АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Почечные васкулиты

Васкулиты — частая причина развития легочно-почечного синдрома, особенно некротизирующего гломерулонефрита с полулуниями [53, 54]. С точки зрения современного представления о патогенетических механизмах аутоиммунных заболеваний вызывает удивление тот факт, что в очагах активного воспалительного процесса маркеры иммунной активности (антитела и компоненты комплемента) выявляются крайне редко. Обнаружение АТЦН при гранулематозе Вегенера и микрополиваскулите (разновидность узелкового полиартериита с преимуществен ным поражением микрососудов)* облегчило диагностику и позволило выдвинуть новую теорию патогенеза этих заболеваний. Предполагается, что в повреждении сосудов (особенно почечных) участвуют нейтрофилы, активированные этими аутоантитела ми; так, наличие АТЦН четко коррелирует с признаками некротизирующего гломерулонефрита с полулуниями. Однако отношение к этой гипотезе пока неоднозначно. С другой стороны, появились менее обоснованные данные о том, что титр АТЦН коррелирует с тяжестью или активностью гломерулопатии; поэтому этот иммунологический показатель можно использовать для оценки эффективности терапии.

Как и при большинстве других аутоиммунных поражениях почек, на начальных этапах тяжелого воспаления решающее значение имеет проведение глюкокортикоидной терапии. Однако уже несколько десятилетий известно, что для успешного лечения почечных проявлений гранулематоза Вегенера и микрополиваскулита необходимо назначать цитостати ки, хотя в этом вопросе остается еще ряд спорных моментов. По общему мнению, циклофосфамид более эффективен при лечении почечных и системных проявлений васкулитов, чем другие цитостатики, но длительный ежедневный прием этого препарата приводит к развитию кумулятивных токсических эффектов, что побуждает продолжать поиск новых схем лечения. Первый опыт применения пульс-терапии циклофосфамидом, особенно при гранулематозе Вегенера, показал, что достигаемая клиническая ремиссия менее устойчива, чем при использовании стандартной схемы с ежедневным приемом этого препарата; хотя некоторые авторы считают эти две схемы одинаково эффективными. Применение циклоспорина при васкулитах к существенному улучшению не приводило.

Пульс Терапия

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 317 | Нарушение авторских прав