АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИБС, стенокардия - методы диагностики

ЭКГ - исследование. Электрокардиографическое исследование является основным инструментальным методом диагностики ИБС и, в частности, стенокардии. Однако информативность регистрации ЭКГ рутинным способом в покое, вне приступа стенокардии, невелика. Редко в этих случаях обнаруживаются признаки нарушения кровообращения в миокарде - снижение интервала ST, отрицательный, двухфазный, или уплощенный зубец T. Эти изменения обнаруживаются, если ЭКГ снята в момент приступа; при спонтанной стенокардии отмечается кратковременный подъём интервала ST выше изолинии. Но снимать ЭКГ в момент приступа организационно часто затруднительно.

В этой связи широкое применение нашли методики, повышающие информативность электрокардиографии в выявлении ишемии миокарда при подозрении на неё. Основной принцип этих методик - зарегистрировать изменения на ЭКГ во время физиологических нагрузок или при искусственном повышении нагрузки на миокард. Сюда относятся холтеровское мониторирование, велоэргометрическая проба или проба на тредмиле с дозированной физической нагрузкой, фармакологические пробы, чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий, психоэмоциональная проба, пробы холодовая и с гипервентиляцией.

При холтеровском мониторировании ЭКГ в двух прекардиальных отведениях V1 и V5 записывают на магнитную ленту с помощью специального мониторного устройства. Больной находится в обычных жизненных условиях при повседневной нагрузке. Целесообразно, чтобы он вел своеобразный дневник, где отмечал время появления болей в области сердца. Через 18-24 часа запись дешифруется на дисплее и здесь удаётся выявить признаки ишемии миокарда - снижение или повышение интервала ST, депрессию зубца Т, косвенные признаки- различные виды нарушений ритма. Данный метод даёт ценную информацию в основном при стенокардии 3 и 4 классов, где изменения появляются при обычных нагрузках, а также при спонтанной стенокардии.

Велоэргометрическая проба или проба на тредмиле заключается в том, что больной с подозрением на стенокардию получает строго дозированную нагрузку. При стенозировании коронарных артерий во время этой нагрузки в бассейне изменённой артерии развивается ишемия, что клинически проявляется болью, а на ЭКГ будут видны признаки нарушения питания миокарда. Реакция на нагрузку может проявиться также одышкой, появлением аритмий. Ценность таких проб заключается не только в том, что на ЭКГ удаётся выявить ишемические изменения и тем самым подтвердить диагноз стенокардии, но и в том, что проба помогает объективно определить минимум и максимум толерантности больного к нагрузке.

В основе фармакологических проб лежит провоцирование определёнными лекарствами контролируемой ишемии миокарда и регистрации признаков ишемии на ЭКГ. Эти пробы проводят тогда, когда в силу каких-то причин затруднено проведение велоэргометрии, например, при сопутствующей лёгочной патологии. В настоящее время чаще всего применяют пробы с курантилом, изопротеронолом, эргометрином.

Чрезпищевая электрическая стимуляция предсердий заключается в том, что больному в пищевод на уровне предсердий вводят электроды и с помощью электростимулятора навязывается более частый ритм сокращения сердца, т.е. искусственно повышается потребность миокарда в кислороде. При стенокардии во время или сразу же после электростимуляции на ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда. Эта проба проводится тем больным, у которых необходимо создать селективную нагрузку на миокард без существенного вовлечения других систем и органов.

Психоэмоциональная проба основана на том, что в условиях эмоционального напряжения, созданного искусственно, например, при быстром счёте или решении задач в строго определенное время, у некоторых больных возникают признаки ишемии миокарда на ЭКГ.

Коронарография. Это метод селективного контрастирования коронарных артерий с серийно выполняемыми снимками системы коронарных артерий. Исследование даёт информацию о состоянии коронарного русла, типе коронарного кровообращения и позволяет выявить окклюзию тех или иных ветвей коронарных артерий и оценить коллатерали. Стенозы коронарных артерий могут быть локальными (единичными и множественными) и распространенными. Выделяют четыре степени сужения коронарных артерий:

1 -до 50 % сужения, 2 -до 75 %, 3 -более 75 % и 4 -полная окклюзия.

Радиозотопные методы. Можно изучить кровообращение миокарда (перфузию) с помощью сцинтиграфии миокарда с талием- 201. Этот радионуклид поглощается миокардом желудочков пропорционально кровотоку. Талий поглощается клетками здорового миокарда и на сцинтиграммах отчётливо видно изображение миокарда, нормально снабжаемого кровью, а в зонах сниженной перфузии имеются дефекты захвата изотопа. При стенокардии могут быть выявлены одиночные или множественные очаги нарушения перфузии.

Эхокардиография. Этот метод не выявляет конкретных признаков ишемии миокарда, но помогает в неясных случаях дифференцировать ИБС с рядом заболеваний, которые могут протекать с похожей клиникой (кардиомиопатией, пороки сердца и т.д.)

Стресс-эхокардиография - тест, когда ЭхоКГ выполняется до- и после велоэргометрии. Здесь при ИБС удаётся выявить секторальную гипо - или акинезию миокарда.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 449 | Нарушение авторских прав