|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
КЛАССИФИКАЦИИ ИБС
ИБС в МКБ–10 представлена в следующих рубриках:
· Стенокардия.
· Острый инфаркт миокарда.
· Повторный инфаркт миокарда.
· Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда.
· Другие формы острой ишемической болезни сердца.
· Хроническая ишемическая болезнь сердца.
Рекомендована к использованию клиническая классификация ИБС:
| КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
| | 1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
1.1. Внезапная клиническая коронарная смерть с успешной реанимацией.
1.2. Внезапная коронарная смерть (смертельный случай).
2. Стенокардия
2.1.1. Стабильная стенокардия напряжения (с определением функциональных классов (ФК) по классификации Канадской ассоциации кардиологов; для III и IV ФК возможно присоединение стенокардии покоя, которая, по сути, является стенокардией малых усилий).
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения при ангиографически интактных сосудах (коронарный синдром Х).
2.2. Вазоспастическая стенокардия (ангиоспастическая, спонтанная, вариантная, Принцметалла).
3. Нестабильная стенокардия
3.1. Стенокардия, возникшая впервые до 28 суток (приступы стенокардии, возникшие впервые с транзиторными изменением на ЭКГ в покое).
3.2. Прогрессирующая стенокардия (появление стенокардии покоя или ночных приступов у больного со стенокардией напряжения, изменение ФК стенокардии, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке, транзиторные изменения на ЭКГ в покое).
3.3. Ранняя постинфарктная стенокардия (от 3 до 28 суток).
4. Острый инфаркт миокарда
Диагноз ставят с указанием даты возникновения (до 28 суток), локализацией (передняя стенка, передневерхушечный, переднебоковой, передне-перегородочный, диафрагмальный, нижнебоковой, нижнезадний, нижнебазальный, верхушечно-боковой, базально-латеральный, септальный, правого желудочка), первичный, повторный (указывать размеры и локализацию не обязательно, если не возникают трудности в ЭКГ-диагностике).
4.1. Острый инфаркт миокарда с наличием зубца Q (трансмуральный, крупноочаговый).
4.2. Острый инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
4.3. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.
4.4. Острый инфаркт миокарда (неопределенный).
4.5. Рецидивирующий инфаркт миокарда (от 3 до 28 суток).
4.6. Повторный инфаркт миокарда (после 28 суток).
4.7. Острая коронарная недостаточность (элевация или депрессия сегмента ST, отражающая острую ишемию до развития признаков некроза миокарда или внезапной коронарной смерти. Это предварительный, этапный диагноз).
4.8. Некоторые осложнения острого инфаркта миокарда указывают во время их возникновения:
– острая сердечная недостаточность (классы по KillipI-IV);
– нарушения сердечного ритма и проводимости;
– разрыв сердца внешний (с гемоперикардитом, без гемоперикардита) и внутренний (дефект межпредсердной перегородки, разрыв сухожильной хорды, разрыв папиллярной мышцы);
– тромбоэмболия различной локализации;
– тромбообразование в полостях сердца;
– острая аневризма сердца;
– синдром Дресслера;
– постинфарктная стенокардия (от 72 часов после развития ИМ до 28 суток).
5. Кардиосклероз
5.1. Очаговый кардиосклероз.
5.1.1. Постинфарктный кардиосклероз (с указанием формы и стадии сердечной недостаточности, характера нарушения ритма и проводимости, количества перенесенных инфарктов, их локализации и времени возникновения).
5.1.2. Аневризма сердца хроническая.
5.1.3. Очаговый кардиосклероз, не обусловленный ИМ.
5.2. Диффузный кардиосклероз (с указанием стадии сердечной недостаточности, нарушения ритма и проводимости).
Безболевая форма ИБС
Диагноз ставится на основании выявления признаков ишемии миокарда с помощью теста с физической нагрузкой, Холтеровского мониторирования ЭКГ с верификацией по данным коронарографии, сцинтиграфии миокарда, стресс-ЭхоКГ.
Примеры формулировки диагноза:
ИБС. Стенокардия напряжения, IV ФК. Диффузный кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. СН II Б ст.
ИБС: Стенокардия напряжения, III ФК. Постинфарктный (дата) кардиосклероз. Блокада левой ножки пучка Гиса. СН II А ст.
ИБС: Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижнебоковой (дата). Полная блокада левой ножки пучка Гиса (дата). СН Iст.
|
Функциональные классы (ФК) стабильной стенокардии (в зависимости от способности выполнять физические нагрузки; составлена с учетом рекомендации Канадской ассоциации кардиологов – Canadian Cardiovascular Society):
I ФК – больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности. W (мощность освоенной нагрузки) – 600 кгм/мин и выше.
II ФК – приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстоянии более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения. W – 450–600 кгм/мин.
III ФК – выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100–500 м, при подъеме на 1 этаж, могут возникать редкие приступы стенокардии покоя. W – 300–450 кгм/мин.
IV ФК – стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстоянии менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое. W – 150 кгм/мин или не проводится.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав
|
