АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Миокардит - диагностические критерии

Жалобы. Боли в области сердца, длительные, ноющие или колющие, различные по интенсивности, с трудом купируются анальгетиками; не помогают коронароактивные препараты. одышка, усиливающаяся при нагрузке; отеки на ногах; боли в правом подреберье.

Кроме того больные жалуются на повышение температуры, слабость, потливость, сердцебиение.

Анамнез. Имеются указания на появление жалоб на фоне или вскоре после перенесенного гриппа, ОРЗ, бактериальной инфекции (дифтерия, пневмония), после введения лечебной сыворотки, приема некоторых лекарств.

Данные физического обследования. Пульс учащается, часто неритмичный, малого наполнения. АД умеренно снижено. Верхушечный толчок ослабевает. Границы относительной тупости сердца умеренно расширены в обе стороны. Ослабевают I и часто II тоны, может быть ритм галопа; на верхушке нередко выслушивается функциональный систолический шум. Выявляются признаки хронической недостаточности кровообращения - цианоз, отеки, увеличение печени.

Данные лабораторных и инструментальных исследований. При исследовании крови может определяться лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ; изменение острофазовых реакций - повышение содержание фибриногена, сиаловых кислот, появляется С-реактивный белок, увеличивается содержание a- и g-глобулинов. Повышается активность ферментов - суммарное ЛДГ, ее кардиальных изоферментов (ЛДГ1>ЛДГ2), КФК, особенно фракция МВ-КФК, реже АСТ и АЛТ. Изменяются иммунологические показатели - снижается содержание Т-лимфоцитов, увеличивается содержание иммуноглобулинов А и Б, циркулирующих иммунных комплексов.

ЭКГ - различные нарушения ритма, "неспецифические" диффузные изменения - снижение вольтажа зубцов, сглаженный и отрицательный Т.

ЭхоКГ - дилятация различных отделов сердца, гипокинезия миокарда, чаще диффузная; уменьшение фракции выброса.

Рентгеноскопия грудной клетки - может быть выявлено увеличение размеров сердца.

Указанные диагностические критерии характерны для среднетяжелых и тяжелых форм миокардитов; очаговые и легкие формы дают более стертую клиническую картину СВДДМ.

Решающим обстоятельством для констатации миокардита, как причины СВДДМ являются сочетание признаков синдрома с симптомами воспаления и указаниями в анамнезе на возможную причину миокардита. В тяжелых клинических ситуациях проводят биопсию миокарда.

Различные этиологические формы миокардитов имеют свои особенности.

Миокардит - особенности лечения

Важнейшим мероприятием в лечебном комплексе является постельный режим (1-2 месяца), который должен соблюдаться тем дольше, чем тяжелее заболевание.

Этиотропная терапия проводится при твердо установленном этиологическом факторе. Противовирусные препараты необходимо назначать только в ранние сроки заболевания. Антибактериальные, противопаразитарные и противогрибковые препараты назначаются по обычным схемам.

Основой патогенетической терапии является НПВС, назначается одно из наиболее эффективных средств - вольтарен, индометацин. Препараты назначаются по обычным схемам. По мнению большинства исследователей глюкокортикоиды следует назначать в тяжелых случаях при выраженных иммунологических нарушениях. В зависимости от параметров иммунного статуса назначаются иммуномодуляторы (тимоген, Т-активин).

Антиаритмические средства применяются в зависимости от вида аритмии и вызванных ею нарушений в гемодинамике.

При сердечной недостаточности у больных миокардитом сердечные гликозиды назначаются осторожно (по схеме длительной дигитализации) из-за опасности быстрого развития токсического эффекта; рекомендуется сочетать их с такими антидистрофическими средствами, как препараты калия, анаболические гормоны, витамин В₁₂.

Препаратами выбора при сердечной недостаточности у больных миокардитом являются ингибиторы превращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав