склеродермии включает в себя сложные и малоизученные механизмы, в том числе поражение мелких сосудов

Патогенез склеродермии включает в себя сложные и малоизученные механизмы, в том числе поражение мелких сосудов, аутоиммунные реакции и фиброз. Системный фиброз обусловлен отложением коллагена, фибронектина и гликозаминогликанов активированными фибробластами; его рассматрива ют как опосредованную цитокинами ответную реакцию либо на повышение активности иммунной системы, либо на повреждение эндотелия. Фиброз носит необратимый характер, поэтому показано раннее назначение препаратов, подавляющих иммунитет, уменьшающих повреждение эндотелиальных клеток или сочетающих оба механизма действия.

В контролируемых испытаниях было показано, что хлорамбуцил и 5-фторурацил не влияют на кожные проявления склеродермии. В отдельных сообщениях о клинических случаях отмечается положительный эффект циклоспорина, однако этот препарат следует назначать с большой осторожнос тью из-за его нефротоксичности; кроме того, недавно появилось сообщение о том, что применение циклоспорина может спровоцировать возникновение почечных проявлений склеродермии. Роль метотрексата в лечении этого системного заболевания изучена плохо, однако в ходе плацебо-контролируемого исследования было показано его положитель ное влияние на кожные проявления склеродермии и общее состояние больных. Более существенным можно считать то, что в ряде исследований внутривенное болюсное введение циклофосфамида оказалось эффективным при лечении интерстициального пневмонита у больных со склеродермией.

Цитостатики и циклоспорин играют важную роль в лечении основных системных воспалительных ревматических заболеваний. Применение низких доз метотрексата при ревматоидном артрите, циклофосфамида при СКВ с поражением жизненно важных органов, при склеродермии с интерстициальным фиброзом и при воспалительных миопатиях — существенные достижения медицины, позволившие снизить уровень заболеваемости и смертности. Раннее назначение этих препаратов, а также проведение комбинированной терапии при ревматоидном артрите свидетельствуют о принципиально важных изменениях лечебного подхода, которые заслужива ют дальнейшего изучения и применительно к другим ревматическим заболеваниям.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 344 | Нарушение авторских прав