АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прогноз при нестабильной стенокардии и показании к реваскуляризации

Более чем у 90% пациентов удается купировать ангинозную боль посредством перечисленных выше назначений. Сохранение эпизодов ишемии на фоне адекватной медикаментозной терапии является показанием к ранним коронарной ангиографии и реваскуляризации. Выполнение этих процедур не ведет к уменьшению смертности или развития инфаркт миокарда в сравнении с больными, получающими только фармпрепараты, однако большинство последних в дальнейшем все-таки нуждаются в выполнении реваскуляризации из-за возврата ангинозной симптоматики.

В зависимости от тяжести нестабильной стенокардии, у 10 – 30% больных развивается инфаркт миокарда, а смертность в течение первого года достигает 10 – 20%. Прогностически неблагоприятными в отношении высокого риска развития последующего инфаркта миокарда являются лица с повышением концентрации тропонина Т, эпизодами безболевой ишемии, тяжелой ангинозной болью.

Поскольку после достижения стабилизации у лиц с нестабильной стенокардией могут развиваться внезапная смерть, инфаркт миокарда или повторные эпизоды ангинозной боли, рекомендуется их дополнительное обследование, включающее коронарную ангиографию или ранние нагрузочные / фармакологические пробы с целью идентификации высокого риска в плане последующих инвазивных манипуляций.

Метод реваскуляризации выбирают с учетом общего состояния больного, внекардиальных заболеваний и выраженности симптомов ишемии. Локализация артерии, отвечающей за развитие ишемии, выполняется с учетом ЭКГ-изменений и сцинтиграфической динамики во время болевого приступа; часто пораженный сосуд подвергается чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике. Если реваскуляризация не выполняется, необходимо длительное наблюдение за больным с динамическим фармакологическим контролем состояния до момента трансформации стенокардии в стабильную.

Итак, при формах нестабильной стенокардии с прогрессирующим течением (впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия напряжения, постинфарктная стенокардия, инфаркт миокарда без зубца Q, стенокардия, возникшая в течение 1-3 месяцев после эффективных аортокоронарного шунтирования или баллонной ангиопластики) стандарт интенсивной терапии должен включать:

• аспирин,
• инфузии нитроглицерина и гепарина, или
• комбинацию аспирина, гепарина и бета-блокаторов.

По мере стабилизации коронарного кровообращения дальнейшее лечение осуществляется аспирином в сочетании с бета-блокаторами и/или нитратами

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST или острой (свежей) блокадой левой ножки пучка Гиса требует немедленной интенсивной терапии тромболитическими средствами.

Тромболитики не показаны больным без подъема сегмента ST.

Неэффективность фармакологической коррекции состояния определяет показания к хирургическому лечению (один из методов реваскуляризации).

Все больные нуждаются в коррекции гиперлипопротеинемии (ловастатин и другие блокаторы КоА-редуктазы).

Приобрести лекции по внутренним болезням можно здесь

А.А.Хренов, В.М.Федосеева "Терапия" 2011
Все права защищены

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав