АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ

- Терапия ангинозного приступа.

Препарат выбора – нитроглицерин сублингвально; его эффект наступает через 1 – 2 минуты. Нитраты снижают артериолярный и венозный тонус, уменьшая тем самым пред- и постнагруку и, следовательно, потребность миокарда в кислороде.

Нитраты могут улучшать коронарный кровоток путем расширения коллатералей. Как только приступ начинается, следует принять 1 таблетку нитроглицерина (0,00005 г под язык), повторяя процедуру каждые 3 – 5 минут, если это необходимо. Для этой же цели можно использовать спреи (сублингвальные аэрозоли; препарат нельзя вдыхать!) нитроглицерина.

Нитроглицерин в качестве профилактического (предотвращение приступов стенокардии) средства должен назначаться перед физической нагрузкой или иной ситуацией, способной спровоцировать ангинозную боль. В случае отсутствия эффекта от последовательного приема 3-х таблеток нитроглицерина и продолжительности приступа более 20 минут возможно развитие инфаркта миокарда. Тактика при подозрении на развитие инфаркта миокарда должна быть заблаговременно оговорена с больным.

Общие противопоказания к назначению нитропрепаратов:

- гиперчувствительность;

- острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс);

- артериальная гипотензия с систолическим АД ниже 90 мм.рт.ст.;

- гипертрофическая/обструктивная кардиомиопатия;

- констриктивный перикардит и тампонада перикарда;

- кардиогенный шок при невозможности коррекции конечного диастолического давления левого желудочка путем введения препаратов с положительным инотропным действием или внутриаортальной контрпульсации.

Конечно, вопрос о целесообразности риска решается индивидуально, в зависимости от преобладания опасности развития осложнений от применения или от неприменения препаратов.

С осторожностью нитраты используют у больных острым инфарктом миокарда с гипотензией (уровень систолического АД не должен быть ниже 90 мм.рт.ст.), при митральном и аортальном стенозах, ортостатических реакциях и болезнях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (инсульт).

- Профилактика приступов стенокардии.

Коррекция отягощающих факторов – артериальной гипертензии, левожелудочковой недостаточности, аритмий (обычно – тахиаритмии), чрезмерной активности, переохлаждений, эмоционального дискомфорта.

Нитроглицерин – 0,5 мг под язык или в спрее, применяется за 5 минут до событий, способных индуцировать ангинозный приступ. Чуть более длительным эффектом, чем нитроглицерин, обладает сублингвальная форма изосорбида динитрата (2,5 – 10 мг).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав