АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стенокардия

22. Какие изменения на ЭКГ убедительно свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении велоэргометрической пробы?

a. реверсия негативного зубца Т

b. удлинение интервала PQ

c. депрессия сегмента SТ более 2 мм *

d. появление предсердной экстрасистолии

e. преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

23. Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии?

a. быстропреходящий подъем сегмента Sт на ЭКГ

b. при коронарографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии

c. приступы возникают чаще ночью

d. наиболее эффективны антагонисты кальция

e. тест с физической нагрузкой высоко информативен *

24. Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента?

a. с исследования крови на сахар и холестерин

b. с исследования крови на липопротеиды

c. с эхокардиографии

d. с велоэргометрии *

e. с фонокардиографии

25. Факторы, снижающие риск развития ИБС:

a. повышение уровня липопротеидов высокой плотности *

b. сахарный диабет

c. артериальная гипертония

d. наследственная отягощенность

e. курение

26. Какие патогенетические механизмы не характерны для стенокардии:

a. стеноз коронарных артерий

b. тромбоз коронарных артерий *

c. спазм коронарных артерий

d. чрезмерное увеличение миокардиальной потребности в кислороде

e. недостаточность коллатерального кровообращения в миокарде

27. К гемодинамическим эффектам нитроглицерина не относятся:

a. повышение числа сердечных сокращений

b. снижение давления заклинивания в легочной артерии

c. снижение постнагрузки левого желудочка

d. снижение центрального венозного давления

e. повышение сократимости миокарда *

28. Что является противопоказанием для назначения бета-блокаторов?

a. синусовая тахикардия

b. желудочковая тахикардия

c. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

d. обструктивный бронхит *

e. артериальная гипертония

29. Какие признаки не характерны для левосторонней межреберной невралгии?

a. резкая боль при надавливании в межреберных промежутках

b. усиление болей на вдохе

c. ослабление болей после приема аналгетиков

d. связь болей с поворотом тела

e. положительный эффект после приема нитроглицерина *

30. Какие эффекты не характерны для действия нитратов при стенокардии?

a. увеличение диастолического объема желудочков сердца *

b. уменьшение диастолического объема желудочков сердца

c. улучшение кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда

d. уменьшение внешней работы сердца

e. увеличение ЧСС

31. Каков механизм не характерен для действия бета-адреноблокаторов?

a. уменьшение ЧСС

b. бронхоспазм

c. увеличение сердечного выброса *

d. снижение АД

e. снижение воздействия эндогенных катехоламинов

32. Какие препараты обладают антитромбиновым действием?

a. нитраты

b. бета -блокаторы

c. антагонисты кальция

d. антикоагулянты *

e. антиоксиданты

33. Подъем сегмента ST - характерный признак:

a. миокардита

b. экссудативного перикардита

c. констриктивного перикардита

d. стенокардии Принцметала *

e. аорталгии

34. 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях V2-V5 - 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного?

a. стабильная стенокардия 4-го функционального класса

b. инфаркт миокарда

c. ишемическая дистрофия миокарда

d. вариантная стенокардия *

e. прогрессирующая стенокардия

35. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации?

a. стенокардия Принцметала

b. впервые возникшая стенокардия напряжения

c. быстропрогрессирующая стенокардия

d. частая стенокардия напряжения и покоя

e. все вышеперечисленное *

36. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать:

a. с зондирования желудка

b. с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта

c. с ЭКГ *

d. с гастродуоденоскопии

e. с исследования мочи на уропепсин

37. Какое утверждение в отношении вариантной стенокардии Принцметала является верным?

a. на ЭКГ регистрируется депрессия сегмента SТ

b. приступ вариантной стенокардии чаще всего провоцируется физической нагрузкой

c. вариантная стенокардия возникает в результате спазма коронарных артерий *

d. для предупреждения приступов целесообразно использовать бета -адреноблокаторы

e. вариантная стенокардия относится к стабильным формам ИБС

38. Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента SТ. Вероятный диагноз?

a. стенокардия Принцметала *

b. повторный инфаркт миокарда

c. развитие постинфарктной аневризмы

d. приступы не имеют отношения к основному заболеванию

e. тромбоэмболия ветвей легочной артерии

39. Наиболее характерный ЭКГ-признак вариантной стенокардии:

a. горизонтальная депрессия SТ

b. депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т

c. подъем SТ *

d. глубокие зубцы Q

e. зубцы QS

40. Предположение о хронической ИБС становится наиболее вероятным, когда:

a. описан типичный ангинозный приступ *

b. имеются симптомы недостаточности кровообращения

c. выявлены нарушения ритма

d. имеются факторы риска ИБС

e. выявлена кардиомегалия

41. ЭКГ-признаки гиперкалиемии:

a. высокий остроконечный зубец Т *

b. депрессия сегмента SТ

c. инверсия зубца Т

d. тахикардия

e. наличие зубца Q

42. Что является критерием положительной пробы с физической нагрузкой?

a. горизонтальная депрессия интервала ST более 1 мм *

b. то же менее 0,5 мм

c. косонисходящая депрессия интервала ST менее 1 мм

d. увеличение зубца Q в V5-V6

e. синусовая тахикардия

43. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее важным для диагностики ИБС в сомнительных случаях?

a. ЭКГ

b. нагрузочный тест *

c. фонокардиография

d. эхокардиография

e. тетраполярная реография

44. Какой из перечисленных препаратов является наиболее эффективным антиагрегантом?

a. сустак-форте

b. аспирин *

c. фенилин

d. дихлотиазид

e. нифедипин

45. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначают длительно аспирин (ацетилсалициловую кислоту), потому что он:

a. снижает протромбиновый индекс

b. препятствует агрегации тромбоцитов *

c. лизирует образовавшиеся тромбы

d. ингибирует внутренний механизм свертывания крови

e. механизм положительного действия аспирина неизвестен

46. При каком заболевании нитраты всегда ухудшают гемодинамику и могут быть опасны?

a. гипертоническая болезнь

b. дилатационная кардиомиопатия

c. гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия *

d. аортальная недостаточность

e. склероз аорты

47. Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) являются:

a. поражение мелких сосудов коронарной артерии

b. спазм крупной коронарной артерии

c. спазм мелких сосудов коронарной артерии

d. сочетание атеросклеротического стеноза и вазоспазма *

e. тромбоз коронарной артерии

48. Болевой синдром при грыже пищеводного отверстия диафрагмы может быть подтвержден и дифференцирован от стенокардитической боли с помощью следующих методических приемов и исследований:

a. эзофагоскопии

b. гастроскопии

c. рентгеноскопии желудка с барием

d. ангиографии вен пищевода

e. рентгеноконтрастного исследования пищевода при поднятии ножного конца рентгеновского стола *

49. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующими поражениями:

a. стенозом основного ствола левой коронарной артерии *

b. проксимальным поражением задней коронарной артерии

c. дистальным поражением огибающей артерии

d. проксимальным поражением огибающей артерии

e. при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерии

50. Предельной реакцией АД при проведении велоэргометрической пробы у больных со стенокардией является:

a. повышение АД до 160 мм рт. ст.

b. повышение АД до 170 мм рт. ст.

c. повышение АД до 180 мм рт. ст.

d. повышение АД до 200 мм рт. ст.

e. повышение АД до 220 мм рт. ст. *

51. При локальном стенозе крупной коронарной артерии оптимальным методом лечения стенокардии является:

a. консервативная терапия коронаролитическими препаратами

b. транслюминальная ангиопластика коронарных артерий *

c. разрушение атероматозной бляшки режущим балоном

d. операция аорто-коронарного шунтирования

e. пересадка сердца

52. Оптимальным методом лечения стенокардии при поражении двух и более коронарных артерий атеросклерозом на протяжении является:

a. коронарная ангиопластика

b. консервативная терапия нитратами + бета-аднероблокаторами

c. консервативная терапия амиодароном + антагонистами кальция

d. аорто-коронарное шунтирование *

e. имплантация искусственного водителя ритма сердца

53. Приступ стенокардии является ситуацией, угрожающей развитием:

a. инфаркта миокарда *

b. пароксизма тахиаритмии

c. фибрилляции желудочков

d. асистолии

e. разрыва стенки желудочка

54. Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса могут быть:

a. изменение фракции выброса

b. ЭКГ признаки повреждения миокарда в боковой стенке

c. повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме

d. снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт *

e. снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт

55. Какой препарат из перечисленных наиболее эффективен при гиперхолестеринемии?

a. никотиновая кислота

b. клофибрат

c. тироксин

d. ловастатин *

e. пробукол

Острый коронарный синдром

56. Больной 45 лет получает по поводу нестабильной стенокардии инъекции гепарина. В результате передозировки препарата развилось желудочно-кишечное кровотечение. Для нейтрализации гепарина необходимо применить:

a. фибриноген

b. аминокапроновую кислоту

c. протаминсульфат *

d. викасол

e. все вышеперечисленное неверно

57. У больной 52 лет приступы загрудинных болей при быстрой ходьбе и подъеме на третий этаж, проходящие в течение 5 минут в покое или после приема нитроглицерина. на ЭКГ - снижение вольтажа зубцов Т в грудных отведениях. В течение последних 2 недель приступы участились, стали возникать при ходьбе в обычном темпе. При холтеровском мониторировании в момент приступа зафиксированы синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы и депрессия SТ, достигающая 2 мм в отведениях V4-V6. На следующий день на ЭКГ в покое в этих же отведениях сохраняется стойкая депрессия SТ, достигающая 1 мм. Предположительный диагноз?

a. стабильная стенокардия 2-го ФК

b. инфаркт миокарда

c. стабильная стенокардия 4-го ФК

d. стенокардия Принцметала

e. нестабильная стенокардия *

58. Наиболее характерный ЭКГ-признак прогрессирующей стенокардии:

a. горизонтальная депрессия ST *

b. депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т

c. подъем ST

d. глубокие зубцы Q

e. зубцы QS

59. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:

a. развития инфаркта миокарда *

b. тромбоэмболии мозговых сосудов

c. развития фатальных нарушений ритма сердца

d. развития легочной гипертензии

e. развития венозной недостаточности

Инфаркт миокарда

60. У больной 60 лет с артериальной гипертонией и стенокардией развилась одышка, кашель с выделением пенистой розовой мокроты. При поступлении: выраженный акроцианоз, ЧД - 26 в минуту, в нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/70 мм рт. ст. Печень не пальпируется, отеков нет. Указанные симптомы характерны для:

a. инфаркт миокарда

b. тромбоэмболию легочной артерии

c. расслаивающую аневризму аорты

d. отек легких *

61. Тяжелое осложнение инфаркта миокарда в позднем периоде (через 2-3 недели) является:

a. перикардит эпистенокардика

b. кардиогенный шок

c. синдром Дресслера *

d. аритмии

e. парез желудка

62. Изменения крови, не характерные для острой стадии инфаркта миокарда:

a. увеличение уровня миоглобина

b. увеличение активности аспарагиновой трансаминазы

c. появление С-реактивного белка

d. увеличение активности щелочной фосфатазы *

e. увеличение МВ-фракции КФК

63. Какой из перечисленных препаратов является наиболее эффективным антиагрегантом?

a. сустак-форте

b. аспирин *

c. фенилин

d. дихлотиазид

e. нифедипин

64. Какое из указанных изменений ЭКГ не характерно для инфаркта миокарда?

a. патологический зубец Q

b. конкордантный подъем сегмента ST *

c. дискордантный подъем сегмента ST

d. низкий вольтаж зубца R в грудных отведениях (регресс зубца R)

65. Повышение каких сывороточных ферментов не наблюдается при инфаркта миокарда?

a. креатининфосфокиназы

b. лактатдегидрогеназы

c. аминотрансферазы

d. щелочной фосфатазы *

e. миоглобина

66. Какое лечение не показано в первые 6 часов инфаркта миокарда?

a. тромболитическая терапия

b. антикоагулянтная терапия

c. дигитализация *

d. терапия антагонистами кальция

e. терапия периферическими вазодилататорами

67. Какие осложнения тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда не наблюдаются?

a. гипотензия

b. анафилактический шок

c. геморрагический шок

d. отек легких *

e. гематурия

68. Какие признаки не характерны для кардиогенного шока?

a. артериальная гипотензия

b. пульсовое давление менее 30 мм рт. ст.

c. брадикардия *

d. олигурия

e. ацидоз

69. Из 5 пациентов, описание ЭКГ которых приводится ниже, у 4 - функциональная сердечная патология, а у 1 - органическая. Укажите ЭКГ пациента с определенно органической сердечной патологией:

a. слабоотрицательные Т в правых грудных отведениях

b. синусовая аритмия

c. экстрасистолическая аритмия

d. комплекс QS в отведениях V3-V5 *

e. синдром ранней реполяризации

70. Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда наиболее типично проявление изменений в следующих отведениях на ЭКГ:

a. 1-е, 2-е стандартные отведения, аVL

b. 2-е, 3-е стандартные отведения, аVF *

c. 1-е стандартное отведение, V5-V6

d. AVL, V1-V4

e. только AVL

71. Какой из перечисленных лабораторных показателей подтверждает развитие инфаркта миокарда в первые 4 часа от начала заболевания?

a. АСТ

b. КФК *

c. ЛДГ

d. щелочная фосфатаза

e. глютаматтранспептидаза

72. Мужчина 50 лет поступил в БИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:

a. адреномиметиков

b. атропина

c. лазикса

d. эуфиллина

e. установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции *

73. Наиболее точным ЭКГ-диагностическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:

a. негативный зубец Т

b. нарушение ритма и проводимости

c. наличие комплекса QS *

d. смещение сегмента ST ниже изолинии

e. снижение амплитуды зубца R

74. Что такое синдром Дресслера, развивающийся при остром инфаркте миокарда?

a. разрыв межжелудочковой перегородки

b. разрыв межпредсердной перегородки

c. отрыв сосочковой мышцы

d. аутоаллергическая реакция *

e. ничего из перечисленного

75. Какой симптом типичен для синдрома Дресслера?

a. повышение температуры тела

b. перикардит

c. плеврит

d. увеличение количества эозинофилов

e. все вышеперечисленное *

76. У больного с острым инфарктом миокарда (1-е сутки) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (0.12 сек) и деформирован, число желудочковых сокращений 150 в минуту. Ваш диагноз:

a. пароксизм мерцания предсердий

b. желудочковая пароксизмальная тахикардия *

c. трепетание предсердий

d. синусовая тахикардия

e. наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

77. Больной 48 лет, доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появилась одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4-м межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз?

a. разрыв наружной стенки желудочка

b. эмболия легочной артерии

c. разрыв межжелудочковой перегородки *

d. тромбоэндокардит

e. эпистенокардический перикардит

78. Наиболее информативным методом определения некротических изменений в миокарде является:

a. определение СОЭ и лейкоцитов

b. определение ЛДГ в крови

c. определение суммарной КФК в крови

d. определение уровня трансаминаз в крови

e. определение уровня МВ-фракции КФК в крови *

79. У больного развился инфаркт, осложненный левожелудочковой недостаточностью. С введения какого препарата необходимо начать лечение?

a. эуфиллин

b. лазикс *

c. лидокаин

d. обзидан

e. гепарин

80. Для кардиогенного шока характерны все признаки, кроме:

a. снижение АД менее 80/50 мм рт. ст.

b. тахикардия

c. акроцианоз

d. снижение общего периферического сосудистого сопротивления *

e. олигоанурия

81. У 45-летнего больного после большой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, отдающие в левую лопатку. Боли были купированы скорой помощью внутривенным введением морфина. При поступлении: заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны. ЧД - 24 в минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс - 115 в минуту, слабого наполнения. АД - 95/75 мм рт. ст. Печень не пальпируется. отеков нет. На ЭКГ: подъем ST в отведениях I, аVL, V5-V6, снижение ST в отведениях III, V1-V2. Вероятный диагноз?

a. тромбоэмболия легочной артерии

b. задне-диафрагмальный инфаркт миокарда

c. передний распространенный инфаркт миокарда

d. передне-перегородочный инфаркт миокарда

e. передне-боковой инфаркт миокарда *

82. Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК - МВ?

a. ТЭЛА

b. рецидивирующий инфаркт миокарда *

c. повторный инфаркт миокарда

d. развитие синдрома Дресслера

e. вариантная стенокардия

83. У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС - 100 в минуту. АД - 120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно?

a. кардиогенный шок

b. тромбоэмболия легочной артерии

c. отек легких *

d. разрыв межжелудочковой перегородки

e. ничего из перечисленного

84. Гиповолемическую форму шока лечат:

a. сердечными гликозидами

b. эуфиллином

c. салуретиками

d. плазмозаменителями *

85. Наиболее вероятной причиной усиления атонии кишечника при остром инфаркте миокарда может быть введение следующего препарата:

a. морфин *

b. лидокаин

c. гепарин

d. нитроглицерин

e. норадреналин

86. Какие эхокардиографические признаки характерны для инфаркта миокарда?

a. диффузный гиперкинез

b. диффузный гипокинез

c. локальный гипокинез *

d. локальный гиперкинез

87. У больного с диагнозом: ИБС - острый трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, возникли частые желудочковые экстрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести?

a. строфантин

b. лидокаин *

c. обзидан

d. финоптин

e. дигоксин

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1550 | Нарушение авторских прав