Данные ЭКГ, других инструментальных методов
Данные ЭКГ-исследования. Электрокардиография позволяет выявить характерные признаки очаговых изменений миокарда, установить локализацию ОИМ, стадию его развития, оценить распространёность и глубину инфаркта.
Очаг поражения при инфаркте миокарда состоит из зоны некроза, зоны повреждения и зоны ишемии. На ЭКГ некроз будет отражаться на форме желудочкового комплекса QRS, повреждение - изменениями интервала ST, ишемия- зубца Т.
Можно выделить 4 электрокардиографических признака ОИМ:
1) Появление глубокого и широкого зубца Q
2) Снижение вольтажа или полное исчезновение зубца R, в этом случае регестрируется комплекс QS.
3) Повышение интервала ST выше изолинии.
4) Отрицательный "коронарный" зубец Т.
Патологический зубец Q появляется уже через несколько часов после развития ОИМ. Он считается глубоким, если его величина более 25 % "своего" зубца R в стандартных отведениях и 15 % в левых грудных отведениях. Широким зубец Q называется, если его продолжительность более 0,03 сек в стандартных и более 0,025 сек в левых грудных отведениях.
СмещениеST наиболее ранний признак ОИМ. Характерно дискордантное изменение ST: в отведениях, расположенных над пораженными участками, он смещается кверху от изолинии, в отведениях, отражающих позиционно противоположные и здоровые участки, - книзу.
Зубец Т в ранний период ОИМ увеличивается по амплитуде и сливается с S, а затем постепенно формируется отрицательный зубец Т.
Изменения ЭКГ при ОИМ очаговые, т.е. они отмечаются только в отдельных отведениях или группе отведений, отражающих потенциалы от поражённых участков миокарда. Это обстоятельство позволяет с помощью ЭКГ осуществить топическую диагностику ОИМ.
Инфаркты миокарда в подавляющем большинстве случаев развиваются в левом желудочке, инфаркты других отделов сердца крайне редки.
ОИМ передней стенки левого желудочка (включая верхушку) - характерные изменения ЭКГ регистрируются в I, II, aVL, V1-4 отведениях.
ОИМ задней стенки (нижний или заднедиафрагмальный)- изменения определяются во II, III, aVF отведениях.
ОИМ боковой стенки левого желудочка - изменения ЭКГ вI, aVL, V3 отведениях
ОИМ в области межжелудочковой перегородки - изменения ЭКГ в V2-3 отведениях
ОИМ в области высоких отделов задней стенки (задне-базальный) - увеличение амплитуды R и Т в V1-2, смещение ST книзу в тех же отведениях.
Очень часто локализация ОИМ бывает комбинированной, что отражается в соответствующих отведениях.
ЭКГ даёт возможность ориентировочно судить о стадии ОИМ - острая, подострая, рубцевания. Для острой стадии характерно повышение интервала ST выше изолинии, формирование патологического зубца Q; подострой - зубец Q патологический, интервал ST на изолинии и уже сформирован коронарный зубец Т; рубцевания - патологический зубец Q, зубец Т может быть менее глубоким.
ЭКГ позволяет также высказать предположение о глубине поражения при ОИМ. Так, о трансмуральном (проникающем) ОИМ можно говорить тогда, когда хотя бы в одном из отведений, отражающих очаговые изменения, регистрируется комплекс QS.
Для подтверждения или выявления инфаркта миокарда применяют сцинтигафию сердца, что позволяет визуально оценить величину и локализацию инфаркта. Для этого применяется пирофосфат технецил (пирофосфат 99m Tn, или глюкогептонат - 99m Tn, который является тропным к кальцию. Последний накапливается обычно в очагах некроза, в случаях инфаркта миокарда он накапливается в митохондриях некротизированных миокардиоцитов. Визуализация осуществляется с помощью гаммакамеры.
Моноклональные антитела к миозину, меченые 111In, связываются с внутриклеточным белком миозином в зоне некроза, что также позволяет диагностировать острый инфаркт миокарда.
Эхокардиография при инфаркте выявляет нарушения локальной сократимости левого желудочка.
Указанные выше методы целесообразно проводить при отсутствии ЭКГ-данных в пользу инфаркта миокарда, когда
энзимологические тесты не дают необходимой информации.
Острый инфаркт миокарда - поздние осложнения
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав
|