АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спазм коронарных артерий и стенокардия при нормальной ангиограмме

Хотя большинство симптомов миокардиальной ишемии являются следствием стойкого сужения просвета коронарной артерии, кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку или тромбоза в области атеросклеротического поражения, некоторые ишемические эпизоды могут возникать или обостряться вследствие коронарной вазоконстрикции.

Спазм крупной коронарной артерии с последующим снижением коронарного кровотока может быть индуцирован стрессом, переохлаждением, фармакологическими вазоконстрикторами (производные эрготамина и пр.). Спазм встречается как на интактных, так и на атеросклеротически пораженных артериях, и может быть безболевым или сопровождаться ангинозным приступом. Результатом спазма может быть даже инфаркт миокарда, особенно если первый индуцирован высокой дозой кокаина.

- Вариантная (Принцметалла) стенокардия.

Клинический синдром, при котором развитие ангинозной боли не связано с предшествующей физической или эмоциональной нагрузкой (то есть тахикардией и увеличением метаболических потребностей) и обычно сопровождается подъемом сегмента ST над изоэлектрической линией. Чаще страдают женщины после 50 лет.

Вариантная стенокардия чаще развивается ранним утром, пробуждая больного, имеет тенденцию к поражению правой коронарной артерии и сопровождается нарушениями ритма и проводимости. Стойкого сужения просвета артерии может не обнаруживаться.

Всех пациенты с болью подобного характера или с подъемами ST соответственно ангинозному приступу должны быть подвергнуты коронарной ангиографии для установления наличия и локализации стеноза коронарного русла. При подтвержденном сужении назначается активная («агрессивная») медикаментозная терапия или выполняется реваскуляризация, поскольку описанная клиника свидетельствует о дестабилизации течения коронарного атеросклероза. Если значимого сужения не выявлено и предполагается участие спазма артерии в генезе приступа, возможно выполнение пробы с внутривенным введением эрготамина (эргоновин) для провокации спазма и его инструментального подтверждения. Манипуляция требует особой острожности и наличия готового для внутрикоронарного введения раствора нитроглицерина, поскольку стойкий спазм, спровоцированный эрготамином, может привести к инфаркту миокарда.

Вариантная (Принцметалла) стенокардия хорошо отвечает на терапию нитратами и антагонистами кальция; обе группы лекарственных средств могут использоваться профилактически. бета-блокаторы могут усугублять коронароспазм, хотя допустимы в терапии лиц с доказанным фиксированным стенозом коронарной артерии.

Активно обсуждается и наличие миокардиальной ишемии у лиц с интактными коронарами и нарушениями на уровне микроциркуляторного русла; эта клиническая ситуация названа синдромом Х.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав